梁小玲 鐘孝勤 李春翠

【摘要】目的：探究延續(xù)性護(hù)理在肝硬化合并肝性腦病病人中的應(yīng)用效果。方法：選取我院2019年6月到2021年1月收治的38例肝硬化合并肝性腦病患者，將其分為對(duì)照組和延續(xù)組，對(duì)照組19例病人采用常規(guī)護(hù)理，延續(xù)組19例病人采用延續(xù)性護(hù)理，對(duì)兩組護(hù)理效果進(jìn)行分析和比較。結(jié)果：延續(xù)組出院后的治療依從性評(píng)分高于對(duì)照組出院。結(jié)論：為肝硬化合并肝性腦病病人提供延續(xù)性護(hù)理，不僅可以保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，避免病人再次住院，提高病人生活質(zhì)量有顯著臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】延續(xù)性護(hù)理;肝性腦病;肝硬化

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.15.071

自2008年以后，延續(xù)護(hù)理模式在國(guó)內(nèi)得到了廣泛關(guān)注，研究數(shù)量明顯增多，涉及多種慢性疾病，例如腦卒中、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、心血管病等[1]。肝性腦病作為肝硬化的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，主要是因體內(nèi)及腸道中存在一些肝臟無(wú)法清除的有害代謝產(chǎn)物，這些有害代謝產(chǎn)物進(jìn)入人體循環(huán)之后，可透過(guò)血腦屏障，造成大腦功能紊亂。肝硬化合并肝性腦病病人的致死率高，嚴(yán)重危害了病人日常生活質(zhì)量和生命安全，為肝硬化合并肝性腦病病人提供有效的護(hù)理干預(yù)，可以有效的控制和防范各類(lèi)危險(xiǎn)因素的發(fā)生，改善病人預(yù)后。但是在慢性肝病領(lǐng)域的研究相對(duì)較少，尤其是肝硬化合并并發(fā)癥的延續(xù)護(hù)理方面。因此，我院近年來(lái)針對(duì)肝硬化合并肝性腦病病人出院后的護(hù)理需求，積極開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理。

1 資料和方法

1.1一般資料

選取2019年6月到2021年1月我院收治的肝硬化合并肝性腦病病人共計(jì)38例，隨機(jī)分為對(duì)照組19例和延續(xù)組19例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有病人均經(jīng)肝硬化、肝性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)予以確診;（2）至少完成3個(gè)月的隨訪;（3）具有正常的認(rèn)知能力溝通能力;（4）對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他主要合并嚴(yán)重疾病者;（2）存在精神障礙與溝通障礙者;（3）研究期間失訪者。對(duì)照組：男12例，女7例，年齡35～72歲（54.25±6.24）;延續(xù)組：男14例，女5例，年齡38～75歲（55.25±5.94）。兩組病人一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），故有相互比較性。

1.2方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，出院后給予出院指導(dǎo)，并要求病人定期返院隨訪。延續(xù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以出院后延續(xù)護(hù)理。主要內(nèi)容如下。

1.2.1成立延續(xù)護(hù)理小組，制訂延續(xù)護(hù)理方案[2]。（1）準(zhǔn)備階段：在患者出院前，由延續(xù)護(hù)理小組成員對(duì)患者進(jìn)行資料的收集，建立基本資料檔案?，F(xiàn)階段收集內(nèi)容主要包括：患者的一般資料，用藥情況，評(píng)估患者的自我護(hù)理能力，由醫(yī)生制定后續(xù)治療計(jì)劃，對(duì)患者進(jìn)行疾病的治療。由延續(xù)護(hù)理小組的成員制定延續(xù)護(hù)理方案，對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)。（2）實(shí)施階段。①隨訪安排：出院后每月電話(huà)隨訪1次，隨訪12個(gè)月。若隨訪期間發(fā)現(xiàn)病情不穩(wěn)定，可適當(dāng)增加電話(huà)隨訪頻率，必要時(shí)要求患者前往門(mén)診進(jìn)行隨訪。②隨訪內(nèi)容：包括病情、飲食、生活狀態(tài)和用藥情況等;了解患者心理狀態(tài)，適當(dāng)為患者提供心理支持。

