吳 麒

（北京懷柔醫(yī)院，北京 101400）

頭孢菌素類抗生素是目前廣泛使用的一種抗生素，頭孢菌素類為分子中含有頭孢烯的半合成抗生素，是β-內(nèi)酰胺類抗生素中的7-氨基頭孢烷酸(7-ACA)的衍生物，因此它們具有相似的殺菌機(jī)制，臨床上主要用于耐藥金葡菌及一些革蘭氏陰性桿菌引起的嚴(yán)重感染[1]。此外，頭孢菌素類抗生素可以緩解臨床癥狀，特別是具有較強(qiáng)的抗菌效果[2]。雖然頭孢菌素類抗生素應(yīng)用范圍廣、效果好，但是使用頭孢菌素類抗生素容易引起很多不良反應(yīng)，這些不良反應(yīng)會(huì)使得抗生素的治療效果大大降低，所以為了確保抗生素的使用效果，分析頭孢菌素類抗生素聯(lián)合其他藥物治療致不良反應(yīng)的發(fā)生情況十分有必要。選取我院2019年12月31日至2020年12月31日間接受頭孢菌素類抗生素聯(lián)合其他藥物治療的共100例患者為研究對(duì)象，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年12月31日至2020年12月31日間接受頭孢菌素類抗生素聯(lián)合其他藥物治療的共100 例患者為研究對(duì)象，所有研究對(duì)象均符合檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，其中男性42人，女性58 人，其年齡為22-71 歲，平均為（48.42±5.20）歲。從疾病類型上包括了腸道疾病，泌尿系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病，而給藥方式，也包括了肌肉注射，靜脈注射以及口服形式。本院倫理委員會(huì)對(duì)本研究知情并批準(zhǔn)后，對(duì)本研究所有患者均完全知情同意并簽署知情同意書。兩組病患年齡一般資料通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后無(wú)顯著性差異(P＞0．05)，具有可比性。排除了妊娠期哺乳期女性、凝血功能障礙患者以及有頭孢菌素類抗生素過敏的患者，合并了惡性腫瘤或者免疫系統(tǒng)疾病，血液系統(tǒng)疾病和傳染病史的患者。

1.2 研究方法

采用回顧性分析的方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，統(tǒng)計(jì)所有患者的用藥類型、不良反應(yīng)的類型以及臨床表現(xiàn)等等。同時(shí)還可以針對(duì)頭孢菌素抗生素藥物的合理使用措施。

1.3 觀察指標(biāo)

比較不同類型的頭孢菌素類抗生素治療發(fā)生不良反應(yīng)的情況，以及患者發(fā)生不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，歸納不良反應(yīng)類型，如二重感染，消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生的不適。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本組實(shí)驗(yàn)涉及到的數(shù)據(jù)信息統(tǒng)一應(yīng)用SPSS26.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)之間進(jìn)行比較，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同類型的頭孢菌素類抗生素治療發(fā)生不良反應(yīng)的情況比較

對(duì)于不良反應(yīng)發(fā)生率，頭孢唑肟鈉（不良反應(yīng)48 例，嚴(yán)重不良反應(yīng)6 例）＞頭孢尼西不良反應(yīng)47 例，嚴(yán)重不良反應(yīng)5例）＞頭孢地尼（不良反應(yīng)24 例，嚴(yán)重不良反應(yīng)8 例）＞頭孢曲松（不良反應(yīng)17 例，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)）＞頭孢呋辛、（不良反應(yīng)14 例，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)）＞頭孢哌酮舒巴坦（不良反應(yīng)12 例，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)）＞頭孢丙烯（不良反應(yīng)3 例，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)），可見對(duì)比差異較大。

2.2 患者發(fā)生不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)比較：

患者服用頭孢菌素類抗生素之后各種部位出現(xiàn)不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)各不相同，比如消化系統(tǒng)會(huì)發(fā)生惡心、嘔吐等反應(yīng)，神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛等反應(yīng)等等，而發(fā)生率最高的則是消化系統(tǒng)不良反應(yīng)。具體如表1：

表1 患者發(fā)生不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)比較（例，%）

3 討論

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，各行各業(yè)的規(guī)模都在飛速提升，頭孢菌素類抗生素的種類也越來越多，頭孢菌素類抗生素屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素，對(duì)肺部和尿路的感染、腦膜炎、敗血癥及心內(nèi)膜炎等類疾病都有抗菌作用。頭孢菌素類抗生素屬于常見藥物，在臨床應(yīng)用中將細(xì)菌的細(xì)胞壁破壞，對(duì)病原微生物進(jìn)行消滅和抑制[3]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，頭孢菌素已經(jīng)由第一代發(fā)展到第四代，藥品的穩(wěn)定性越來越好，針對(duì)的細(xì)菌種類也越來越多，但是對(duì)第四代頭孢菌素耐藥的細(xì)菌也開始增加，如鮑曼不動(dòng)桿菌、綠膿桿菌等，都已顯示出較高的耐藥性[4]，當(dāng)頭孢菌素類抗生素聯(lián)合其他藥物治療時(shí)，雖然依舊可以提高臨床治療效果，但是也會(huì)對(duì)患者的很多系統(tǒng)以及器官產(chǎn)生一定的影響，不同類型的頭孢菌素類抗生素對(duì)患者的影響程度也存在一定的差異。較為常見的不合理用藥情況則會(huì)引起患者的不良反應(yīng)，包括了變態(tài)反應(yīng)，胃腸道反應(yīng)，而嚴(yán)重情況下會(huì)導(dǎo)致患者休克、昏迷。此外患者不良反應(yīng)的產(chǎn)生與其自身體質(zhì)有關(guān)，如藥物熱血清病以及過敏性休克屬于過敏反應(yīng)[5]。頭孢菌素類抗生素的使用與毒性反應(yīng)存在關(guān)系，用藥時(shí)間則是影響因素之一，過度用藥長(zhǎng)期用藥均有可能引發(fā)致毒反應(yīng)。而頭孢菌素類藥物使用后，不良反應(yīng)的發(fā)生原因包括了，超劑量用藥，無(wú)指征用藥，重復(fù)用藥，以及用藥前未進(jìn)行藥敏試驗(yàn)[6]。

