王明芝 楊琦 楊云朋

摘要：主要對乳腺癌病人各階段綜合康復內(nèi)容、康復形式及效果進行綜述，為探討乳腺癌科學、全面的綜合康復方案提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：乳腺癌;綜合康復;生存質(zhì)量;綜述

乳腺癌是中國女性最常見的惡性腫瘤之一，占全部女性癌癥發(fā)病率的.19.47%。隨著對乳腺癌早期篩查的重視以及多學科綜合診斷治療技術(shù)的提高，我國早中期乳腺癌病人的.5.年生存率達到.90%。乳腺癌的治療方式是多維的，局部和全身治療的經(jīng)歷共同挑戰(zhàn)了乳腺癌病人的生理和心理，造成了部分病人在疾病不同治療階段出現(xiàn)不同程度的生理和心理障礙，對病人的生存質(zhì)量帶來了極大的影響。因此，應對乳腺癌病人的康復管理采取綜合康復手段，不僅要重視身體的功能和心理的健康，還要重視病人回歸生活和社會的能力。

1概述

1.1綜合康復的定義

目前，國內(nèi)外對于綜合康復尚無一致的定義，大多數(shù)學者將綜合運用兩種及以上的康復方法、多種功能障礙的干預、多學科康復或全程的康復模式稱為綜合康復。丁玎等對綜合康復的治療方法進行分析認為，實施多個肢體的康復方法與單一的康復方法相比可以減輕乳腺癌病人術(shù)后淋巴水腫情況，改善上肢功能。焦永倩研究認為，綜合術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后提供“三位一體”的全程康復模式可以有效增強不同治療階段病人的適應性行為，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進功能的恢復。

1.2監(jiān)測模型

乳腺癌已經(jīng)納入慢性病管理，疾病本身的發(fā)展和治療每個階段的多樣化、復雜化都會影響病人的生活。該指南指出乳腺癌病人的管理應該是全程跟蹤、整體干預，乳腺癌病人的康復也應注重全程化管理、多學科互相結(jié)合做出最佳康復方案。Stout等研究提出乳腺癌康復監(jiān)測模型，并將其應用于監(jiān)測乳腺癌病人疾病治療和生存軌跡的各方面，以便早期識別功能障礙，促進和支持康復行為。全面的康復計劃是通過解決病人的生理需求和康復需求來改善病人的健康結(jié)果。

2乳腺癌病人綜合康復內(nèi)容

2.1預適應康復管理

乳腺癌病人治療前的健康狀態(tài)存在著很大的差異，盡可能降低局部和全身治療對身體功能產(chǎn)生的不良反應，術(shù)前的預適應康復是非常重要的環(huán)節(jié)。Campbell等研究中制定了乳腺癌康復的前瞻性護理模式，明確乳腺癌的術(shù)前評估及康復指導對術(shù)后患側(cè)上肢運動范圍、力量和功能的恢復起到了一定的作用。術(shù)前評估包含心肺功能的評估、肩關(guān)節(jié)主動活動度、握力、感知能力和術(shù)前生存質(zhì)量的測量。Springer等術(shù)前對病人進行身體功能評估，包括肩關(guān)節(jié)的屈曲、外展、內(nèi)外旋和握力的情況，并確定有無肩部損傷，分別在術(shù)前和術(shù)后實施個體化的功能康復計劃，結(jié)果表明術(shù)前進行全面評估是非常必要的。早期識別，通過認知教育和術(shù)前預適應的康復訓練，可以改善病人術(shù)后的肩部活動度和患側(cè)握力，減輕乳腺癌術(shù)后的疼痛，同時降低手術(shù)對乳腺癌功能的影響。

2.2術(shù)后康復階段和慢性病階段癥狀康復管理

2.2.1上半身功能障礙（UBF）康復管理

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，乳腺癌的手術(shù)方式和放療計劃得到不斷改良和優(yōu)化，目的是為了改善乳腺癌局部治療對病人身體的創(chuàng)傷，但上半身功能問題與上肢淋巴水腫仍然是乳腺癌治療后常見的不良反應，是直接導致病人運動功能和生活技能下降的主要因素。有研究表明，以紫杉醇為主的化療和放射治療也是增加淋巴水腫的高危因素。因此，需要結(jié)合病人自身疾病情況及治療方案，在合適的干預時間段盡早實施個體化的上半身功能康復，并且至少持續(xù)2年。

