黃麟淇，吳 欣，王 秉，吳 超

(中南大學(xué) 資源與安全工程學(xué)院，湖南 長沙 410083)

0 引言

病毒的產(chǎn)生多源于自然平衡的破壞，至今為止，在人類歷史上出現(xiàn)過多次大規(guī)模爆發(fā)的具有傳染性的疾病[1]。傳染病是指受到病原微生物感染具有傳染性的，可在動物之間進(jìn)行傳播的疾病。傳染病不僅會對公眾身體造成損害，同時會引發(fā)一系列社會問題，打亂社會穩(wěn)定，影響社會秩序，甚至在國際上造成嚴(yán)重后果。

安全指免除不可接受的損害風(fēng)險的狀態(tài)。從安全的角度看，重大傳染病是1類涉及全球、國家、社會的重大問題，是1起典型的安全事件[2]。對于重大傳染病的防控可從安全事件的防控入手，構(gòu)建事故致因模型，有針對性地提出對策措施可以有效地提升風(fēng)險治理和應(yīng)急管理的綜合效能。已有研究針對該類安全事件構(gòu)建了大量傳染病防控模型，王秉等[3]針對疫情防控特點構(gòu)建大數(shù)據(jù)環(huán)境下情報主導(dǎo)的防控模型，為提升疫情防控能力和風(fēng)險管控水平提供理論依據(jù)；揭映楣等[4]以新型冠狀病毒肺炎疫情為背景，從供應(yīng)鏈整體管理的角度，歸納成“兩端三點”醫(yī)療物資供應(yīng)鏈理論模型，分析疫情中應(yīng)急醫(yī)療物資緊缺的原因，提出相應(yīng)的政策建議；王滿[5]針對疫情防控提出應(yīng)構(gòu)建校園安全管理措施和責(zé)任體系，并將其落實到安全管理的實踐中去；Galanis等[6]基于COVID-19和其他傳染病的大流行趨勢，將社會決定因素納入傳染病模型中，并通過相關(guān)模型展示這些因素的全球變化從而提出相關(guān)干預(yù)措施防控；Nadim等[7]提出COVID-19的區(qū)域流行模型來預(yù)測和控制疫情，短期預(yù)測結(jié)果能較好地表征病例減少的趨勢。上述主要是針對該類安全事件在不同領(lǐng)域的疫情防控研究，其缺乏對疫情傳播機制、路徑的研究，防控研究視角較窄,沒有形成全面系統(tǒng)的防控策略，是局部的防控研究。本文擬從宏安全的視域全面考慮重大傳染病的影響因素，從而為疫情防控提出全面系統(tǒng)的對策措施。

鑒于此，本文著眼于重大公共衛(wèi)生突發(fā)事件，從宏安全視域構(gòu)建重大傳染病防控模型，結(jié)合安全事件的特征深入分析重大傳染病的致因路徑，辨識重大傳染病的致因影響因素，從重大傳染病致因的內(nèi)外部環(huán)境因素為傳染病防控路徑給出明確方向，并為疫情防控工作提供理論依據(jù)，從而有效提高重大傳染病全面防控效力和防控水平。

1 宏安全視域下重大傳染病防控內(nèi)涵

1.1 宏安全概述

“無危則安，無損則全?！卑踩辉~最早出現(xiàn)在《周易》中，隨著社會的進(jìn)步和時代的發(fā)展，安全的定義有了更豐富的內(nèi)涵。馬斯洛需求層次理論中[8]，將人的需求分成5個層次，依次從較低到較高的層次，其中安全需求僅次于生理需求之后，可見安全在人類社會發(fā)展和個體需求的重要程度。傳統(tǒng)意義上的安全是指保障人的身心健康免受外界的威脅，其主體是人，描述的是各個行業(yè)處于1種工作穩(wěn)定進(jìn)行的狀態(tài)，而這種維穩(wěn)工作的保障主要研究的是工程技術(shù)手段方面，針對各行業(yè)的不同屬性實現(xiàn)最大的可靠性安全。由于各行業(yè)技術(shù)手段的差異性，行業(yè)的安全受限于技術(shù)的改進(jìn)，其所能保障人的安全分屬于各行業(yè)，是局部的，不利于整體安全的表達(dá)，故而應(yīng)探尋1種能描述全體安全的安全視角。

