劉婷 陳鈺玲 林彬 王張?chǎng)?龔素珍

摘要：目的：本研究旨在探討水平顫動(dòng)拂刷法在牙周治療后維護(hù)期中的應(yīng)用效果。方法：選取2018年1月-2019年1月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院牙周科初診的牙周炎患者80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各40例，所有患者在接受牙周基礎(chǔ)治療后，采用不同的刷牙方法進(jìn)行口腔衛(wèi)生維護(hù)。實(shí)驗(yàn)組采用水平顫動(dòng)拂刷法，對(duì)照組采用豎刷法，分別在基礎(chǔ)治療前，基礎(chǔ)治療后3個(gè)月和6個(gè)月檢測(cè)兩組患者的附著喪失（AL）、出血指數(shù)（BI）和菌斑指數(shù)（PLI）。結(jié)果：牙周治療前，兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)比較無明顯差異（P > 0.05），牙周治療后3個(gè)月與6個(gè)月時(shí)，兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論：水平顫動(dòng)拂刷法顯著降低了牙周治療患者維護(hù)期的牙周相關(guān)指數(shù)，能更好地控制菌斑形成，對(duì)維護(hù)牙周健康起重要作用。

關(guān)鍵詞：水平顫動(dòng)拂刷法;附著喪失;出血指數(shù);菌斑指數(shù);牙周炎

【中圖分類號(hào)】R473.78 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）09--02

牙周炎是一種侵犯牙周支持組織的慢性破壞性疾病，從我國第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果來看，我國至少有9億人患有不同程度的牙周疾病。在成人中，患病率高達(dá)80-97 % ;此外，全國12歲年齡組牙結(jié)石的檢出率為59 % ，35-44歲年齡組牙結(jié)石的檢出率為97.3 % ，65-74歲年齡組牙結(jié)石的檢出率為88.7 % ，由此可見國人的口腔環(huán)境有待改善。牙周炎的病因主要由牙菌斑引起，牙菌斑是食物殘?jiān)豢谇粌?nèi)細(xì)菌分解而形成，長(zhǎng)期不正確的刷牙方法導(dǎo)致牙菌斑不斷堆積而沉積在牙面或修復(fù)體上已鈣化或正在鈣化的菌斑形成牙結(jié)石[1]，而牙結(jié)石又加重加速了牙周炎的發(fā)生發(fā)展。菌斑控制對(duì)牙齦炎和牙周炎的作用已得到充分證明，每天刷牙兩次配合使用牙線、漱口水等能有效防止牙齦炎、牙周炎的發(fā)生及進(jìn)展[2]。刷牙由于其有效性，便利性和低成本而成為最廣泛接受的牙菌斑控制機(jī)械手段[3]。正確刷牙是自我清除菌斑的主要手段，對(duì)于牙周炎患者，清除菌斑的重點(diǎn)為牙齦溝附近和牙齒的鄰間隙[4]。本研究旨在探究比較水平顫動(dòng)拂刷法（改良Bass刷牙法）和豎刷牙法在牙周炎患者基礎(chǔ)治療后牙周維護(hù)中的菌斑控制效果，以期為臨床診療提供指導(dǎo)。

1. 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月至2019年1月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院牙周科80例初診患者作為研究對(duì)象。其中男性39例（67.5 % ），女性41例（32.5 % ），年齡（34-63）歲，平均年齡（44 ± 1.0）歲，病程3個(gè)月～5 年，平均病程（3 ± 1.0）年。主要癥狀： 牙槽骨存在一定程度的吸收現(xiàn)象、牙齒松動(dòng)、牙齦紅腫疼痛、有牙周袋。納入標(biāo)準(zhǔn)：中重度牙周炎患者，至少有20顆天然牙齒，并且從研究開始前3個(gè)月無抗生素治療史，2年內(nèi)無牙周治療。所有納入對(duì)象對(duì)本研究具體內(nèi)容知情，均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：正畸治療患者，懷孕或正在哺乳的婦女，在研究之前接受過正確口腔衛(wèi)生宣教的患者以及吸煙酗酒者均被排除在本研究范圍之外。