2.2.2全身機能障礙癥狀和自我管理

乳腺癌術(shù)后的綜合輔助治療不僅導致局部肢體功能異常，同時還使整體的生理機能產(chǎn)生異常反應，如疼痛、疲勞、惡心嘔吐、手腳麻木、體重增加、焦慮、抑郁等。這些癥狀可能是相互關(guān)聯(lián)的，也可能相互產(chǎn)生累加效應，對病人的身體功能狀況、心理情緒狀況以及生活質(zhì)量都產(chǎn)生了極大影響。癥狀是機體應對疾病和治療而產(chǎn)生的異常變化，而癥狀管理可以理解為面對機體的異常變化所采取的一系列行為。

3乳腺癌病人綜合康復的形式和效果

3.1多學科協(xié)作

乳腺癌多學科康復的協(xié)作通常是以病人為中心，以時間為限制，以功能為導向，從醫(yī)療、護理、康復醫(yī)學、心理支持等多個學科提供干預，減輕乳腺癌病人治療后存在的生理和心理康復問題。從癥狀的角度看，乳腺癌化療所致不良反應的機制比較復雜，通過醫(yī)生、臨床藥師、責任護士等多學科團隊協(xié)作，不僅可以為乳腺癌病人提供規(guī)范和全面治療，還可以提高病人的化療依從性，明顯降低乳腺癌病人化療所致不良反應的發(fā)生率。有研究對乳腺癌治療期間和治療后病人確定一個詳細的多學科康復方案，內(nèi)容包含了身體功能的鍛煉和心理教育課程，可以明顯改善乳腺癌病人功能和癥狀。

3.2信息化平臺

近年來，醫(yī)療機構(gòu)運用遠程信息化方式為出院后的病人提供延續(xù)性護理越來越受歡迎。有研究通過網(wǎng)絡平臺，借助跨理論模型（TTM）對乳腺癌病人的運動及飲食行為進行干預，通過評估、教育、行動、反饋進行自我管理，明顯改善了病人的每周鍛煉時間、每日蔬果的攝入量以及疲勞癥狀。乳腺癌進入慢性病管理階段，需要充分利用遠程系統(tǒng)實現(xiàn)慢性病康復的信息化管理，從康復計劃、康復反饋及康復教育等多方面著手，以便更好地滿足病人康復信息需求，使乳腺癌病人能夠積極參與疾病管理。

4小結(jié)

乳腺癌病人的綜合康復應是全面的、系統(tǒng)的，應細化疾病各階段康復內(nèi)容，系統(tǒng)地規(guī)劃乳腺癌病人的綜合康復方案。以提高乳腺癌病人生存質(zhì)量為目的，發(fā)揮多學科協(xié)作能力，構(gòu)建一套科學的乳腺癌病人康復模式，將有助于醫(yī)療工作者合理、有效地安排病人的康復計劃，為不斷優(yōu)化康復方案提供依據(jù)。

參考文獻

[1]周小英，瞿蔚，吳麗娜.護患共同參與康復護理計劃對乳腺癌根治術(shù)后患者的影響[J].齊魯護理雜志，2021，27（08）：150-151.

[2]劉英，李群，呂大鵬，黃穎，王婷婷.有氧運動聯(lián)合康復護理干預在乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的應用效果[J].中華損傷與修復雜志（電子版），2021，16（02）：170-174.

[3]王芳.分階段護理對乳腺癌患者術(shù)后患側(cè)上肢功能康復與生活質(zhì)量的影響[J].系統(tǒng)醫(yī)學，2021，6（06）：188-191.

[4]李星鳳，李金花，李旭英，陳婕君，黃新娟，譚艷，郭立文，程靜，魏濤，鄧詩佳.信息化技術(shù)在乳腺癌術(shù)后患者上肢功能康復中的應用進展[J].解放軍護理雜志，2021，38（03）：49-52.