周華 黃蕾

【摘要】目的：探討綜合干預(yù)策略對ICU機(jī)械通氣患者通氣狀態(tài)及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響。方法：選擇2019年1月至2020年10月收治的ICU機(jī)械通氣患者80例為研究對象，隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組各40例，對照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合干預(yù)策略，對兩組患者通氣狀態(tài)及呼吸及相關(guān)性肺炎發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果：兩組干預(yù)前的呼吸指數(shù)（RI）、血氧飽和度（SPO2）、氧合指數(shù)（OI）無明顯差異（P>0.05），觀察組干預(yù)后上述指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）;觀察組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率為2.50%，較對照組15.00%低（P<0.05）。結(jié)論：綜合干預(yù)策略可改善ICU機(jī)械通氣患者通氣狀態(tài)，也能降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】綜合干預(yù)策略;ICU;機(jī)械通氣;呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

【中圖分類號】R473.5? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.11.107

ICU患者具有病情危急、發(fā)展迅速等特點(diǎn)，機(jī)械通氣為其常見治療手段，但容易引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）。VAP指機(jī)械通氣48h后或拔管48h內(nèi)出現(xiàn)的肺部感染，也是導(dǎo)致患者死亡的重要原因，故采取合理的護(hù)理措施積極預(yù)防VAP十分重要[1]。綜合干預(yù)策略在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)化，采取一系列被臨床證實(shí)有效的措施，可有效提高護(hù)理質(zhì)量。本研究將綜合干預(yù)策略用于ICU機(jī)械通氣患者中，旨在評價(jià)其對患者通氣狀態(tài)及VAP的影響 。

1? 資料與方法

1.1一般資料

選擇2019年1月至2020年10月收治的ICU機(jī)械通氣患者80例，隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組各40例。對照組男女分別22例、18例，年齡19～71歲，平均（45.12±2.17）歲，ICU住院時(shí)間2～12d，平均（7.05±1.23）d。觀察組男女分別23例、17例，年齡20～72歲，平均（45.17±2.23）歲，ICU住院時(shí)間2～13d，平均（7.12±1.28）d。兩組資料差異不明顯（P>0.05）。

1.2方法

對照組行常規(guī)護(hù)理，密切監(jiān)測生命體征，加強(qiáng)飲食干預(yù)、營養(yǎng)支持、用藥指導(dǎo)、輸液護(hù)理等，觀察組在此基礎(chǔ)上行綜合干預(yù)策略，具體措施見下：

（1）心理干預(yù)：于患者清醒期間加強(qiáng)與其的交流，對患者表示充分理解及尊重，獲取其信任，建立良好護(hù)患關(guān)系，講解疾病相關(guān)知識、機(jī)械通氣治療目的等，緩解患者緊張情緒。護(hù)理期間及時(shí)察覺患者不適，盡可能滿足其合理需求，使其感受到關(guān)懷與尊重。（2）管路護(hù)理：每日消毒呼吸機(jī)管路，當(dāng)使用時(shí)間>24h需立即更換。（3）氣道濕化護(hù)理：定時(shí)行人工氣道濕化，每間隔2h濕化1次，若呼吸道內(nèi)形成痰痂應(yīng)增加濕化藥量。（4）體位護(hù)理：在患者病情允許的情況下抬高床頭30～45°，變換頭位，避免咽喉受損。（5）口腔護(hù)理：每間隔4h蘸取維生素AD涂抹在患者口腔內(nèi)部，以調(diào)節(jié)口腔pH值。每日應(yīng)用口腔護(hù)理液清潔患者口腔，每6～8h清潔1次。（6）人工氣道護(hù)理：將氣囊內(nèi)壓力控制在18mmHg間，每間隔4h放氣5min，控制氣道溫度32～35℃，撤機(jī)前密切監(jiān)測患者病情變化，及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，并進(jìn)行吸痰、扣背、翻身等操作，確?；颊吆粑罆惩?。

1.3觀察指標(biāo)

于干預(yù)前、干預(yù)后2周抽取兩組動脈血2ml行血?dú)夥治?，檢測指標(biāo)包括呼吸指數(shù)（RI）、血氧飽和度（SPO2）、氧合指數(shù)（OI）。比較兩組VAP發(fā)生率，VAP判定標(biāo)準(zhǔn)：呼吸道有膿性分泌物，肺部有濕啰音，且體溫>38℃。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究分析軟件為SPSS19.0，（x±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn); %表示計(jì)數(shù)資料，以x2檢驗(yàn)， P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1兩組通氣狀態(tài)比較

兩組干預(yù)前RI、SPO2、OI無明顯差異（P>0.05），觀察組干預(yù)后上述指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組VAP發(fā)生率比較

觀察組VAP發(fā)生率為2.50%（1/40），較對照組15.00%（6/40）低（x2=3.914，P=0.048）。

3? 討論

VAP為ICU機(jī)械通氣患者常見的一種并發(fā)癥，可加重患者病情，延長住院時(shí)間，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至危及患者生命，采取合理的護(hù)理措施積極預(yù)防VAP有重要臨床意義。綜合干預(yù)策略為一種全面、整體、系統(tǒng)的護(hù)理模式，其不僅注重患者生理方面護(hù)理，還重視患者心理、社會等多方面護(hù)理，針對性患者心理狀態(tài)給予相應(yīng)護(hù)理，利于提升其護(hù)理依從性，促進(jìn)健康[2]。本次研究在對患者實(shí)施綜合干預(yù)策略的過程中，通過心理干預(yù)可緩解其不良情緒，增強(qiáng)患者康復(fù)信心，提升治療依從性，通過管路、氣道濕化、口腔等多方面護(hù)理可為患者提供良好的呼吸道環(huán)境，維持呼吸道及口腔清潔，利于降低VAP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。通過體位護(hù)理可避免出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥，利于輔助臨床治療，維持治療期間血?dú)庵笜?biāo)穩(wěn)定性。本次研究結(jié)果顯示，觀察組RI、SPO2、OI指標(biāo)均與對照組有顯著差異，提示綜合干預(yù)策略可有效改善患者呼吸功能，改善其通氣狀態(tài)。觀察組VAP發(fā)生率較對照組低，提示綜合干預(yù)策略在ICU機(jī)械通氣患者中有較高應(yīng)用價(jià)值，對降低VAP發(fā)生有積極作用。

綜上所述，綜合干預(yù)策略可改善ICU機(jī)械通氣患者通氣狀態(tài)，也能降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]李靜，羅藍(lán)，何淑美， 等.綜合性干預(yù)策略對預(yù)防機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的應(yīng)用觀察[J].哈爾濱醫(yī)藥，2020，40（5）：468-469.

[2]周曉靜，夏繁.綜合性護(hù)理干預(yù)對內(nèi)科ICU機(jī)械通氣患者VAP及治療效果的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（14）：1-3.

[3]廖春妍，蔣萍，戈小梅.綜合護(hù)理干預(yù)對ICU機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2020，27（8）：1115-1116.