對于從事安全工作的作業(yè)人員而言，所涉及的生產(chǎn)安全在安全領(lǐng)域統(tǒng)稱為Safety，簡稱為“小S”。而對在傳統(tǒng)公共安全領(lǐng)域，公安保安等從事的安全事務(wù)通常為Security，這里亦稱“小S”[9]。這里的“小S”都是局部安全，保障的是各自范圍的安全，2者的并集為一般意義上的大安全。為更好地描述“小”安全的一體化內(nèi)容，本文引入宏安全視域的概念。對于宏安全，其定義為：使全球生態(tài)及全人類能永續(xù)和諧生存和發(fā)展的平衡狀態(tài)，為宏安全目標(biāo)出發(fā)開展的所有人類活動稱為宏安全活動[10]。宏安全視域著眼全球人類永久的安全，界定范圍為全球人類，時間歷程是持續(xù)性的，描述的是總體安全。前述的大安全可作為宏安全的1個特定，是局部安全，其滿足條件可解釋為局部范圍內(nèi)短時間的“小安全”。

由局部安全上升到宏安全視角的轉(zhuǎn)變是符合時代要求的，從主體領(lǐng)域看，是總體國家安全觀理論的設(shè)想和構(gòu)建[11]，其整個體系包括：政治安全、國土安全、軍事安全、經(jīng)濟(jì)安全、文化安全、社會安全、科技安全、信息安全、生態(tài)安全、資源安全、核安全。由于各具體領(lǐng)域之間的安全風(fēng)險會相互交織和轉(zhuǎn)化，即Safety和Security在不同情況下會相互轉(zhuǎn)化，故而對于總體國家安全觀的正確認(rèn)識十分必要。從本體距離看，“小安全”局限在某一特定領(lǐng)域為特定人群所容納，安全是以人為核心，故而從人本距離考慮，拓展到全球距離，形成全球安全的視角，即全球安全保障的是全球人類的安全，在時間上是持續(xù)的。綜上，可以形成1個由局部到整體的宏安全視域，如圖1所示。

圖1 宏安全視域Fig.1 Perspective of macro security

1.2 重大傳染病防控概述

在傳染病動力學(xué)研究中，基本再生指數(shù)R0被用來描述傳染病的發(fā)展趨勢，定義為1個病人在完整患病周期內(nèi)平均感染人數(shù)，目前已有很多模型對基本再生指數(shù)R0進(jìn)行估算[12]，常見的有SEIR模型，脈沖微分方程，PDE模型等。對于傳染病影響等級劃分，我國將公共衛(wèi)生突發(fā)事件依據(jù)社會危害程度，影響范圍等因素分為4級，分別是特別重大、重大、較大和一般，國際上世界衛(wèi)生組織WHO將傳染病分為6級，主要是從傳播主體、傳播范圍進(jìn)行劃分。對于重大傳染病這一安全事件，具體表現(xiàn)為影響范圍廣、感染人數(shù)多、傳播時間快這3方面的特征。本文提出重大傳染病防控的新做法，將重大傳染病看作1起安全事件，從宏安全視域下根據(jù)事故致因的路徑對傳染病的傳播途徑進(jìn)行分析，并辨識重大傳染病的影響因素，由此構(gòu)建傳染病防控模型，從內(nèi)外部對重大傳染病的防控提出全面系統(tǒng)的防控措施。

1.3 宏安全視域下的重大傳染病防控涵義

對于重大傳染病，在傳播初期是在小范圍擴散，如沒有加以防控，在中后期其傳播范圍有向全球擴散的趨勢。同時隨著全球化趨勢的發(fā)展，已有的防控研究不能滿足全球化發(fā)展的要求，不論是在空間還是時間上，重大傳染病的傳播都與以往有所不同，全球化的發(fā)展加快了病毒的擴散范圍和傳播速度，這對國家總體安全存在威脅，且威脅的大小取決于防控水平，故而對重大傳染病傳播發(fā)展的認(rèn)識應(yīng)該上升到全球視野，從宏安全的視角擴寬防控研究的思路和方法。宏安全視域的建立，可為重大傳染病的防控提供全面系統(tǒng)的新視角，并可從總體安全角度提出重大傳染病的對策措施。

