肖婉麗 吳慧玲 黃獻(xiàn)忠 王丹迪 閆帥男

（1.長春工業(yè)大學(xué)，吉林長春 130012；2.華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，北京 100102）

1 敘事療法的概念

敘事療法起源于20世紀(jì)80年代，屬于后現(xiàn)代心理治療的一個(gè)分支，是心理咨詢領(lǐng)域非常重要的治療方法。敘事療法具備三個(gè)特色理念，即故事敘述、問題外化、解構(gòu)和重構(gòu)故事。來訪者通過講述自己的故事，使咨詢師傾聽來訪者的故事，及時(shí)發(fā)現(xiàn)來訪者存在的非理性信念，通過恰當(dāng)?shù)恼Z言技巧，幫助來訪者從壓抑、悲痛的故事中走出來，并重新建構(gòu)一個(gè)積極的故事，替代原來壓抑、負(fù)面的故事，重新建構(gòu)合理的自我期待和自我認(rèn)同，喚起來訪者的積極力量。

2 敘事療法在個(gè)案中的應(yīng)用

2.1 服務(wù)對(duì)象的基本情況

張先生，今年41歲，家住在吉林省長春市農(nóng)安，從小便身體不好，沒有出去工作過，常年靠藥物維持生命，從小就有風(fēng)濕病的張先生，沒有賺錢的能力，平常能維持生活自理已經(jīng)很好了。不幸的是，半年前，張先生又檢查出尿毒癥，這對(duì)并不富裕的張先生一家來說，無疑是雪上加霜，由于張先生從小身體就不好，所以一直沒有娶妻。張先生一直以來都由年邁的父母照顧，因此很愧疚。

2.2 初識(shí)、發(fā)掘問題故事

我和張先生初遇是在腹膜透析的活動(dòng)室內(nèi)，伴隨著一陣敲門聲，一個(gè)個(gè)子矮矮的，身材有些許浮腫的男人走了進(jìn)來，有些無精打采。社工詢問了張先生一些基本的情況，并做了簡(jiǎn)單的記錄，之前通過護(hù)士得知張先生是和父母一起來的醫(yī)院，社工便由此展開了對(duì)話，張先生緩緩地說“我沒有結(jié)婚，一直和父母生活在一起，我從小有風(fēng)濕病，身體一直不好，一直靠低保生活”。社工想了解張先生過去做過什么，張先生的回答有些許無奈“沒做過，從18歲之后身體一直不好。渾身疼，靠藥物維持，才能勉強(qiáng)生活自理”?！吧绻ぴ噲D了解案主對(duì)未來的打算，張先生回答“沒什么打算，我做不了什么”。

第一次見面，社工對(duì)張先生的情況有了初步的印象，通過張先生的回答，不難發(fā)現(xiàn)，張先生從小受病痛折磨，早已失去了生活的熱情，案主表達(dá)出“沒什么打算，我做不了什么?！边@是案主敘事中留給社工最深刻的一句話，從這個(gè)不良情緒開始，社工希望和案主在之后的治療中幫助案主重拾生活的希望，并找到過往美好的經(jīng)歷。

2.3 故事敘說、尋找獨(dú)特故事

有了第一次的談話，張先生顯得不那么陌生，社工采用循序漸進(jìn)的辦法幫助案主逐漸熟悉社工，熟悉敘事治療談話的節(jié)奏。案主慢慢坦然，開啟了話匣子。這次社工準(zhǔn)備從案主的期望入手，找到案主埋藏深處的記憶。

