劉 藝

（蘇北人民醫(yī)院手足外科，江蘇 揚(yáng)州 225001）

作為人們的四肢，手和腳都是平時(shí)行走和工作、生活中使用最多的身體組織，但是，也是生活中最容易被傷害到的地方。手足外科是一種在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中較為常見(jiàn)的疾病[1]，其主要包括手足的開(kāi)放性損傷、手部的先天性畸形、手足的閉合性損傷。對(duì)于手足外科的患者，往往需要住院輸注液體治療，故選取合適的輸液方法也比較重要。一般來(lái)說(shuō)我們的輸液方法包括常規(guī)輸液-留置針?lè)ㄒ约爸虚L(zhǎng)導(dǎo)管靜脈輸液法[2]。兩種方法各有千秋，現(xiàn)我們就手足外科病人選取中長(zhǎng)導(dǎo)管靜脈輸液法在臨床中的應(yīng)用療效進(jìn)一步展開(kāi)討論，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2020年7月～2021年2月就診于我院的手足外科疾病的患者50 例，其中包括手足開(kāi)放性損傷者16例，手部先天畸形患者19 例、手足的閉合性損傷者15 例。根據(jù)研究目的不同，將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各25 例。對(duì)照組男13 例，女12 例，年齡37～80 歲，平均（42.12±6.85）歲；試驗(yàn)組男12 例，女13 例，年齡36～82 歲，平均（41.01±6.56）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：外傷所導(dǎo)致的手部、足部骨折性損傷；先天發(fā)育所導(dǎo)致的手部、足部畸形；依從性比較好的患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：曾經(jīng)腋窩手術(shù)及腋窩淋巴結(jié)水腫患者[3]；妊娠期或哺乳期的女性患者；有精神障礙者；依從性很差的患者。兩組研究者一般資料（性別、年齡）差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法

兩組患者均進(jìn)行綜合護(hù)理，具體護(hù)理措施如下：①置管前護(hù)理。向患者告知置管的必要性以及風(fēng)險(xiǎn)，置管前的注意事項(xiàng)，置管中的護(hù)理方法，得到家屬的理解與支持。囑家屬簽訂知情同意書(shū)。②置管操作中的護(hù)理。保證全程無(wú)菌操作，加強(qiáng)患者保暖工作，囑患者取適當(dāng)體位，務(wù)必要用等滲鹽水沖洗管道，兩人配合得當(dāng)，保證插管順利進(jìn)行。③置管后護(hù)理。密切觀察患者的生命體征，包括體溫、呼吸頻率、血壓等。更換敷料：在置管術(shù)后第一個(gè)24h 更換敷料，之后根據(jù)具體情況每周更換1～2 次。在敷料上記錄好更換的時(shí)間，在換敷料的同時(shí)也把膠帶換掉。沖管：靜脈輸液量少的患者前后每次都要用等滲鹽水進(jìn)行沖洗，以利于管內(nèi)環(huán)境干凈；對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行靜脈輸注以及胃腸營(yíng)養(yǎng)的患者，每8h 沖洗一次管道，防止管道堵塞；對(duì)于輸注血制品的患者，要及時(shí)沖洗管道。封管：必須采用脈沖式正壓封管的方法[5],防止血液回流入導(dǎo)管,導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞。防止導(dǎo)管脫出：要時(shí)刻觀察導(dǎo)管有無(wú)脫出,給患者進(jìn)行換藥或護(hù)理時(shí)，不要用力拉扯導(dǎo)管。囑患者換衣服時(shí)要小心，袖口不要系的過(guò)緊，睡覺(jué)時(shí)盡量避免壓到穿刺的血管，手臂盡量不要做劇烈運(yùn)動(dòng)，防止導(dǎo)管脫出。飲食管理：囑咐患者盡量以清淡為主。心理干預(yù)：囑咐患者不要情緒激動(dòng)，多與家人朋友交流、溝通，多聽(tīng)一些舒緩情緒的歌、看一些書(shū)，在自己能力范圍內(nèi)做一些輕微的鍛煉。④并發(fā)癥的預(yù)防。?導(dǎo)管內(nèi)的感染[6]：每天檢查導(dǎo)管口處有無(wú)松動(dòng)，如有，立即更換導(dǎo)管，每周更換一次輸液頭。護(hù)士每天檢查導(dǎo)管插管部位皮膚有無(wú)紅腫、熱痛，如有感染發(fā)生，立即拔管，積極采取抗感染治療。?導(dǎo)管堵塞：每日用等滲生理鹽水沖洗導(dǎo)管，輸液完成后，用0.005u/ml 的肝素10ml 進(jìn)行正壓封管。如遇堵管，回抽無(wú)回血，不可強(qiáng)行推注，應(yīng)使用3000～5000 u/mL的尿激酶反復(fù)回抽、推注。直至導(dǎo)管疏通之后方可繼續(xù)使用。