2 宏安全視域下重大傳染病防控模型的構(gòu)建與解析

2.1 模型構(gòu)建

本文從宏觀層面描述傳染病的傳播路徑，重大傳染病產(chǎn)生的源頭定義為病源，將病源受體所能“接受”到的物質(zhì)稱為傳播媒介，由于人體的特征差異，病源的作用會出現(xiàn)2種表現(xiàn)形式：直接發(fā)病、間接發(fā)病。2種形式在時間上會出現(xiàn)不同步性，間接發(fā)病存在1個潛伏期，一般來說，人是病毒繁殖的最佳宿體，故而在發(fā)病后病體會成為“新”病源，通過傳播媒介作用于受體，構(gòu)成1個發(fā)病負(fù)循環(huán)的擴散周期。發(fā)病的正向結(jié)果是被治愈，符合人們預(yù)期，是重大傳染病防控的目標(biāo)。圍繞整個重大傳染病的致因機理，可以得出重大傳染病傳播過程中的4個關(guān)鍵節(jié)點，分別是：病源擴散節(jié)點、傳播媒介作用節(jié)點、病源受體發(fā)展節(jié)點、受體發(fā)病節(jié)點。兩兩節(jié)點之間分別對應(yīng)1個時間狀態(tài)，重大傳染病傳染過程中4個關(guān)鍵節(jié)點對應(yīng)3個時間狀態(tài)。

病源通過傳播媒介擴散是傳染病前期，傳播媒介作用于病源受體是傳染病蔓延期，病源受體發(fā)展為病體發(fā)病為傳染病擴散期，在這一時期內(nèi)病體發(fā)展有2種形式，為直接發(fā)病和間接發(fā)病，都包含在擴散的內(nèi)容中。從傳播過程看，重大傳染病的整個擴散過程有3種特征，分別是流動性、全球化、個性化。重大傳染病的范圍隨著時間的消逝在空間上不斷擴展，即擴散的流動性，同時隨著地理位置的不斷擴大，原來局部的、地方性的擴散進(jìn)一步擴大，從而演化為全球性的擴散危機。正是這種流動性和全球化的疊加，重大傳染病的規(guī)模和范圍均在快速擴大，同時，由于人的復(fù)雜性，在傳播過程中會出現(xiàn)個體差異，較多人會為自己的行為找到合理化依據(jù)并做出個體的自主性決定，使其防控工作變得越來越困難。

本文將重大傳染病看成1類安全事件，根據(jù)致因機理推演到安全事故致因模型，由因及果，從事故致因模型分析可知，病源是該類安全事件的起因，發(fā)病可看成傳染病事件的結(jié)果，傳播媒介及病源受體是經(jīng)過。故而，重大傳染病的起因、經(jīng)過、結(jié)果構(gòu)成安全事件的基本要素，在此過程中，發(fā)病體會進(jìn)一步將病毒傳回到傳播媒介，形成1個雙向反饋的循環(huán)。綜上，明確了宏安全視域下的重大傳染病安全事件演變發(fā)展及特征，整體框架如圖2所示。根據(jù)重大傳染病事故致因模型可知，該類安全事件發(fā)生的起因是病源，事故致因最直觀的表現(xiàn)是事故致因鏈，其可為事故預(yù)防提供明確的方向，由此從事件致因的預(yù)防角度確定重大傳染病防控的2個影響因素，分別是宏觀層面重大傳染病防控的外部環(huán)境影響因素和微觀層面內(nèi)部(個體)環(huán)境影響因素。重大傳染病的傳播特征是流動性、全球化、個性化，其涉及的主體多、周期長、地域廣，本文主要從防控主體進(jìn)行劃分，由此構(gòu)建宏安全視域下重大傳染病防控模型，如圖3所示。

圖2 宏安全視域下的重大傳染病致因模型Fig.2 Causative model of major infectious diseases under perspective of macro security

圖3 重大傳染病防控模型Fig.3 Model of prevention and control of major infectious diseases

2.2 模型解析

對重大傳染病的防控，本文從宏安全的視域下構(gòu)建重大傳染病內(nèi)外部影響因素的防控模型，是以人為主體的全面防控策略，由圖3分析可知，建立的重大傳染病防控模型包含以下內(nèi)容：