1.2方法

所有的患者均予以牙周炎治療和口腔科護(hù)士一對(duì)一分別指導(dǎo)患者掌握水平顫動(dòng)拂刷法和豎刷法?；颊哒莆账⒀婪椒ê笫褂镁唢@示劑（一種紅色試劑含有可食用的色素，無害，液體），用棉簽沾取均勻涂抹患者口腔內(nèi)的各個(gè)牙面后漱口，牙面上紅色附著處就是牙菌斑。

隨機(jī)將80例患者分為兩組，實(shí)驗(yàn)組40例，采用水平顫動(dòng)拂刷法;對(duì)照組40例，采用豎刷法，分別在牙周治療前、牙周治療后3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)進(jìn)行附著喪失（Attachment loss，AL）、出血指數(shù)（Bleeding ?index， BI）、菌斑指數(shù)（Plaque index， PLI）臨床牙周指標(biāo)檢測(cè)，所有檢查均由同一名受過專業(yè)培訓(xùn)的研究人員完成。

實(shí)驗(yàn)組：予以水平顫動(dòng)拂刷法：手持牙柄，刷毛向牙根方向（上頜牙向上、下頜牙向下），稍作旋轉(zhuǎn)[5]。刷毛的角度：牙刷側(cè)放在附著牙齦上，刷毛放在牙齦溝的位置，刷頭部分與頜面平行;刷毛的方向約與牙面長(zhǎng)軸呈45°;顫動(dòng)牙刷：輕度加壓刷毛勿使刷毛彎曲，牙刷毛端進(jìn)入牙齦溝的位置，水平顫動(dòng)5-10次，保持動(dòng)作輕柔而確實(shí)的顫動(dòng)，不可使牙刷毛端離開牙齦溝并且適度加壓，以增強(qiáng)牙刷毛對(duì)牙齦溝的清掃作用，牙刷顫動(dòng)后轉(zhuǎn)動(dòng)手腕使牙刷向牙冠方向轉(zhuǎn)動(dòng)刷毛緩慢通過牙齦和牙面，部分牙刷毛達(dá)到牙鄰間區(qū)清掃牙齒間隙，而每組牙（2-3個(gè)牙為一組）反復(fù)刷5-10次，當(dāng)移動(dòng)牙刷到牙鄰間隙時(shí)，牙刷放置應(yīng)要有重疊;刷咬合面：刷毛緊壓咬合面，毛端緊貼裂溝做短距離前后的顫動(dòng)[6]。刷牙的順序：先刷上牙再刷下牙，先刷外（唇）側(cè)再刷內(nèi)（腭）側(cè)，最后刷上、下前牙舌（腭）側(cè)。

對(duì)照組：予以豎刷法：刷毛貼著牙面，同時(shí)利用手腕旋轉(zhuǎn)順著牙縫進(jìn)行刷牙，上牙從上向下刷，下牙從下向上刷，每組刷5-10次，同時(shí)移動(dòng)牙刷時(shí)要有重疊。刷咬合面：牙刷毛與牙齒咬合面垂直，適度加壓且來回推拉，增強(qiáng)對(duì)牙面的溝裂、牙間隙的清掃作用[7]。刷牙順序：同水平顫動(dòng)拂刷法。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

在牙周治療前、牙周治療后3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)進(jìn)行AL、BI、PLI臨床牙周的指標(biāo)檢測(cè)。

1. 4統(tǒng)計(jì)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS version 25.0（Mac， SPSS， SPSS25.0， Chicago， Illinois， USA）進(jìn)行分析，變量為AL、PLI和BI。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究開始初期共有88例牙周炎患者，其中有3例實(shí)驗(yàn)過程服用抗生素，有5例隨訪內(nèi)未就診，故最終有效病例80例。

2.1治療前兩組患者各項(xiàng)指數(shù)比較

如表1所示，牙周治療前，兩組間的AL、PLI 和BI指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P > 0.05）。

2.2兩組患者治療3個(gè)月后指數(shù)比較

如表2所示，與豎刷牙組相比，水平顫動(dòng)拂刷法組的AL、PLI 和BI指標(biāo)在牙周治療3個(gè)月后表現(xiàn)出顯著差異（P < 0.05）。

