孫艷雷

（南京市中醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科 江蘇 南京 210000）

冠心病屬于老年糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一，臨床治療中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的血糖管理[1]，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，冠心病等心血管疾病中合并血糖異常非常多見，目前推薦的藥物有鈉-葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體2[2]，該抑制劑是近幾年備受關(guān)注的降血糖藥物，其能夠有效改善患者的血糖、血脂水平，且具有心血管保護(hù)作用，基于此，本文就對(duì)冠心病合并2型糖尿病患者的臨床治療情況進(jìn)行如下報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2019 年6 月—2020 年12 月 我 院 門 診 患 者102 例2 型糖尿病合并冠心病患者進(jìn)行研究，按照就診時(shí)間的不同進(jìn)行分組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各51 例，實(shí)驗(yàn)組年齡35 ～76 歲，平均年齡（42.64±2.63）歲，男性25 例，女性26 例，BMI（23.11±2.64）kg/m2，糖尿病病程（6.02±0.13）年，對(duì)照組年齡36 ～78 歲，平均年齡（42.13±2.09）歲，男性24 例，女性27 例，BMI（22.94±2.51）kg/m2，糖尿病病程（5.93±0.21）年，比較兩組一般資料顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均知曉此次研究，并簽訂知情同意書；②符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)相關(guān)疾病診斷指南。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①無肝腎功能不全者；②無嚴(yán)重心力衰竭者；③無近期手術(shù)或是創(chuàng)傷者。

1.2 方法

對(duì)照組口服非鈉—葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體2（SGLT2）治療，實(shí)驗(yàn)組加用達(dá)格列凈（國藥準(zhǔn)字J20170040；生產(chǎn)廠家：AstraZeneca Pharmaceuticals LP）治療，每天5 mg，根據(jù)患者血糖水平調(diào)整用藥劑量，兩組患者用藥均持續(xù)6 個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

分析兩組血脂、血糖、血壓水平，血管內(nèi)皮功能與心血管事件的發(fā)生情況。

比較兩組血壓水平、糖化血紅蛋白以及低密度脂蛋白水平，采空腹靜脈血，應(yīng)用型號(hào)為HA-8180 的糖化血紅蛋白分析儀與原產(chǎn)試劑進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)方法用高效液相色譜法，應(yīng)用型號(hào)為SP-4430 生化分析儀檢測(cè)患者血脂水平，并用日本積水表面活性劑清除法檢測(cè)。應(yīng)用EndoPAT-2000 檢測(cè)儀測(cè)定反應(yīng)性充血指數(shù)（RHI），RHI＜1.67 判定為血管內(nèi)皮功能異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，24 周內(nèi)主要心血管事件等計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，血壓、血糖水平等計(jì)量資料以（± s）的形式表達(dá)，行t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組血壓、血糖、血脂水平分析

治療后，實(shí)驗(yàn)組收縮壓、舒張壓與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組血糖、血脂水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血壓、血糖、血脂水平比較（ ± s）

表1 兩組血壓、血糖、血脂水平比較（ ± s）

組別 例數(shù) 收縮壓/mmHg 舒張壓/mmHg HbAlc/% LDL-C/（mmol?L-1）實(shí)驗(yàn)組 51 128.15±12.06 70.13±9.84 6.02±1.22 2.03±0.70對(duì)照組 51 126.41±11.54 69.05±9.26 6.81±1.01 2.39±0.69 t 0.7444 0.5708 3.5620 2.6156 P 0.4584 0.5694 0.0006 0.0103

2.2 兩組血管內(nèi)皮功能比較

實(shí)驗(yàn)組RHI（1.89±0.32），RHI＜1.67的患者有12例，對(duì)照組RHI（1.73±0.31），RHI ＜1.67 的患者有4 例，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 2.5646,P= 0.0118；χ2= 4.7442，P= 0.0293）。

2.3 24 周內(nèi)主要心血管事件發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組心血管事件的發(fā)生率（7.84%）低于對(duì)照組（25.49%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 24 周內(nèi)主要心血管事件發(fā)生率比較（例）

2.4 藥物不良事件分析

對(duì)照組無不良事件發(fā)生，實(shí)驗(yàn)組有2 例血壓與用藥前比較下降明顯，無低血糖或消瘦事件發(fā)生，血壓未低于90/60 mmHg，減量后繼續(xù)服用，再無其他不良事件發(fā)生。