社工試圖詢問案主對(duì)未來的期望，張先生回答“父母現(xiàn)在也老了，身體也不好，我也希望身體能好點(diǎn)，幫他們做些什么，哪怕能自理也很好。能做些簡(jiǎn)單的工作，賺點(diǎn)錢，在家這邊，開個(gè)小超市也好?！边@段話中了解到案主還是很關(guān)心父母的，張先生從小身體就不好，一直靠父母照料，張先生很自責(zé)，感覺十分拖累父母，并且希望身體好些，可以幫助父母，讓父母過的輕松一些，但是病痛打亂了他的生活節(jié)奏，給生活帶來巨大的負(fù)面影響，案主心力交瘁疲于應(yīng)對(duì)。社工引導(dǎo)案主思考如何擺脫“尿毒癥”控制的方法，社工提出保持好心情的想法，希望案主對(duì)疾病正視起來。另外，社工開始嘗試幫助案主找到令案主印象深刻的積極向上的故事。

社工試圖從案主印象深刻的故事入手，張先生若有所思“那時(shí)候特別想學(xué)醫(yī)，老師對(duì)我很照顧，我小時(shí)候手不太好使，其他同學(xué)干活，老師都不讓我去?！鄙绻ひ龑?dǎo)案主繼續(xù)敘說，張先生激動(dòng)回答：“那時(shí)候掰苞米，每個(gè)同學(xué)都有任務(wù)，我沒有，我就是看哪個(gè)同學(xué)掰得慢幫幫他。同學(xué)們都是互相幫助，對(duì)我很照顧。”社工試圖引導(dǎo)案主找到印象深刻的人，張先生的表情十分愉悅“有啊，有次下雨，張雙幫我推車，背書包。”社工幫助案主找到了印象深刻的積極故事，談到案主的老師和同學(xué)時(shí)，案主的表情是非常開心的，案主喜歡在學(xué)校的時(shí)光，熱愛自己的老師和同學(xué)。社工挖掘了案主生命故事中的積極敘事，幫助案主回顧未生病前的日常生活，重新審視現(xiàn)在的自己，讓案主發(fā)現(xiàn)對(duì)比前后的改變并給予案主正向的引導(dǎo)和支持，鼓勵(lì)案主勇于表達(dá)自己的真實(shí)想法。

2.4 豐富支線故事、發(fā)展積極的自我認(rèn)同

通過一系列的接觸下來，案主己經(jīng)向社工敞開了心扉，愿意分享自己的生命感悟。通過社工的引導(dǎo)，幫助案主找到了過往中的美好經(jīng)歷，令案主印象深刻的記憶，接下來社工運(yùn)用敘事治療理論，尋找生活中例外的技巧，讓案主發(fā)現(xiàn)自身被忽略的積極品質(zhì)，并協(xié)助案主尋找更多積極正向的體驗(yàn)。增強(qiáng)案主的個(gè)人力量，減輕問題給案主帶來的困擾。

社工繼續(xù)引導(dǎo)案主豐富和老師同學(xué)之間的故事。筆者引導(dǎo)案主回憶上次談話提到的那個(gè)在雨中幫推車，背書包的同學(xué)，并引導(dǎo)案主思考如果能聯(lián)系上，想對(duì)他訴說的話，張先生很放松“我非常感謝他的幫助，希望他和家人健健康康，幸福美滿！”社工繼續(xù)引導(dǎo)案主“如果你的同學(xué)知道你的狀況，你覺得他會(huì)對(duì)你說什么呢？”張先生回答“他會(huì)很傷感吧，希望我好起來，健康起來，過正常人的生活?！鄙绻だ^續(xù)引導(dǎo)：“在沒有生病之前，你的老師也對(duì)你有過幫助，如果老師還在的話，你覺得老師會(huì)對(duì)你說什么呢？”張先生回答“老師也會(huì)希望我健健康康，快點(diǎn)好起來，希望我過上更好的生活！”社工引導(dǎo)案主找到自身的良好品格，張先生神情十分自信“我和同學(xué)相處的很好，從沒有吵過架，我在上學(xué)的時(shí)候，也經(jīng)常幫助大家，做一些力所能及的事?！鄙绻け硎尽巴ㄟ^聊天我能感覺到你是一個(gè)性格很溫和的人，并且樂于助人，受到了老師和同學(xué)的喜愛，回憶起很多事，心情是不是也好些？”張先生微笑著“想起來很多事，心情好很多。”