患者服用頭孢菌素類抗生素會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因主要有兩種：一是頭孢菌素類藥物本身在生產(chǎn)的過程當(dāng)中摻雜了部分其他雜質(zhì)而導(dǎo)致患者發(fā)生不良反應(yīng)；二是頭孢菌素類藥物自身的代謝產(chǎn)物與患者體內(nèi)的大分子載體結(jié)合在一起導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生，因此頭孢菌素類抗生素聯(lián)合其他藥物治療會(huì)更多的不良反應(yīng)[7]。由此我們要結(jié)合不良反應(yīng)發(fā)生的原因進(jìn)行改進(jìn)，盡可能地提升頭孢菌素類抗生素的使用科學(xué)性。根據(jù)相關(guān)研究，在現(xiàn)階段，我國(guó)并沒有對(duì)頭孢菌素類抗生素的藥敏試驗(yàn)進(jìn)行強(qiáng)制規(guī)定，而該藥物作為基層使用的廣泛藥物，在使用前進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，能夠準(zhǔn)確的分離病原菌，由此可以選擇具有較高敏感性的藥物，從而提升用藥的合理性與安全性[8]。此外我們還可以成立專家小組進(jìn)入到各個(gè)醫(yī)院內(nèi)部，對(duì)頭孢菌素類抗生素的使用情況進(jìn)行調(diào)研，分析藥物的使用情況和是否符合用藥安全。同時(shí)還可以開展院內(nèi)培訓(xùn)，對(duì)規(guī)范藥物的禁忌癥，用藥療程，用藥方式和劑量等進(jìn)行學(xué)習(xí)與梳理。要提升醫(yī)務(wù)人員的綜合技能，促使其專業(yè)能力拔高，防止不合理用藥的發(fā)生[9]。在進(jìn)一步學(xué)習(xí)和掌握頭孢菌素類抗生素的合理用藥情況下，能夠更好地掌握抗生素耐藥狀況以及用藥注意事項(xiàng)，有助于明確聯(lián)合用藥的作用。同時(shí)要能夠發(fā)揮藥師的專業(yè)作用，進(jìn)而幫助醫(yī)護(hù)人員對(duì)頭孢菌素類藥物的性質(zhì)和使用進(jìn)行內(nèi)部培訓(xùn)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步學(xué)習(xí)聯(lián)合用藥的相關(guān)內(nèi)容，更好地開展醫(yī)療工作，同時(shí)還要注意落實(shí)全面上報(bào)制度，對(duì)于用藥引起的不良反應(yīng)進(jìn)行及時(shí)處理[10]。

本次實(shí)驗(yàn)回顧性分析了100 例接受頭孢菌素類抗生素聯(lián)合其他藥物治療的患者病歷，分析比較不同類型的頭孢菌素類抗生素治療發(fā)生不良反應(yīng)的情況以及患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的具體臨床表現(xiàn)，結(jié)果顯示：頭孢替唑鈉、頭孢孟多酯、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢硫脒發(fā)生不良反應(yīng)最多的五類抗生素，患者在服用頭孢菌素類抗生素之后，其消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)都會(huì)受到一定的影響，還會(huì)由于患者體內(nèi)形成多重耐藥菌株而導(dǎo)致二次感染，不同的感染部位臨床表現(xiàn)各有差異。臨床應(yīng)用頭孢菌素類抗生素，應(yīng)當(dāng)在保證藥物使用安全的基礎(chǔ)上提升合理性，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，幫助患者早日康復(fù)。

綜上所述，在臨床上讓患者使用頭孢菌素類抗生素時(shí)，要高度重視、密切關(guān)注頭孢菌素類抗生素與其他藥物聯(lián)合治療時(shí)患者的臨床表現(xiàn)，當(dāng)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)采取治療措施，重新評(píng)估患者的病情，合理選擇藥物進(jìn)行治療，盡量避免不良反應(yīng)對(duì)患者的二次傷害。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該進(jìn)一步提升自己的專業(yè)能力，特別是關(guān)于頭孢菌素類抗生素的使用，加強(qiáng)病情觀察，對(duì)于患者的康復(fù)治療具有重要意義。