譚 龍，鄧俊杰

（寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院，寧夏 銀川 750000）

發(fā)生于卵巢的惡性腫瘤疾病，即為卵巢癌。相對與其它惡性腫瘤，該病病程相對較短，且具有發(fā)現(xiàn)時間晚以及致死率相對較高等特性。受巨大生活、工作壓力等因素的影響，增加了女性群體婦科惡性腫瘤患病風(fēng)險，社會各界對女性群體健康的關(guān)注度逐漸提升。在我國婦科惡性腫瘤發(fā)病率中，該病占據(jù)第3 位，且疾病早期缺少癥狀或癥狀不特異，增加了疾病早期確診困難度，多數(shù)患者就診時均處于疾病晚期，療效、預(yù)后不佳，是威脅婦女身心健康的重大疾患[1]。卵巢癌易于轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)，主要通過直接蔓延與腹腔種植途徑轉(zhuǎn)移，而確定患者是否轉(zhuǎn)移對于臨床術(shù)前分期以及治療方案的制定意義重大。就目前而言，影像學(xué)檢查是針對該病術(shù)前分期的重要手段之一，為尋求一種最優(yōu)質(zhì)的、最準(zhǔn)確的檢查方式，本文就常規(guī)超聲以及介入性超聲的應(yīng)用展開了如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2019年9月至2020年12月我院婦科收入的30例疑似卵巢癌腹膜轉(zhuǎn)移患者為研究目標(biāo)展開分析?；颊吣挲g最大、最小者分別為64 歲、30 歲，平均（47.05±17.01）歲。入組患者均因不同程度腹部不適、腹脹等癥狀就診，并伴隨進行性消瘦等表現(xiàn)，體檢可見附件包塊者9 例，觸及下腹部包塊者3 例，胸痛、胸悶者2 例；經(jīng)由臨床展開腹腔鏡診斷檢查，初步定為疑似卵巢癌。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及其家屬知情本次研究目的、內(nèi)容且表示自愿參與者；②相關(guān)結(jié)果顯示無心、肝等器官功能障礙疾病者；③認知、精神無異常，可良好溝通交流者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①配合度不佳、依從性較差者；②合并認知、精神障礙等情況。

1.2 方法

為患者展開相關(guān)檢查，常規(guī)超聲檢查方式如下：①經(jīng)腹部超聲檢查：指導(dǎo)患者于檢查前保持膀胱充盈；檢查時取平臥位，調(diào)整好探頭頻率，展開腹部掃查，掃查位置以子宮附件區(qū)、盆腔腹膜表面、大網(wǎng)膜為主，注意觀察相關(guān)部位有無結(jié)節(jié)、增厚以及腹水等情況，并記錄詳細情況；②經(jīng)陰道超聲檢查：檢查前囑咐患者保持膀胱排空，更換陰式探頭并合理調(diào)整探頭頻率展開探查，檢查內(nèi)容同經(jīng)腹部檢查一致。③介入性超聲檢查方式如下：穿刺前需確?；颊咭堰M行血常規(guī)檢查、凝血功能檢查以及心電圖等檢查，檢查合格且并無穿刺禁忌癥；于穿刺前，基于超聲引導(dǎo)觀察受檢者腹膜增厚位置以及相關(guān)形態(tài)等情況，并明確穿刺路徑；選擇超聲診斷儀配套穿刺導(dǎo)向器，取18G 穿刺活檢針行常規(guī)消毒并裝入活檢槍，以腹膜增厚情況較為嚴重的安全位置為穿刺點并做好標(biāo)記，針對合并腹水者需注射相關(guān)止血藥，局部消毒后，注射濃度2%利多卡因行局麻，借助超聲引導(dǎo)，指導(dǎo)患者短暫屏住呼吸，之后觸發(fā)活檢槍展開活檢取樣，將活檢組織放置于無菌濾紙上并保存于10%福爾馬林液瓶中，之后送至病檢中心展開相關(guān)檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

將患者經(jīng)常規(guī)超聲檢查、介入性超聲檢查以及常規(guī)超聲與介入性超聲聯(lián)合檢查結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果相比較，分析相關(guān)檢查方式各自靈敏度、特異度以及診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

處理軟件選用SPSS20.0，計數(shù)資料分別采用x2、率（%）進行檢驗、表示，P＜0.05 表明指標(biāo)對比差異顯著，符合統(tǒng)計學(xué)價值。

2 結(jié)果

手術(shù)病理診斷結(jié)果顯示，30 例患者中有27 例卵巢癌腹膜轉(zhuǎn)移，對比檢查靈敏度、特異度以及診斷準(zhǔn)確率，常規(guī)超聲與介入性超聲聯(lián)合檢查各項指標(biāo)水平均相對高于常規(guī)超聲檢查、介入性超聲檢查指標(biāo)水平，指標(biāo)對比差異均顯示出統(tǒng)計學(xué)價值（P<0.05）。對比結(jié)果見表1。