這一次，我對(duì)上一次談話的故事進(jìn)行了豐厚，找到了案主偏向好的自我認(rèn)同，讓案主認(rèn)識(shí)到了自己身上優(yōu)秀的品質(zhì)，并給與案主積極的認(rèn)同，案主的臉上更加陽光，社工知道，張先生改變了。不似第一次見面那般低沉了。

2.5 個(gè)案總結(jié)

作為社會(huì)工作者，雖沒能為案主提供更好的治療，但通過敘事治療，能夠緩解案主不良的情緒，相信對(duì)疾病也是有幫助的。對(duì)于張先生而言，屬于他的故事將繼續(xù)抒寫，但筆已經(jīng)牢牢地握在自己的手中?？吹剿柟庾孕诺难凵?，我知道，即便未來仍會(huì)面臨坎坷，但他一定可以活出自己的精彩。而我將會(huì)在社工這條路上，去見證更多乘風(fēng)破浪的人生。”

3 反思與建議

在敘事治療的初期，服務(wù)對(duì)象往往對(duì)社工會(huì)有一種抵抗、懷疑的心理。因此，在治療初期，與服務(wù)對(duì)象建立良好的信任關(guān)系是十分重要的。在治療過程中，社工本身對(duì)敘事治療的專業(yè)方法要有一個(gè)清楚的認(rèn)識(shí)，在治療過程中秉持正確的服務(wù)態(tài)度，選擇身體狀態(tài)良好的服務(wù)對(duì)象。對(duì)社工的建議：

（1）注重專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)實(shí)踐能力的培養(yǎng)。敘事療法是一種語言藝術(shù)，需要更多的時(shí)間去沉淀、積累。因此社工應(yīng)不斷地進(jìn)行知識(shí)儲(chǔ)備以及實(shí)務(wù)操作經(jīng)驗(yàn)積累，嘗試在不同的領(lǐng)域應(yīng)用敘事療法，讓敘事療法被更多的人們了解和認(rèn)可，進(jìn)而使敘事療法能夠更好的發(fā)展，應(yīng)用到更多的領(lǐng)域，幫助更多有需要的群體。

（2）在服務(wù)過程中保持價(jià)值中立。社工在運(yùn)用敘事治療的方法時(shí)，應(yīng)充分尊重案主的價(jià)值觀，避免個(gè)人價(jià)值觀與案主價(jià)值觀相混淆，尊重個(gè)體差異的事實(shí)。但并不是對(duì)案主的思想和行為的不指導(dǎo)、不干預(yù)，而是不評(píng)價(jià)、非批判，但有干預(yù)，是在尊重、接納、不強(qiáng)加價(jià)值觀基礎(chǔ)上的引導(dǎo)和干預(yù)。

（3）靈活運(yùn)用語言技巧。靈活運(yùn)用語言技巧能夠更加有效地發(fā)揮敘事療法的作用。對(duì)于治療師而言，應(yīng)合理運(yùn)用語言技巧，營造輕松舒適的咨詢氛圍，在提問時(shí)不要帶有預(yù)設(shè)進(jìn)行提問，而要積極接納、聆聽，走進(jìn)服務(wù)對(duì)象的內(nèi)心，陪伴其發(fā)現(xiàn)并挖掘自己潛在的力量，并將力量運(yùn)用在積極面對(duì)困境上。

（4）注意案主不是問題所在，問題本身就是問題。案主在述說自己的問題故事時(shí)，傾向把自己和問題聯(lián)系起來，將自己等同于問題，仿佛自己就是問題的所在。其實(shí)，案主的問題大多與日常生活場(chǎng)景中不同社會(huì)成員對(duì)問題的不同界定有關(guān)。因此社工在敘事治療的過程中應(yīng)幫助案主將自己與問題分開，擺脫問題本身對(duì)案主的影響，喚醒案主的積極情緒，更加清楚地認(rèn)識(shí)問題。