2.3兩組患者治療6個(gè)月后指數(shù)比較

如表3所示，與豎刷牙組相比，水平顫動(dòng)拂刷法組的AL、PLI 和BI指標(biāo)在牙周治療6個(gè)月后表現(xiàn)出顯著差異（P < 0.05）。

3 討論

牙周炎患病初期的主要表現(xiàn)為牙齦呈鮮紅或暗紅色、出血，牙齦質(zhì)地松軟脆弱缺乏彈性[8]。隨著疾病的發(fā)生發(fā)展會(huì)出現(xiàn)牙周袋形成、牙槽骨吸收，晚期會(huì)出現(xiàn)患者自述吃東西無力感，牙齒松動(dòng)，同時(shí)伴發(fā)的臨床癥狀還包括牙齦萎縮、牙伸長(zhǎng)、牙間隙增寬、牙周袋溢膿、牙周膿腫、口臭及口腔異味、以及繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷等，更嚴(yán)重者松動(dòng)的牙齒出現(xiàn)自行脫落缺失，從而喪失咀嚼功能。

此外，牙周炎在其發(fā)生發(fā)展過程中，牙周致病菌及其代謝產(chǎn)物通過牙周袋進(jìn)入外周血及深層組織，大量的炎癥介質(zhì)也不斷進(jìn)入血液并擴(kuò)散至其他遠(yuǎn)隔器官[9]，進(jìn)而參與全身系統(tǒng)性疾病的發(fā)生及發(fā)展，如糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病等 [10]。因此，人們對(duì)于牙周炎更應(yīng)進(jìn)行早期干預(yù)，以降低牙周疾病的患病幾率，更好地維護(hù)全身健康。

牙周炎除了要牙周系統(tǒng)治療外，口腔科護(hù)士還要指導(dǎo)患者掌握正確有效的刷牙方法，才能起到預(yù)防和減少牙周炎的復(fù)發(fā)。正確有效的刷牙方法是清除牙菌斑的重要手段[11]。

本實(shí)驗(yàn)探究水平顫動(dòng)拂刷法對(duì)于牙周維護(hù)干預(yù)效果。采用水平顫動(dòng)拂刷法時(shí)，它的刷毛接觸牙齦和牙面，作左右水平顫動(dòng)時(shí)，容易達(dá)到清除頸部齦溝內(nèi)牙菌斑;作牙冠方向拂刷時(shí)，能夠清除唇（頰）舌（腭）面的菌斑而豎刷牙法只能清除到牙面菌斑，對(duì)齦溝菌斑作用不大[12]。而且水平顫動(dòng)拂刷法具有橫刷牙法刷洗力強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，僅在局部水平顫動(dòng)，克服了拉鋸式橫刷牙法的缺點(diǎn)，避免造成牙頸部缺損及牙齦萎縮[13]，而且有豎刷牙法刷牙的優(yōu)點(diǎn)，能夠有效清除牙面的菌斑。本研究結(jié)果表明水平顫動(dòng)拂刷法在去除牙菌斑方面比豎刷牙法更有效，是預(yù)防牙周炎和牙周維護(hù)最有效的刷牙方法。這與以往研究結(jié)果類似，Saghazadeh等比較了不同刷牙技術(shù)對(duì)牙菌斑的清除效果，發(fā)現(xiàn)是水平顫動(dòng)拂刷法在控制菌斑方面是最有效的[14]。Bergenholtz等的研究則表明水平顫動(dòng)拂刷法不僅能有效去除牙周菌斑，且對(duì)舌表面菌斑的去除同樣有效[15]。

水平顫動(dòng)拂刷法能很好地清除牙菌斑和控制牙菌斑的形成，對(duì)牙周維護(hù)起著重要的作用。護(hù)理人員應(yīng)教會(huì)患者掌握正確的水平顫動(dòng)拂刷牙方法，只有這樣才能保證牙周炎的遠(yuǎn)期療效，防止牙周炎的復(fù)發(fā)，以促進(jìn)全民口腔健康。

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