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術(shù)前眼位注視訓(xùn)練在玻璃體腔注藥術(shù)老年患者中的應(yīng)用

2021-11-07 14:38:42施鐵琴侯建蘭
臨床護(hù)理雜志 2021年5期
關(guān)鍵詞:眼位體腔眼球

何 穎 劉 梅 施鐵琴 侯建蘭

近年來(lái),隨著生活環(huán)境的改變以及人口老齡化發(fā)展,我國(guó)老年眼科患者的人數(shù)持續(xù)上升,其中黃斑變性、黃斑水腫和視網(wǎng)膜新生血管已成為導(dǎo)致患者視力喪失的重要原因[1]。隨著醫(yī)療影像診斷技術(shù)水平的不斷提高,玻璃體腔注藥術(shù)被廣泛應(yīng)用于眼部疾病的治療中。該治療方式不受血眼屏障的限制,藥物起效快,可有效控制疾病的發(fā)展[2]。但在玻璃體腔注藥術(shù)操作的過(guò)程中,需要患者的高度配合,尤其術(shù)中眼球固視自我控制能力。在臨床治療中,老年患者理解能力以及眼位配合能力較差,從而增加手術(shù)難度,影響手術(shù)效果[3]。我院將術(shù)前眼位注視訓(xùn)練應(yīng)用于玻璃體腔注藥術(shù)老年患者中,并對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月-2021年1月我科住院治療的老年患者60例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥55歲;經(jīng)檢查具有玻璃體腔注藥術(shù)適應(yīng)證;單眼患??;自愿加入研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):認(rèn)知功能障礙;合并精神疾病、老年癡呆等無(wú)法接收指令配合治療;有手術(shù)禁忌證;對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏;合并多器官功能障礙。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,各30例。觀察組男性19例,女性11例;年齡56~76歲,平均(61.82±4.91)歲;患眼位置:左眼17例,右眼13例;疾病類型:黃斑變性8例,視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞6例,視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞4例,糖尿病視網(wǎng)膜病變12例。對(duì)照組男性16例,女性14例;年齡57~75歲,平均(62.04±4.67)歲;患眼位置:左眼18例,右眼12例;疾病類型:黃斑變性7例,視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞5例,視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞3例,糖尿病視網(wǎng)膜病變15例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組給予眼科常規(guī)護(hù)理,觀察組在眼科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行術(shù)前眼位注視訓(xùn)練。分別于術(shù)前3d及術(shù)前30min進(jìn)行訓(xùn)練,患者取舒適坐位,身體放松,閉雙眼,護(hù)理人員用左手拇指與食指撐開(kāi)患者術(shù)眼眼瞼,右手食指放于患者眼正前方30cm處做出指示,患者眼球進(jìn)行上、下、左、右、前方轉(zhuǎn)動(dòng),后在前方、外側(cè)、下方固定眼球保持 1min以上,重復(fù)以上動(dòng)作反復(fù)訓(xùn)練,直至患者能完全掌握眼位轉(zhuǎn)動(dòng)方法,并可熟練轉(zhuǎn)動(dòng)眼球、固視,同時(shí)保持頭部、軀干不動(dòng)。如患者聽(tīng)力稍有障礙,可通過(guò)觸摸頭部發(fā)出指示。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)術(shù)中眼位調(diào)整次數(shù)和手術(shù)時(shí)間。(2)頭面部偏移率、眼球旋轉(zhuǎn)偏移率及角膜損傷率。(3)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,主要包括眼壓增高、眼部感染以及出血等。手術(shù)時(shí)間指異物剔除開(kāi)始至剔除結(jié)束所用時(shí)間;眼位調(diào)整次數(shù)指從手術(shù)開(kāi)始第一次置于標(biāo)準(zhǔn)頭位、眼位后至手術(shù)結(jié)束過(guò)程中因眼位改變而進(jìn)行調(diào)整的次數(shù);眼球旋轉(zhuǎn)偏移指術(shù)中出現(xiàn)的自主眼球旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)或向鼻側(cè)、顳側(cè)偏移而使手術(shù)操作受到影響;頭面部偏移指術(shù)中出現(xiàn)的下頜上抬、下收或面部左右偏移。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組眼位調(diào)整次數(shù)和手術(shù)時(shí)間的比較,表1