1.2.2 實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)和健康宣教

（1）健康教育和心理干預(yù)：定期電話(huà)隨訪，向病人及家屬講解肝硬化合并肝性腦病的健康知識(shí)。針對(duì)病人具體情況給予心理干預(yù)。（2）培養(yǎng)治療依從性：囑咐患者家屬在治療方面加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)督，以提高醫(yī)囑的執(zhí)行力。在飲食方面， 以清淡易消化、富含維生素食物為主，忌辛辣刺激飲食。（3）給予社會(huì)支持：社會(huì)支持是生理-心理-社會(huì)支持醫(yī)學(xué)模式的重要組成部分。鼓勵(lì)病人參與社會(huì)的活動(dòng)。心理干預(yù)，如積極與患者交流，了解內(nèi)心想法，加強(qiáng)心理建設(shè)，疏導(dǎo)不良情緒。延續(xù)護(hù)理小組定期與病人及家屬保持聯(lián)系，了解病人醫(yī)囑執(zhí)行情況， 并給予相應(yīng)指導(dǎo)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于病人出院時(shí)和出院后采用自制的治療依從性量表和健康知識(shí)掌握量表，評(píng)價(jià)病人治療依從性和健康知識(shí)掌握情況。治療依從性量表包括用藥依從性、樂(lè)觀心態(tài)保持、運(yùn)動(dòng)鍛煉依從性、飲食依從性、不良生活習(xí)慣糾正等。健康知識(shí)掌握量表設(shè)計(jì)了有關(guān)肝硬化和肝性腦病的30個(gè)常見(jiàn)健康知識(shí)問(wèn)題，涵蓋發(fā)病、危險(xiǎn)因素、預(yù)防措施等內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用x2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)分析，出院時(shí)延續(xù)組出院后治療依從性與出院時(shí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而健康知識(shí)掌握與出院時(shí)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組出院后治療依從性與延續(xù)組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而延續(xù)組出院后健康知識(shí)掌握情況與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3討論

延續(xù)組出院6個(gè)月治療依從性的評(píng)分為84.83±9.16分，與出院時(shí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）;對(duì)照組出院6個(gè)月評(píng)分為74.25±11.52分，較出院時(shí)顯著下降 （P<0.05）;延續(xù)組出院6個(gè)月的評(píng)分則顯著高于對(duì)照組 （P<0.05）。延續(xù)組出院6個(gè)月健康知識(shí)掌握的評(píng)分為84.25±12.24分，與出院時(shí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） ;對(duì)照組出院6個(gè)月評(píng)分為74.65±10.34分，較出院時(shí)無(wú)顯著差異 （P>0.05） ;延續(xù)組出院6個(gè)月的評(píng)分則顯著高于對(duì)照組 （P<0.05）。

研究結(jié)果說(shuō)明相比于常規(guī)護(hù)理，延續(xù)護(hù)理能夠更好地鞏固病人的治療依從性。本次研究重點(diǎn)研究了延續(xù)性護(hù)理對(duì)肝硬化合并肝性腦病患者治療依從性和健康知識(shí)掌握的影響效果，結(jié)果表明，在患者出院后，積極開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理措施干預(yù)，可以及時(shí)的幫助患者，有效幫助患者形成良好的飲食、生活起居習(xí)慣，提高用藥安全性。

綜上所述，為肝硬化合并肝性腦病病人提供延續(xù)性護(hù)理，能顯著提高病人的治療依從性，促進(jìn)病人健康知識(shí)的掌握。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊倩蓉，楊明瑩，王劍松，等.我國(guó)延續(xù)護(hù)理的應(yīng)用研究現(xiàn)狀[ J ].護(hù)理學(xué)報(bào)，2014， 21（9）：17-19.

[2]何艷玲，張水蘭.延續(xù)性護(hù)理在肝硬化合并肝性腦病病人中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2017，15（29）：3703-3704.

[3]邵魯承.延續(xù)性護(hù)理對(duì)乙肝肝硬化患者出院后心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2017，24（14）：79-80.