1)對于外部環(huán)境影響因素，其防控主體部分有：政府、社會組織、相關(guān)企業(yè)、社區(qū)等基層自治組織[13-14]。突發(fā)公共衛(wèi)生事件會嚴(yán)重危害到公共安全與社會穩(wěn)定，對于該類事件的防控，政府應(yīng)占主導(dǎo)地位，根據(jù)重大傳染病擴散的3個階段可知，在重大傳染病擴散前期還處于局部擴散，對其防控從時間上看，越早發(fā)現(xiàn)防控效果越好，由此政府需及時介入，直接領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)區(qū)屬范圍內(nèi)的疫情防控工作。對于社會組織，又被稱為第三部門或非營利組織，其是社會分工的表現(xiàn)，是慈善事業(yè)從傳統(tǒng)走向現(xiàn)代的組織基礎(chǔ)[15]，其防控的主體部分職責(zé)為動員社會力量同時整合社會資源，彌補政府在公共服務(wù)中的不足，從而構(gòu)建全面的應(yīng)急防控線。對于相關(guān)企業(yè)，在不同類型的突發(fā)事件中，有關(guān)企業(yè)能夠為社會的應(yīng)急管控提供一定的幫助，在一定程度上可以調(diào)節(jié)應(yīng)急物資等的短缺。最后是社區(qū)等基層自治組織，防控措施的有效實施存在1個上傳下達(dá)的過程，而社區(qū)等基層自治組織能保證上級的調(diào)控措施確切地落實到社區(qū)民眾，其在防控過程是不可或缺的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

2)外部環(huán)境的主體部分不是孤立存在的，而是相互聯(lián)結(jié)，存在多主體協(xié)同作用，其中政府占主導(dǎo)地位，社會組織對防控進(jìn)行補充，相關(guān)企業(yè)極大地豐富防控內(nèi)容，社區(qū)等基層自治組織保證防控的有效實施，從而構(gòu)成全面系統(tǒng)的防控戰(zhàn)線。綜上，根據(jù)多主體的協(xié)同作用，本文從應(yīng)急管理的角度構(gòu)造疫情防控線路：風(fēng)險評估與預(yù)防、監(jiān)測預(yù)測預(yù)警、應(yīng)急處置與救援、綜合保障。

3)對于內(nèi)部環(huán)境影響因素，其防控的主體部分主要是病毒攜帶者和受體易感者，這2個主體部分的防控分別從“防”和“控”2方面去考慮，對于病毒攜帶者，已經(jīng)成為新的病源，“防”已失效，重點在于“控”，控制病情進(jìn)一步發(fā)展，同時控制病源向外擴散。對于受體易感者，因為其本身的敏感性，“控”得不到明顯的效果，“防”才是該主體部分的要素，主要是防止病源通過傳播媒介作用其自身，如通過一些必要的防范措施去降低被感染的概率。由此，內(nèi)部(個體)環(huán)境因素是從個體防護(hù)角度進(jìn)行描述，從而建立個體防控響應(yīng)機制。個體通過外部信息感知和本體信息內(nèi)化吸收，對重大傳染病形成1個認(rèn)知，在此基礎(chǔ)上做出相應(yīng)的響應(yīng)，從而對感知和認(rèn)知形成雙向反饋，通過感知的信息和認(rèn)知的行為不斷加強，最后達(dá)到防控的目的。

3 模型應(yīng)用案例

本文選取新發(fā)傳染病新型冠狀病毒肺炎作為分析案例，最新研究表明該起事件的可再生基本指數(shù)R0在3.18～3.8之間[16]，遠(yuǎn)超閾值，屬于傳染性較強且難以控制的1類疾病。我國第1例新冠肺炎患者于2019年12月1日出現(xiàn)癥狀[17]，截至北京時間2020年3月22日15：17，我國確診病例81 501人，累計死亡3 267人[18]。4個月的時間， 新冠疫情擴散人數(shù)超萬人，感染范圍遠(yuǎn)大于2個省市，且傳染趨勢有向全國及全球擴散的趨勢，由此可知此次疫情是1次重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。本文結(jié)合前文構(gòu)建的重大傳染病防控模型構(gòu)建宏安全視域下新冠肺炎防控模型，如圖4所示，在此基礎(chǔ)上對疫情防控內(nèi)涵進(jìn)行深入解析，從內(nèi)外部環(huán)境因素進(jìn)行宏安全的全面防控。

圖4 宏安全視域下新冠肺炎防控模型Fig.4 Prevention and control model of COVID-19 under perspective of macro security