表1 兩組眼位調(diào)整次數(shù)和手術(shù)時(shí)間的比較

2.2 兩組頭面部偏移率、眼球旋轉(zhuǎn)偏移率及角膜損傷率的比較,表2

表2 兩組頭面部偏移率、眼球旋轉(zhuǎn)偏移率及角膜損傷率的比較 n(%)

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較,表3

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 n(%)

3 討論

玻璃體腔注藥術(shù)在操作過(guò)程中需在眼球局部浸潤(rùn)麻醉?xiàng)l件下進(jìn)行,由于眼外肌不需要麻醉,麻醉的深度較淺,患者自主意識(shí)存在,在治療過(guò)程中眼球可自主運(yùn)動(dòng)[4]。雖采用醫(yī)療器械將患者的眼球及頭部固定,但由于患者的眼球轉(zhuǎn)動(dòng)在一定程度上影響手術(shù)的進(jìn)展[5]。同時(shí),本次研究對(duì)象為老年患者,其語(yǔ)言理解能力較差,且心理承受能力較弱,容易產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒。此外,部分患者還存在不同程度的耳聾,對(duì)眼位的配合能力較差,嚴(yán)重影響手術(shù)效果[6]。

曾登芬等[7]研究表明,術(shù)前眼科模擬訓(xùn)練可增加患者術(shù)中配合意識(shí),增強(qiáng)心理承受能力,提高認(rèn)知力。本研究將術(shù)前眼位注視訓(xùn)練應(yīng)用于玻璃體腔注藥術(shù)老年患者中,結(jié)果顯示,觀察組術(shù)中調(diào)整眼位次數(shù)少于對(duì)照組,手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。表明術(shù)中若通過(guò)口述指導(dǎo)患者體位,多數(shù)患者不能較好地掌握,如囑患者睜眼理解成張嘴,或者術(shù)中用力閉眼,頭位、眼位配合不到位,增加手術(shù)操作風(fēng)險(xiǎn)[8]。但通過(guò)術(shù)前反復(fù)強(qiáng)化練習(xí)眼位注視訓(xùn)練,使患者能掌握基本技能及配合技巧,有利于患者體位固定,有助于患者積極主動(dòng)地配合完成手術(shù),減少術(shù)中眼位調(diào)整次數(shù),縮短手術(shù)時(shí)間,使醫(yī)生快速準(zhǔn)確進(jìn)行手術(shù)[9]。本研究結(jié)果顯示,觀察組頭面部偏移率、眼球旋轉(zhuǎn)偏移率、角膜損傷率分別為20.00%、23.33%、16.67%,低于對(duì)照組的76.67%、86.67%、56.67%(P<0.05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%,低于對(duì)照組的20.00%(P<0.05)。分析原因:術(shù)中患者較好地固定頭位及眼位,可防止術(shù)中因眼位偏移或眼球轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)致的角膜損傷,同時(shí)減少術(shù)中反復(fù)操作對(duì)角膜的機(jī)械性損傷,進(jìn)一步提高手術(shù)的安全性[10]。在指導(dǎo)患者術(shù)前眼位注視訓(xùn)練的同時(shí),可強(qiáng)化圍手術(shù)期的健康教育,進(jìn)一步提高手術(shù)治療效果,促進(jìn)患者康復(fù)[11-12]。因此,臨床治療中要充分認(rèn)識(shí)術(shù)前眼球注視訓(xùn)練的重要性,同時(shí)評(píng)估患者術(shù)中可能存在的相關(guān)問(wèn)題,并實(shí)施相關(guān)護(hù)理干預(yù)。

綜上所述,術(shù)前眼位注視訓(xùn)練應(yīng)用于玻璃體腔注藥術(shù)老年患者中,可提高患者手術(shù)配合度,減少術(shù)中眼位調(diào)整次數(shù),縮短手術(shù)時(shí)間、降低術(shù)中損傷和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,該方法安全有效,可應(yīng)用于臨床。

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