1.2.2 輸液方法

對(duì)照組采用常規(guī)的輸液方法-留置針。試驗(yàn)組選用中長(zhǎng)導(dǎo)管靜脈輸液方法，先和家屬商量，同意后簽署知情同意書(shū)。具體操作步驟：準(zhǔn)備好所需的物品，雙人進(jìn)行配合，以雙側(cè)貴要靜脈為置管點(diǎn)，囑患者取仰臥位，手臂外展外旋90°[4]。測(cè)量插管的長(zhǎng)度，在穿刺部位上方扎止血帶，并用75%的酒精進(jìn)行消毒穿刺部位的皮膚，鋪無(wú)菌洞巾，用等滲鹽水沖洗中長(zhǎng)導(dǎo)管，隨后進(jìn)行穿刺，回血后再進(jìn)針1～2㎝，松開(kāi)止血帶，沿靜脈方向?qū)⑻坠芩腿胙軆?nèi)，撤出針芯送入導(dǎo)絲，確保導(dǎo)絲無(wú)卷曲，讓導(dǎo)絲在體外預(yù)留15cm，防止劃入體內(nèi)。要明確導(dǎo)管在血管內(nèi)部后接好正壓輸液接頭，再用等滲鹽水沖洗導(dǎo)管后便可進(jìn)行輸液。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的置管時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況以及患者滿意度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)所有數(shù)據(jù)，均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS25.0 進(jìn)行處理分析，正態(tài)分布的連續(xù)變量資料以±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)；針對(duì)分類變量資料，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)來(lái)驗(yàn)證其關(guān)聯(lián)性。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者置管時(shí)間比較

試驗(yàn)組的置管時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)長(zhǎng)于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者置管時(shí)間分析(±s)

表1 兩組患者置管時(shí)間分析(±s)

組別試驗(yàn)組對(duì)照組例數(shù)25 25 tP置管時(shí)間（d）22.69±3.45 2.78±3.64 11.287 0.021

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對(duì)照組患者有12 例出現(xiàn)了靜脈炎，5 例患者出現(xiàn)靜脈滲液，1 例患者出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性感染；對(duì)于試驗(yàn)組，3 例患者出現(xiàn)了靜脈炎，1 例患者出現(xiàn)靜脈滲液。在兩組患者中，試驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率為10.26%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的46.15%，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較（%）（補(bǔ)充檢驗(yàn)值）

2.3 兩組患者滿意度比較

對(duì)照組患者對(duì)常規(guī)的輸液方法-留置針滿意度為84.62%，試驗(yàn)組對(duì)中長(zhǎng)導(dǎo)管靜脈輸液法的滿意度為100%，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者滿意度比較（%）（補(bǔ)充檢驗(yàn)值）

3 討論

外周置入的中長(zhǎng)導(dǎo)管，是一條長(zhǎng)度為20～30cm 的靜脈通路裝置。臨床上已有研究報(bào)道證實(shí)[7-8]，相比于普通的輸液方法，中等長(zhǎng)度導(dǎo)管留置用于部分抗生素以及連續(xù)靜脈內(nèi)藥物輸注過(guò)程中效果顯著。中等長(zhǎng)度導(dǎo)管在提供安全輸液通道的同時(shí)，滿足治療需求，并提高患者了患者滿意度，是中短期輸液治療輸液工具的首選[9]。于患者方面，保護(hù)血管，減少反復(fù)穿刺；減少藥物對(duì)血管的刺激；降低靜脈炎、靜脈滲液、導(dǎo)管感染等并發(fā)癥；還可提高患者的生活質(zhì)量減少患者醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員，可降低因藥物外滲的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；減少反復(fù)穿刺的工作時(shí)間；避免血源性暴露的風(fēng)險(xiǎn)；操作便捷，節(jié)省置管時(shí)間。

本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的置管時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)長(zhǎng)于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率為10.26%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的46.15%，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組患者對(duì)常規(guī)的輸液方法-留置針滿意度為84.62%，試驗(yàn)組對(duì)中長(zhǎng)導(dǎo)管靜脈輸液法的滿意度為100%。

綜上所述，使用中等長(zhǎng)導(dǎo)管靜脈輸液法可以滿足治療需求，保護(hù)血管，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，故適合臨床推廣。