王茜 文華超 孔慶龍 周偉英

摘要：目的 分析ABUS與增強(qiáng)MRI在乳腺腫物患者中的診斷意義。方法 選取2019年6月～2021年3月我院收治的68例乳腺腫物患者，患者分別接受ABUS、增強(qiáng)MRI兩種不同方式診斷，對比兩種不同診斷方式效果。結(jié)果 采用ABUS方式診斷時陽性64例、陰性4例;增強(qiáng)MRI診斷時陽性60例、陰性8例;ABUS診斷靈敏度和特異度均優(yōu)于增強(qiáng)MRI。結(jié)論 為乳腺腫物患者采用MRI增強(qiáng)診斷時可有效鑒別乳腺腫物，有效提升疾病診斷特異度和敏感度，有臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：ABUS;增強(qiáng)MRI;乳腺腫物;診斷敏感度

【中圖分類號】R737.9 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）09--01

乳腺癌為常見惡性腫瘤，也為女性患者常見疾病，每年新發(fā)病例可達(dá)120萬，其中50萬人死于乳腺癌，約占癌癥死亡16%。早期診斷乳腺癌不僅可降低患者死亡率，同時也可改善自身預(yù)后狀況，但由于早期乳腺癌患者并無特異表現(xiàn)，因此在進(jìn)行疾病篩查或者普通超聲診斷時會出現(xiàn)漏診。其中自動乳腺超聲診斷（ABUS）、核磁共振成像（MRI）作為乳腺三維成像技術(shù)，效果良好，相比于常規(guī)超聲MRI組織分辨能力強(qiáng)，可有效顯示患者病灶形態(tài)、血流動力學(xué)特征，敏感度、特異度均較高;ABUS屬于新一代全自動乳腺容積超聲診斷系統(tǒng)，可有效改善疾病診斷效果[1-2]?，F(xiàn)選取我院乳腺腫物患者68例，對比各種不通過診斷方式效果。

1 資料和方法

1.1一般資料

選取2019年6月～2021年3月我院收治的68例乳腺腫物患者，所有患者均為女性，年齡27～69歲，平均年齡（46.98±1.67）歲，腫物直徑0.40～5.10cm，平均腫物直徑（1.65±0.46）cm。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者超聲診斷發(fā)現(xiàn)乳腺腫物、無腫塊微鈣化物，②乳腺完全且并無出現(xiàn)紅腫熱痛，③患者腺體受到一定壓力，④患者簽署知情同意書;排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者乳腺腫物過大且顯著突出于皮膚表面，②患者乳腺表面有顯著化膿、破潰，③患者有顯著乳腺腫物疼痛或有乳腺假體患者。

1.2 方法

ABUS檢查：患者主要由GE公司生產(chǎn)，Invenia ABUS自動乳腺超聲診斷系統(tǒng)，于2014年獲得認(rèn)真并上市，設(shè)備上裝有C15-6XW反向曲線超寬帶換能器，弧形寬幅高頻探頭，可掃描的面積則為16.9cm×15.3cm，軸向分辨力為0.5mm，側(cè)向分辨力1mm，切片厚度控制為3mm。輔助患者選擇仰臥位，將檢查位置充分暴露，耦合劑涂抹好之后依據(jù)乳房大小，選擇不同深度，分別使用雙側(cè)乳房LAT位、AP位、MED位圖像。當(dāng)乳房相比較大時則可補(bǔ)充上位、下位圖像，保證可完全覆蓋乳腺組織。當(dāng)掃描結(jié)束之后，于診斷工作站上傳圖像，之后安排超聲醫(yī)生進(jìn)行讀圖。

增強(qiáng)MRI檢查時：患者取俯臥位使得患者乳房可自然下垂，乳房垂直于專用線圈。選擇通用公司開發(fā)的SIGNA EXCIT 1.5T MRI系統(tǒng)，分別為患者進(jìn)行矢狀位掃描以及橫斷位掃描，當(dāng)平掃結(jié)束之后，靜脈推注對比劑，將用量控制為0.2ml·kg-1，速度則為2.5ml·S-1，乳腺進(jìn)行掃描，共8個周期。掃描序列則為T1W1、T2W1、DW1、3DFSPRG進(jìn)行動態(tài)增強(qiáng)掃描。當(dāng)掃描結(jié)束之后，可于PACS系統(tǒng)之上傳遞MRI數(shù)據(jù)，并安排年資較高的醫(yī)師進(jìn)行審閱。

1.3觀察指標(biāo)

疾病診斷時，主要以病理結(jié)果診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，其中乳腺腫物患者陽性65例，陰性2例。對比兩種不同診斷方式下患者陽性、陰性幾率;對比患者疾病診斷：靈敏度、特異度、符合率、漏診率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS23.0軟件，以X2檢驗(yàn)計數(shù)資料（%、n），以t檢驗(yàn)計量資料（），P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種不同診斷方式效果

采用ABUS方式診斷時陽性64例、陰性4例;增強(qiáng)MRI診斷時陽性60例、陰性8例，數(shù)據(jù)見表1。

2.2 患者疾病診斷有效度

ABUS診斷靈敏度和特異度均優(yōu)于增強(qiáng)MRI，數(shù)據(jù)見表2。

3 討論

乳腺癌為女性患者常見惡性腫瘤疾病，主要指發(fā)生于導(dǎo)管上皮或者乳腺上皮的惡性腫瘤，具體發(fā)病原因并不清楚，此種情況可能和乳腺癌基因以及性激素和環(huán)境等有關(guān)。此種疾病患者早期并無顯著癥狀，多數(shù)患者為健康檢查時發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者表現(xiàn)為無疼痛的腫塊，近年發(fā)病率呈逐步提升趨勢。

