熊偉

【摘要】目的：探究不同的放療方法對(duì)食管癌患者應(yīng)激激素水平的影響。方法：選取我院于2019年10月-2020年10月收治的110例中晚期的食管癌患者作為本次研究的研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將110例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組各55例患者。給予對(duì)照組食管癌患者常規(guī)化的三維適形放療6-8周，給予觀察組食管癌患者三維適形調(diào)強(qiáng)放療6-8周，對(duì)比并分析兩組食管癌患者接受不同放療后應(yīng)激激素水平的變化情況。結(jié)果：經(jīng)過不同放療后，兩組食管癌患者的應(yīng)激激素水平均得到有效降低，觀察組患者的催乳素（PRL）和生長(zhǎng)激素（GH）均顯著低于對(duì)照組患者，差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：三維適形調(diào)強(qiáng)放療相對(duì)于常規(guī)化的適形放療，能夠有效降低食管癌患者的催乳素和生長(zhǎng)激素水平，提高患者的治療效果和生活質(zhì)量，值得在臨床治療中晚期食管癌中廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】適形放療;三維適形調(diào)強(qiáng)放療;食管癌;應(yīng)激激素

【中圖分類號(hào)】R735.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.11.126

食管癌屬于臨床中較為常見的消化道腫瘤，人群中的發(fā)病率較高。我國(guó)國(guó)民食管癌的發(fā)病率高于世界平均發(fā)病率，食管癌的患者預(yù)后差，發(fā)病的惡性程度高，常見于老年人群。而食管癌的發(fā)病機(jī)制尚未明確，涉及到很多的因素和階段，甚至涉及到基因分子水平，如原癌基因和抑癌基因等。對(duì)于一般的食管癌患者，手術(shù)切除為主要的治療方法，但是由于大部分患者確診時(shí)已經(jīng)發(fā)展為中期甚至是晚期，失去了手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，只能使用放療的方式來進(jìn)行食管癌的治療。在患者進(jìn)行放療時(shí)觀察患者的應(yīng)激激素水平的變化情況能夠準(zhǔn)確判斷患者的治療狀態(tài)，為臨床上的放療提供參考。本研究通過對(duì)接受不同放療方法的食管癌患者應(yīng)激激素水平的變化情況進(jìn)行對(duì)比分析，為臨床上食管癌患者選擇合適放療方法提供了參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 資料與方法

1.1一般資料

選取于2019年10月-2020年10月在我院就診的110例中晚期食管癌患者作為本次研究的研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組兩組。對(duì)照組55例食管癌患者中有男性患者30例、女性患者25例。年齡為43-72歲，平均年齡為（55.7±7.9）歲。觀察組55例食管癌患者中有男性患者28例、女性患者27例。年齡為42-72歲，平均年齡為（56.2±8.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床病理診斷確診為食管癌、具有放療的指征、無(wú)食管穿孔等消化道疾病、無(wú)精神障礙和溝通障礙、無(wú)免疫功能障礙?；颊叩囊话阗Y料差異不大，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所有患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2治療方法

患者取仰臥位，將雙臂置于身體的兩側(cè)并固定體位。使用CT從下頜骨水平到膈肌的下緣進(jìn)行定位掃描，層厚5毫米，使用Precises計(jì)劃系統(tǒng)的工作站對(duì)所得圖像進(jìn)行處理，將單個(gè)淋巴結(jié)短徑大于1厘米、多個(gè)淋巴結(jié)短徑大于0.5厘米、氣管旁淋巴結(jié)的短徑大于0.4厘米、食管管壁的厚度大于1.2厘米視為異常狀態(tài)。將GTV的上下外放4厘米、軸向外放1厘米作為臨床的靶區(qū)，包括低危區(qū)和高危區(qū)。計(jì)劃靶區(qū)在CTV的基礎(chǔ)上額外外放0.4厘米，進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。對(duì)照組患者根據(jù)臨床靶區(qū)的大小和形狀的不同，分別采取不同的射野模式并使用楔形板進(jìn)行補(bǔ)償照射。根據(jù)靶區(qū)的形狀和距離等的不同，采取3野中心照射，然后縮視野進(jìn)行推量照射。觀察組患者的放療計(jì)劃使用elekta precise進(jìn)行設(shè)計(jì)，自動(dòng)生成子野的形狀和數(shù)目，采用5野中心照射，約束條件的優(yōu)化權(quán)重順序：脊髓>PTV>CTV>肺V20。6-8周后比較兩組患者的應(yīng)激激素水平變化。

1.3觀察指標(biāo)

取清晨空腹時(shí)的外周血4-5ml，2000轉(zhuǎn)/min分離上層的血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清中的生長(zhǎng)激素和催乳素的含量，并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料使用均數(shù)±準(zhǔn)差來表示，使用t進(jìn)行檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)的數(shù)據(jù)使用百分比來表示，使用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05為差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

兩組患者在接受放療后血清中的GH和PRL值均降低，且觀察組患者的GH和PRL值均顯著低于對(duì)照組患者，差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

食管癌在我國(guó)屬于常見的消化道腫瘤，其發(fā)病與多種因素有關(guān)，食管癌患者早期由于癥狀較輕而常常忽視病情，就診時(shí)多發(fā)展為中晚期，無(wú)法進(jìn)行手術(shù)治療，常采取放療的方式進(jìn)行保守治療。食管癌患者處于應(yīng)激狀態(tài)，GH和PRL的分泌會(huì)加強(qiáng)對(duì)患者的損害。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者接受放療后血清中GH和PRL均顯著低于放療前，且觀察組患者顯著低于對(duì)照組患者，差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，三維適形調(diào)強(qiáng)放療能夠有效降低食管癌患者的應(yīng)激激素水平，提高治療效果，值得在臨床治療食管癌中廣泛應(yīng)用。

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