1)從外部環(huán)境影響因素防控主體看，政府占主導(dǎo)地位，在應(yīng)急管理體系中作為風(fēng)險評估與預(yù)防的先導(dǎo)作用，調(diào)控和協(xié)調(diào)整個體系的有序開展，同時指導(dǎo)監(jiān)測預(yù)測預(yù)警有效進(jìn)行，對于疫情傳播的全球化，需要各方政府的共同努力，制定全面防控措施并強力實施，具體措施體現(xiàn)為分區(qū)分級精準(zhǔn)防控、地區(qū)封鎖、全面排查等。社會組織是社會分工的表現(xiàn)，其作用是整合社會資源并充分調(diào)動社會力量，彌補政府的不足，作為監(jiān)測預(yù)測預(yù)警的紅線，對疫情進(jìn)行實時監(jiān)控；在新冠疫情防控中的具體表現(xiàn)為規(guī)范信息發(fā)布，強化預(yù)警監(jiān)測，加強宣傳領(lǐng)導(dǎo)，動員社會力量等，同時社會組織中如紅十字會亦參與到應(yīng)急處置與救援中。在疫情防控中相關(guān)企業(yè)的表現(xiàn)亦是疫情能否好轉(zhuǎn)至關(guān)重要的一環(huán)，相關(guān)企業(yè)在疫情期間加產(chǎn)防控物資，捐款捐助物資等行為不僅減輕國家防疫的壓力，同時給處于疫情前線的人們樹起1個堅強的后盾，提升救援的自信心。社區(qū)等基層自治組織是外部環(huán)境中防控主體中的群眾基礎(chǔ)，是綜合保障得以實現(xiàn)的基礎(chǔ)；社區(qū)等基層自治組織在疫情期間組織志愿愛心服務(wù)，給居民分送生活用品，對社區(qū)感染者進(jìn)行排查，流動人口進(jìn)行隔離，同時在每個進(jìn)出關(guān)口嚴(yán)測人員體溫等。

2)從內(nèi)部環(huán)境影響因素防控主體看，主要是指個體的防控，通過外部信息感知病源存在，內(nèi)化吸收后對新冠肺炎的傳染形成1個認(rèn)知，從而做出符合認(rèn)知的響應(yīng)行為。認(rèn)知主體包含病毒攜帶者和受體易感者2類，對于受體易感者，因為其本身的敏感性，“控”得不到明顯的效果，“防”才是該主體部分的要素，具體措施可為定期消毒、體溫監(jiān)測、多通風(fēng)、勤洗手、戴口罩、居家隔離和保持心情愉悅不恐慌等，而對于病毒攜帶者，已成為新的病源，“防”已經(jīng)失效，重點在于“控”，控制病情進(jìn)一步發(fā)展同時控制病源向外擴散，具體措施可為接種疫苗，隔離治療、對癥支持治療，配合檢查、診治，遠(yuǎn)離密集人群，宣傳防控知識，控制病毒的進(jìn)一步發(fā)展，同時需要防止交叉感染，控制疫情惡化趨勢。

4 結(jié)論

1)由于各行業(yè)的局限性，局部安全不利于整體安全的表達(dá)，故考慮將局部安全上升到總體安全，分別從主體領(lǐng)域和本體距離對宏安全進(jìn)行定義，同時從事故致因的預(yù)防角度確定重大傳染病防控的2個影響因素，從應(yīng)急管理角度構(gòu)造防控線路和響應(yīng)機制模式，加強防控效力。

2)針對重大傳染病安全事件，創(chuàng)新性地引入宏安全概念，全面總體認(rèn)識重大傳染病，并從致因模型的路徑辨識防控的內(nèi)外部因素，有針對性地對主體“防”“控”提出相應(yīng)措施，適用于各類傳染病事件的防控。

3)新冠病毒肺炎大范圍傳播，局部地區(qū)的防控難以遏制，本文構(gòu)建的宏安全視域放眼全球，傳染病防控主體結(jié)構(gòu)對不同的地區(qū)具有相似同一性，同時針對重大傳染病這一安全事件，從致因理論分析其致因過程，明確事件發(fā)生的因果關(guān)系，故而宏安全視域重大傳染病防控模型的構(gòu)建是具有普適性、規(guī)律性和科學(xué)性的，并在世界范圍內(nèi)均可適用。

4)構(gòu)建的重大傳染病防控模型適用于安全事件的總體防控，但是對于防控主體人員的主觀能動性和自覺參與力沒有進(jìn)一步探討，今后的研究可對防控工作的切實開展進(jìn)行討論，并制定相應(yīng)的獎懲政策措施。