3.1 乳腺超聲自動容積成像診斷

超聲進(jìn)行疾病診斷時間較長，傳統(tǒng)二維超聲診斷方式為乳腺癌基礎(chǔ)診斷方式，此種方式可有效發(fā)現(xiàn)較小病灶，進(jìn)而對于病灶位置和便捷以及內(nèi)部形態(tài)、后方回聲、鈣化狀況進(jìn)行直觀描述，此種診斷方式主要優(yōu)勢為分葉狀、形態(tài)并不規(guī)則、邊緣并不整齊[3]。但此種疾病診斷方式也會受到自身限制，僅可顯示乳腺腫物橫切面以及縱切面，無法逐層觀察乳腺腫瘤物冠狀面、形態(tài)學(xué)特征。ABUS主要由三部分組成分別為主機(jī)、信息采集系統(tǒng)、專業(yè)影像處理系統(tǒng)。核心部件為高分辨率探頭傳感器，探頭主要優(yōu)勢為高分辨率，可對乳腺各種解剖結(jié)構(gòu)予以精細(xì)分辨。掃描時患者取仰臥位，檢測者則依據(jù)患者乳房不同，選擇最佳預(yù)設(shè)條件[4]。掃描結(jié)束之后主要以乳頭進(jìn)行定位標(biāo)志，系統(tǒng)可自動將數(shù)據(jù)傳至信息處理系統(tǒng)，進(jìn)而獲得乳腺橫切面和矢狀面圖像。

3.2乳腺腫物 MRI診斷

乳腺腫物患者M(jìn)RI疾病檢查，此種疾病診斷方式主要優(yōu)勢為可分層進(jìn)行分析，近年隨著MRI軟件和硬件技術(shù)持續(xù)發(fā)展，不僅可極大提升乳腺M(fèi)RI疾病診斷時空間分辨率同時也可提升時間分辨率，平掃M(jìn)RI時可依據(jù)病變、信號特征有效反應(yīng)腫瘤大小、邊界以及浸潤程度，同時對于多灶病變和多中心性病變較為敏感[5]。使用MRI進(jìn)行疾病診斷時，可有效觀察患者胸肌筋膜和胸壁十分被腫瘤侵犯，對于癌轉(zhuǎn)移腋窩淋巴結(jié)患者也可有效顯示。在疾病診斷時各種造影劑也在持續(xù)變化，最早將釓作為造影劑用于疾病診斷，之后使用增強(qiáng)MRI進(jìn)行乳腺疾病診斷，但在診斷時脂肪組織可在T1以及T2加權(quán)影響下表現(xiàn)為亮白高信號，極易和腫瘤病灶相互混淆，由于為病變強(qiáng)化之后所產(chǎn)生的高信號，常會和周圍脂肪組織高信號進(jìn)行混淆。

3.3 兩種不同診斷方式效果

對比各種診斷方式效果時發(fā)現(xiàn)，ABUS診斷時患者疾病診斷時陽性率顯著高于MRI診斷P<0.05。此種狀況主要原因?yàn)椋珹BUS成像診斷時可有效提升患者疾病診斷有效率。出現(xiàn)此種情況主要原因?yàn)锳BUS診斷時由于自身擁有自身獨(dú)特的三維斷層采集技術(shù)，可從患者乳頭至胸肌，均可有效顯示病灶對于四周病灶侵犯程度，該特點(diǎn)使得在疾病診斷時可有效避免出現(xiàn)漏診問題。且使用MRI進(jìn)行診斷時更為依靠醫(yī)生自身經(jīng)驗(yàn)，但采用ABUS進(jìn)行診斷時則可有效彌補(bǔ)醫(yī)生自身手法不熟練以及經(jīng)驗(yàn)不足的問題，尤其對于靠近乳腺周圍病灶和體積較小病灶[6]。ABUS診斷時可有效實(shí)現(xiàn)乳腺自動掃描，進(jìn)而有效消除操作人員自身主管因素所引發(fā)的診斷差異，且ABUS進(jìn)行診斷時對于病灶大小低于1cm的病灶也相對更為敏感。

對比不同診斷方式下特異度和有效度等指標(biāo)狀況時發(fā)現(xiàn)，采用ABUS進(jìn)行診斷時靈敏度和符合率顯著高于增強(qiáng)MRI診斷，兩種不同診斷方式下患者疾病診斷特異度卻并無較大差異。此種情況主要原因?yàn)?，?dāng)患者接受增強(qiáng)MRI進(jìn)行診斷時無法全方位觀察患者病灶狀況，進(jìn)而使得疾病診斷有一定局限性。ABUS診斷時則為冠狀面獨(dú)特的三維圖像診斷，此種診斷方式不僅可有效現(xiàn)實(shí)空間關(guān)系以及組織結(jié)構(gòu)立體性展現(xiàn)，同時也可有效彌補(bǔ)一般超聲診斷時自身不足。

綜上所述，為乳腺腫患者采用ABUS進(jìn)行診斷時可有效提升疾病診斷符合率、靈敏度降低漏診率，兩組患者特異度差異較小。

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項目名稱：撫州市指導(dǎo)性科技計劃項目（撫科計字【2020】10號序號84）