賀華 別亮 劉杰 王幼芳

【摘要】目的：探討余氏蛇藥救治竹葉青蛇咬傷的規(guī)范化操作和效果。方法：納入2020年1月～2020年12月我院蛇傷科住院的100例竹葉青蛇咬傷患者作為本次的研究對象。按照擲硬幣法隨機(jī)分為兩組，每組50例。對照組接受常規(guī)西醫(yī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用余氏蛇藥治療。比較兩組患者的救治效果以及恢復(fù)情況。結(jié)果：治療組患者救治總有效率高于對照組，數(shù)據(jù)間對比差異顯著（P<0.05）;治療組患者腫脹開始消退時(shí)間、腫脹完全消退時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組，數(shù)據(jù)間對比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：余氏蛇藥能夠提高竹葉青蛇咬傷患者的救治效果，縮短恢復(fù)時(shí)間，值得臨床推薦。

【關(guān)鍵詞】竹葉青蛇咬傷;余氏蛇藥;救治效果;恢復(fù)時(shí)間

【中圖分類號】R646? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.11.167

調(diào)查研究顯示，由于廣東地區(qū)常年氣溫較暖和，惠州及周邊絕大部分為山區(qū)、丘陵地帶，各種毒蛇、毒蟲種類較多，每年因毒蛇、毒蟲致傷的患者數(shù)量較大。竹葉青蛇咬傷是一種常見的毒蛇咬傷類型，能夠引起凝血功能障礙，引發(fā)內(nèi)出血或彌散性血管內(nèi)凝血，若不能及時(shí)治療有死亡的風(fēng)險(xiǎn)[1]。尋求一種有效、廉價(jià)的蛇傷治療方法是臨床研究的熱點(diǎn)。蛇藥是中醫(yī)治療毒蛇咬傷的一種綜合手段，能夠通過內(nèi)服、外敷、外洗等方式加強(qiáng)排毒泄毒、促進(jìn)血液循環(huán)、加快凝血功能的恢復(fù)、減少血液制品的輸注，在提升毒蛇咬傷的西醫(yī)治療效果方面有良好的應(yīng)用前景[2]。我院在長期蛇蟲傷治療中積累了一些經(jīng)驗(yàn)，在竹葉青蛇咬傷治療中使用了余氏蛇藥，表現(xiàn)出了良好的臨床效果?，F(xiàn)對余氏蛇藥救治竹葉青蛇咬傷的規(guī)范化治療與臨床效果進(jìn)行總結(jié)，報(bào)道如下：

1? 資料與方法

1.1一般資料

納入2020年1月～2020年12月我院蛇傷科住院的100例竹葉青蛇咬傷患者作為本次的研究對象。按照擲硬幣法隨機(jī)分為兩組，每組50例。治療組男性28例，女性22例，年齡為21～58歲，平均（45.25±5.73）歲，咬傷至救治時(shí)間0.5～3 h，平均（1.84±0.53）h;對照組男性29例，女性21例，年齡為22～59歲，平均（45.58±5.85）歲，咬傷至救治時(shí)間0.5～3 h，平均（1.88±0.51）h。兩組患者的上述基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組接受常規(guī)西醫(yī)治療：（1）局部處理：沖洗清創(chuàng)，破壞蛇毒。（2）全身治療：使用腎上腺皮質(zhì)激素、抗蛇毒血清、肌注破傷風(fēng)抗毒素、抗感染治療、對癥支持治療等。

治療組在此基礎(chǔ)上加用余氏蛇藥治療：（1）通城虎粉。將通城虎、東風(fēng)菜、小葉三點(diǎn)金、紅背絲綢打碎成粉末狀混勻，外用。（2）排毒湯?；痉剑盒∪~三點(diǎn)金100g、半邊蓮30g、通城虎10g、東風(fēng)菜30g、紅背絲綢20g、石柑子30g，隨癥加減：火毒為主加穿心蓮10g、當(dāng)歸15g;風(fēng)毒為主加白芷15g、蟬衣10g;風(fēng)火毒加生地30g、當(dāng)歸15g;發(fā)熱者加柴胡15g、生石膏30g;熱甚傷津者加玄參30g、花粉15g;大便不通可用生大黃30g～60g、玄明粉15g～25g;小便不利加豬苓15g、木通15g;出血者加仙鶴草30g、紅皮藤30g、旱蓮草30g、生側(cè)柏15g;痛不能忍者加護(hù)心膽15g、青木香15g;惡心嘔吐加生半夏5g、竹茹30g、生姜10g;痰多者加川貝10g、法夏10g、竹瀝50ml～100ml;咽痛者加射干10g、山豆根10g、金線風(fēng)10g;孕婦加熟地30g、杜仲15g。水煎沖適量蜜糖內(nèi)服。（3）飛龍掌血湯。組方：飛龍掌血100g～200g、小葉三點(diǎn)金100g、黑老虎200g、東風(fēng)菜100g、紅背絲綢100g、石柑子200g、旱蓮草50g。水煎后晾至42℃左右外洗。（4）制天南星合劑。將制天南星、通城虎、榆樹皮、苦木葉等藥物打碎調(diào)均勻后配合適量酒精，外敷于患肢傷口及腫脹處，每日更換1次。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的救治效果以及恢復(fù)情況（腫脹開始消退時(shí)間、腫脹完全消退時(shí)間、住院時(shí)間）。

