祖冰層

（鹽城市第一人民醫(yī)院CT室 江蘇 鹽城 224006）

結(jié)腸癌是我國最常見的三種惡性腫瘤之一，本就具有較高的發(fā)病率，再加上現(xiàn)如今人們的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣都發(fā)生了不同程度的改變，導(dǎo)致結(jié)腸癌的發(fā)病率逐年增高，且有年輕化的趨勢[1-2]。所以，在治療前對患者的病灶大小以及形態(tài)進(jìn)行有效的診斷，可以較為直觀地檢測出患者病灶的侵犯范圍，在臨床中非常重要[3]?；诖?，本次選取2019年10月—2021年2月我院收治的61例結(jié)腸癌患者，就CT平掃及增強(qiáng)在結(jié)腸癌臨床術(shù)前分期中的應(yīng)用價(jià)值這一問題進(jìn)行了相關(guān)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月—2021年2月我院收治的61例結(jié)腸癌患者，于術(shù)前對兩組患者進(jìn)行CT平掃及增強(qiáng)診斷，并記錄61例患者的CT平掃及增強(qiáng)檢查的特征，以手術(shù)病理檢驗(yàn)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對比CT平掃及增強(qiáng)在TNM分期中的檢查結(jié)果，分析CT平掃及增強(qiáng)在結(jié)腸癌臨床術(shù)前分期中的應(yīng)用價(jià)值。61例患者中，男性35例，女性26例；年齡32～80歲，平均年齡為（56.34±4.52）歲；病程均在16 d～8年，平均病程為（4.43±1.28）年；體質(zhì)量為41～76 kg，平均體質(zhì)量為（56.75±6.73）kg?；颊呒凹覍倬橥獠⒑炇鹬橥鈺?。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①61例患者年齡均為20～80歲；②61例患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，確診61例；③61例患者均為臨床資料齊全患者；④61例患者均有腹痛、體重減輕、腹瀉等臨床表現(xiàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病障礙患者；②妊娠期或哺乳期患者；③臨床資料不全者。

1.2 方法

選擇螺旋東芝CT掃描儀，配套XD8000德國歐利奇醫(yī)療有限公司的高壓注射器，工作站為西門子公司提供。于檢查前夜做胃腸道準(zhǔn)備，將250 mL甘露醇（甘露醇注射液，華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020861）配1800 mL清水分平均分三次飲用，間隔時(shí)間為15 min；于檢查前7 d叮囑患者不可服用重金屬藥物，于檢查前1～2 d叮囑患者進(jìn)食的食物必須為少渣食物。檢查時(shí)，醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者取仰臥位，進(jìn)入儀器的順序?yàn)橛勺悴恐令^部。CT掃描儀的掃描范圍是從患者的膈頂開始，直至患者的恥骨聯(lián)合的下邊緣結(jié)束，相當(dāng)于對患者進(jìn)行全腹的平掃及增強(qiáng)；將CT掃描的參數(shù)設(shè)置為：管電壓120 kV，層厚為5 mm，間隔為5 mm，管電流為240～300 mAs，重建0.625 mm薄層。

增強(qiáng)掃描采用自動高壓注射器，將對比劑通過患者的肘前進(jìn)行靜脈注射，對比劑為碘佛醇注射液[江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格：100mL:74.1 g（每1 mL含350 mg碘），批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20143027]，總量為90 mL，流速為3.0 mL/s，每個(gè)掃描序列均在一次屏氣下完成，以減少呼吸運(yùn)動偽影。

1.3 觀察指標(biāo)

在TNM分期中，T分期：T1期指結(jié)腸癌侵犯黏膜下層；T2期指結(jié)腸癌侵犯肌肉層，腫瘤外緣清晰光滑；T3期指結(jié)腸癌長期侵犯黏膜下層，結(jié)直腸腸壁局限性增厚，未侵犯鄰近器官；T4期指結(jié)腸癌侵犯周圍器官與組織[4]。

N分期：N0期指無區(qū)域淋巴結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)腫大；N1期指1～3區(qū)域淋巴結(jié)腫大；N2期指至少4個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)腫大[5]。

M分期：M0期指未出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M1期指出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT平掃及增強(qiáng)在T分期中的檢出率

61例經(jīng)病理學(xué)確診的結(jié)腸癌患者中，有6例（9.84%）患者檢出處于T1期；8例（13.11%）患者處于T2期；37例（60.66%）患者處于T3期；10例（16.39%）患者處于T4期；經(jīng)CT平掃及增強(qiáng)確診T1-T4期的患者分別為6例、6例、30例和10例，檢出率分別為100.00%、75.00%、81.08%和100.00%，合計(jì)檢出52例，合計(jì)檢出率為85.25%。見表1。

表1 CT平掃及增強(qiáng)在T分期中的檢出結(jié)果分析

2.2 CT平掃及增強(qiáng)在N分期中的檢出率

61例經(jīng)病理學(xué)確診結(jié)腸癌的患者中，有5例（8.20%）患者處于N0期；有47例（77.05%）患者處于N1期；有9例（14.75%）患者處于N2期；經(jīng)CT平掃及增強(qiáng)確診N0-N2期的患者分別為5例、37例和8例，檢出率分別為100.00%、78.72%和88.89%，合計(jì)檢出50例，合計(jì)檢出率為81.97%。見表2。

表2 CT平掃及增強(qiáng)在N分期中的檢出結(jié)果分析

2.3 CT平掃及增強(qiáng)在M分期中的檢出率

61例經(jīng)病理學(xué)已確診結(jié)腸癌患者中，確診的M1期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者有39例（63.93%）；經(jīng)CT平掃及增強(qiáng)診斷M1期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者為22例（36.07%）。見表3。

表3 CT平掃及增強(qiáng)在M分期中的檢出結(jié)果分析

3 討論

結(jié)腸癌的臨床主要癥狀包括貧血、腹瀉、腹痛、腹部包塊等，結(jié)腸癌的首發(fā)癥狀由于病變處位置的不同而不盡相同。本著早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則，提高結(jié)腸癌臨床診斷準(zhǔn)確性十分有必要[7-8]。

在本次研究中，經(jīng)CT平掃及增強(qiáng)確診T1-T4期的患者分別為6例、6例、30例和10例，檢出率分別為100.00%、75.00%、81.08%和100.00%，合 計(jì) 檢 出52例，合計(jì)檢出率為85.25%。經(jīng)CT平掃及增強(qiáng)確診N0-N2期的患者分別為5例、37例和8例，檢出率分別為100.00%、78.72%和88.89%，合計(jì)檢出50例，合計(jì)檢出率為81.97%。經(jīng)CT平掃及增強(qiáng)診斷M1期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者為22例，檢出率為36.07%。表明CT平掃及增強(qiáng)對于結(jié)腸癌的臨床診斷有較高的價(jià)值。

綜上所述，在結(jié)腸癌患者臨床術(shù)前的分期診斷中，應(yīng)用CT平掃及增強(qiáng)能夠較為清晰地呈現(xiàn)出患者病灶的部位和特征，不僅如此，還能夠更加準(zhǔn)確地診斷出患者的TNM分期，CT平掃及增強(qiáng)的檢查結(jié)果與病理金標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)果保持良好的一致性，值得應(yīng)用。