表1 常規(guī)超聲檢查、介入性超聲檢查與聯(lián)合檢查各自靈敏度、特異度以及診斷準(zhǔn)確率對比

3 討論

在卵巢癌治療中，臨床治療原則以手術(shù)為主，并輔以化療，具體治療方案則需根據(jù)患者病情分期以及是否存在轉(zhuǎn)移等情況而定，以實現(xiàn)最佳療效，達到改善患者預(yù)后的目的[2-3]。而實現(xiàn)此目的前提需基于疾病正確診斷之上，由此可見，選擇一種有效且準(zhǔn)確的診斷方式的重要性。卵巢表面脫落的癌細胞伴隨腹水流動，在局部沉積并發(fā)生種植轉(zhuǎn)移，腹腔積液流通與積蓄處則是種植轉(zhuǎn)移的高發(fā)位置，其中主要包括肝腎間隙、膀胱旁隱窩以及直腸子宮陷窩等。轉(zhuǎn)移位置復(fù)雜且多樣化，加之轉(zhuǎn)移灶形態(tài)、大小等綜合因素的影響，進一步提升了卵巢癌腹膜轉(zhuǎn)移灶的檢出難度。過往，針對卵巢癌腹膜轉(zhuǎn)移灶的檢出主要借助開腹手術(shù)或腹腔鏡進行探查，以上兩種方式均屬有創(chuàng)檢查，增加了患者機體損傷，針對膈下表面、肝腎窩等位置的微小病變評估效果不理想，且大量臨床實踐經(jīng)驗提示此種檢查方式的結(jié)果一致性不佳，有漏檢、誤檢的風(fēng)險，應(yīng)用價值十分有限[4-5]。

近些年，影像學(xué)檢查獲得長足發(fā)展，借助客觀清晰的影像學(xué)資料準(zhǔn)確幫助卵巢癌臨床分期，在優(yōu)化手術(shù)方案以及降低分期不足風(fēng)險方面顯示出良好優(yōu)勢。在卵巢癌影像學(xué)篩查手段中，超聲檢查是其首選檢查方式，其中以常規(guī)超聲檢查、介入性超聲檢查較為常見，前者可全面探查受檢查腹膜情況、肝臟表面以及脾周圍組織等，診斷效率較高，且快速、經(jīng)濟，但其不足之處在于易因患者腸氣、膀胱充盈情況而出現(xiàn)誤診或影響檢查成像清晰度等問題，其對于腹壁較厚的肥胖者檢查結(jié)果亦有影響；有研究指出，超聲檢查針對直徑＞3cm的轉(zhuǎn)移灶漏診風(fēng)險較小，而直徑＜3cm 的轉(zhuǎn)移灶能否檢出則受到病灶位置以及有無腹水等情況影響，超聲可確切檢出肝脾表面等臨近前腹壁位置處直徑約1cm 左右的轉(zhuǎn)移病灶，而對處在肝盲區(qū)、腸系膜等位置處的轉(zhuǎn)移灶，即使無腹水，針對直徑為3cm 的病灶，超聲檢查也有較大可能的漏診風(fēng)險；此外，此種檢查方式的診斷準(zhǔn)確度受到超聲探頭選擇影響，相對于經(jīng)腹部超聲檢查，經(jīng)陰道探頭頻率相對較高，可免受膀胱充盈情況等影響，其更接近盆腔內(nèi)組織結(jié)構(gòu)的優(yōu)勢有助于直徑為0.5cm 左右微小病灶以及腹膜增厚等情況的顯示，針對一些經(jīng)腹部檢查未能發(fā)現(xiàn)或疑似的轉(zhuǎn)移灶可換成經(jīng)陰道檢查以提升其檢查準(zhǔn)確度[6-7]。而后者雖可直接接觸卵巢位置，具有病灶檢查成像清晰度較好、診斷準(zhǔn)確率較高等優(yōu)勢，但相對于前者，其不足之處在于掃描范圍較為狹小，有一定限制。因此，針對卵巢癌腹膜轉(zhuǎn)移患者臨床診斷中，可結(jié)合具體情況選擇相應(yīng)檢查方式，或展開聯(lián)合檢查，取長補短，促進診斷準(zhǔn)確率的提升[8]。本次結(jié)果顯示，聯(lián)合檢查下的靈敏度、特異度以及診斷準(zhǔn)確率均高于介入性超聲檢查、常規(guī)超聲檢查，提示聯(lián)合檢查在臨床疾病診斷中具有較高可行性、合理性。

綜上，在卵巢癌腹膜轉(zhuǎn)移患者臨床診斷手段中，常規(guī)超聲聯(lián)合介入性超聲是一種診斷準(zhǔn)確率更佳的檢查方式，具有較高靈敏度、特異度，有助于為臨床醫(yī)生提供準(zhǔn)確有價值的參考依據(jù)。