3.討論

心血管疾病中，冠心病又被稱作缺血性心臟病，在歐美等國家的心血管疾病中，冠心病的病死率排列第一。冠心病屬于逐漸發(fā)展的動(dòng)脈管壁性疾病，包括血管重塑、血栓形成等。受生活方式和環(huán)境因素的影響，2 型糖尿病目前作為現(xiàn)代疾病的重要?dú)⑹郑涫芾垩鼙榧叭韀3]，是任何年齡段與各地區(qū)最常見的病癥之一，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，2 型糖尿病患者在糖尿病患者中占95%以上，再加上，我國已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，年齡增長(zhǎng)下，人體組織器官的功能逐漸減退，也增加了糖尿病的發(fā)病率。對(duì)其發(fā)病機(jī)制進(jìn)行分析，可能與脂代謝紊亂有關(guān)。也有學(xué)者研究表明，冠心病和糖尿病的發(fā)病與自身血液的黏度存在相關(guān)性，與高血脂、低HDL 有關(guān)，也可以將其作為獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4]。糖尿病患者與健康人群比較預(yù)期壽命要減少10 年，2 型糖尿病合并冠心病的病死率要顯著高于非糖尿病患者。為此，要加強(qiáng)對(duì)其的治療和預(yù)防。

目前，臨床治療冠心病合并2 型糖尿病的診治技術(shù)已經(jīng)取得了巨大進(jìn)展，但是致殘率和復(fù)發(fā)率比較高，所以，將控制血糖作為降低心血管風(fēng)險(xiǎn)的主要目標(biāo)。糖尿病是一種代謝性疾病，美國學(xué)者研究表明，有60%～70%的糖尿病患者病亡是因?yàn)樾难芗膊5]，可以說糖尿病患者發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)性較高。2 型糖尿病合并冠心病屬于臨床常見病癥，如何選擇治療藥物預(yù)防心血管疾病是治療的根本。

臨床中對(duì)冠心病合并2 型糖尿病患者的各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行分析，控制血糖對(duì)于減少冠心病發(fā)生和發(fā)作至關(guān)重要，臨床中，有學(xué)者將動(dòng)脈粥樣硬化病癥與糖尿病看做另外一種意義的炎癥性病癥，存在危險(xiǎn)性作用，有研究表明，胰島素的長(zhǎng)期抵抗會(huì)造成高血糖代謝紊亂[6]，血紅蛋白水平上升，而脂質(zhì)代謝異常則是糖尿病患者代謝紊亂的根本原因，2 型糖尿病合并冠心病患者自身的HCY 水平明顯上升，hs-CRP 水平顯著升高，預(yù)示患者可能爆發(fā)機(jī)體炎癥，一定程度造成患者突發(fā)心腦血管疾病。

本次研究應(yīng)用的達(dá)格列凈治療，是一類通過抑制腎近曲小管對(duì)葡萄糖的重吸收而降低血糖的口服藥物，其可以選擇性阻斷SGLT2，增加葡萄糖在尿液中的排泄，對(duì)于降低血糖、降低血壓、保護(hù)心血管、改善患者預(yù)后和降低不良事件風(fēng)險(xiǎn)有促進(jìn)作用。SGLT2 的家族成員有200 多個(gè)，根據(jù)序列同源性將其分為A、B 兩大類，A 類，主要負(fù)責(zé)運(yùn)輸和結(jié)合糖分子，B 類主要負(fù)責(zé)參與鈉離子和其他重要生理作用的分析，SGLTs 可以負(fù)責(zé)膳食中葡萄糖的吸收轉(zhuǎn)運(yùn)，也可以作為糖感受器在小腸神經(jīng)元和骨骼肌的神經(jīng)肌肉接頭組織上，還能夠參與山梨醇的轉(zhuǎn)運(yùn)，參與腎臟糖代謝。隨著SGLT 家族的研究深入，不斷研發(fā)了一系列抑制劑應(yīng)用在臨床中，而達(dá)格列凈就是首要的代表藥物。

上述研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組血糖、血脂水平低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組RHI（1.89±0.32），RHI ＜1.67 的患者有12 例，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），心血管事件的發(fā)生率（7.84%）低于對(duì)照組（25.49%），且兩組均無不良事件發(fā)生。這一研究結(jié)果與葉瑞綠[7]的研究結(jié)果相似，在其研究中，對(duì)140 例冠心病合并2 型糖尿病患者進(jìn)行分析，治療結(jié)果顯示，觀察組FBG、2hPG、HbA1c 各指標(biāo)水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.00%，低于對(duì)照組的12.00%（P＜0.05），由此可見，達(dá)格列凈治療2 型糖尿病的臨床效果顯著。

綜上所述，達(dá)格列凈應(yīng)用在冠心病合并2 型糖尿病患者中，具有調(diào)節(jié)患者血糖、血脂水平的作用，且可以減少心血管不良事件發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。