救治效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：臨床治愈：腫脹、疼痛等癥狀完全消失，肢體活動(dòng)恢復(fù)正常;有效：腫脹、疼痛等癥狀明顯改善，肢體活動(dòng)受限;無效：病情無改善或出現(xiàn)局部壞死;總有效=臨床治愈+有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理，計(jì)量數(shù)據(jù)表示為（x±s），計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表示為（%），數(shù)據(jù)間比較采取t檢驗(yàn)或x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異顯著。

2? 結(jié)果

2.1兩組救治效果的比較

治療組患者救治總有效率高于對照組，數(shù)據(jù)間對比差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2兩組恢復(fù)情況的比較

治療組患者腫脹開始消退時(shí)間、腫脹完全消退時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組，數(shù)據(jù)間對比差異顯著（P<0.05），見表2。

3? 討論

竹葉青蛇是一種血循毒類毒蛇，其蛇毒最大的危害是使患者凝血功能降低，造成內(nèi)出血，甚至彌散性血管內(nèi)凝血，致殘率和致死率較高[4]。本地區(qū)氣溫暖和且環(huán)境多為山區(qū)、丘陵地帶，因此是毒蛇咬傷的高發(fā)地區(qū)，竹葉青蛇咬傷的治療也備受臨床醫(yī)師的關(guān)注。

抗蛇毒血清是臨床救治毒蛇咬傷的重要手段，抗蛇毒血清特異性強(qiáng)，效果明確，能夠有效組織蛇毒持續(xù)造成組織細(xì)胞和臟器的損害，且越早使用效果越好。但目前國內(nèi)生產(chǎn)供應(yīng)國產(chǎn)抗蛇毒血清只有抗眼鏡蛇毒血清、抗蝮蛇毒血清、抗五步蛇毒血清和抗銀環(huán)蛇毒血清4種，均為單價(jià)抗蛇毒血清，不僅效價(jià)低，而且供應(yīng)不足，加之使用時(shí)間窗的限制導(dǎo)致其無法滿足臨床治療的需求。部分研究報(bào)道也指出，毒蛇咬傷后患者已經(jīng)出現(xiàn)的組織細(xì)胞和臟器損傷是無法逆轉(zhuǎn)的，注射抗蛇毒血清無法產(chǎn)生明顯的作用，且抗蛇毒血清也對毒蛇咬傷導(dǎo)致的疼痛、腫脹、出血、呼吸麻痹、腎功能衰竭等并發(fā)癥無效[5]。因此，臨床救治毒蛇咬傷時(shí)大劑量的抗蛇毒血清并不會(huì)馬上逆轉(zhuǎn)神經(jīng)毒蛇傷病人的呼吸衰竭，因此不要盲目濫用、過量用藥。

部分國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道指出，通過中藥內(nèi)服外敷的方法治療竹葉青蛇咬傷效果明確，尤其是在缺乏抗蛇毒血清的情況下，使用中藥配合西醫(yī)基礎(chǔ)治療能夠保障毒蛇咬傷患者的生命安全，降低毒蛇咬傷的致殘、致死率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[6]。余氏蛇藥由通城虎粉、排毒湯、飛龍掌血湯和制天南星合劑組成，其中早期外用通城虎粉能在較短時(shí)間內(nèi)起到清熱解毒、止痛、消腫功效;排毒湯則為治療毒蛇咬傷的常用方劑，具有清熱解毒、消腫止痛、行氣活血、通便利尿的功效，通過排尿排便促進(jìn)毒素排出，還能夠緩解炎癥反應(yīng)、增強(qiáng)機(jī)體免疫能力，有利于損傷臟器的恢復(fù)，隨證加減則能夠增加中藥的治療效果;飛龍掌血湯外洗可促進(jìn)排毒、消腫，改善血液循環(huán)，同時(shí)利用外敷創(chuàng)造濕潤環(huán)境，有利于去腐生肌、促進(jìn)肉芽生長;制天南星合劑外敷患肢傷口及腫脹部位能夠在較短時(shí)間內(nèi)促進(jìn)患肢消腫和皮下瘀斑吸收，也有一定的止痛作用。本研究結(jié)果顯示，治療組患者救治總有效率高于對照組，且治療組患者腫脹開始消退時(shí)間、腫脹完全消退時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組，也表明余氏蛇藥能夠提高竹葉青蛇咬傷患者的救治效果，縮短恢復(fù)時(shí)間，臨床應(yīng)用效果顯著。另外，抗毒蛇血清的治療時(shí)間窗較短，而余氏蛇藥并無特定時(shí)間窗，患者用藥不受限制，隨時(shí)可以使用。需要注意的是，余氏蛇藥雖然成本低、制作方便，但制作、采購、存儲過程需要規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，以保障治療效果。

綜上所述，余氏蛇藥能夠提高竹葉青蛇咬傷患者的救治效果，縮短恢復(fù)時(shí)間，值得臨床推薦。

參考文獻(xiàn)：

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基金項(xiàng)目：

2020年惠州科技局科技計(jì)劃技術(shù)開發(fā)類項(xiàng)目（編號：20040616 4572179）