[摘 要]在醫(yī)療體制縱深改革的背景下，我國(guó)公立醫(yī)院實(shí)行“自主經(jīng)營(yíng)，自負(fù)盈虧”的經(jīng)濟(jì)管理模式，一方面需要契合新醫(yī)改中強(qiáng)調(diào)的“回歸公益性”，大幅度提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，切實(shí)滿足公眾日益增長(zhǎng)且多元化的醫(yī)療服務(wù)需求，繼而彰顯公立醫(yī)院的社會(huì)價(jià)值與使命擔(dān)當(dāng);另一方面需要保證醫(yī)院內(nèi)部資金充裕，能夠支撐醫(yī)院的良性運(yùn)營(yíng)與可持續(xù)發(fā)展。文章簡(jiǎn)要闡釋醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中全成本精細(xì)化管理實(shí)施的意義，重點(diǎn)從成本預(yù)算、成本核算、成本分析、成本控制四個(gè)層面探究醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中全成本精細(xì)化管理的實(shí)施策略，旨在為醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理與發(fā)展提供思路及方法。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理;全成本精細(xì)化管理;資源配置

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2021.29.165

精細(xì)化管理專家汪中求強(qiáng)調(diào)：“如果一個(gè)企業(yè)能夠杜絕10%的浪費(fèi)，那么這個(gè)企業(yè)將會(huì)增加100%的利潤(rùn)。”成本是企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)過(guò)程中必然存在的經(jīng)濟(jì)損耗，如何控制浮動(dòng)損耗、剔除高成本經(jīng)營(yíng)環(huán)節(jié)是每一個(gè)企業(yè)經(jīng)濟(jì)管理的目標(biāo)之一。醫(yī)院作為我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，在醫(yī)療體制改革背景下逐漸朝向公益性發(fā)展，財(cái)政收入的縮減、競(jìng)爭(zhēng)壓力的增大致使部分醫(yī)院陷入經(jīng)營(yíng)困難的境地，亟須通過(guò)控制經(jīng)營(yíng)成本擴(kuò)大經(jīng)濟(jì)效益。實(shí)際上，我國(guó)大部分醫(yī)院仍然采用傳統(tǒng)粗放式經(jīng)濟(jì)管理模式，沒(méi)有將成本控制滲透至各項(xiàng)管理、經(jīng)營(yíng)、業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)中，導(dǎo)致成本控制存在漏洞、資金流向不清晰?；诖耍恼乱匀杀揪?xì)化管理為研究對(duì)象，闡釋全成本經(jīng)濟(jì)管理的意義內(nèi)涵與應(yīng)用的重要性，結(jié)合新時(shí)代背景下醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展的特點(diǎn)與要求闡釋全成本精細(xì)化管理在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的實(shí)施方式，旨在促進(jìn)醫(yī)院達(dá)成降本增效的經(jīng)濟(jì)管理目標(biāo)。

1 醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中全成本精細(xì)化管理概述

要想保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中全成本精細(xì)化管理的實(shí)施效果，就必須明確全成本精細(xì)化管理相關(guān)概念與理論基礎(chǔ)。

第一，醫(yī)院全成本包括兩個(gè)層面的內(nèi)涵，一是橫向成本，即全部科室、醫(yī)院全部構(gòu)成單元的成本;二是縱向成本，即醫(yī)院—科室—單元—項(xiàng)目—病種成本。全成本理念強(qiáng)調(diào)要綜合管理構(gòu)成總體成本的所有分項(xiàng)成本，以構(gòu)建全面、系統(tǒng)的全成本控制網(wǎng)絡(luò)。

第二，醫(yī)院全成本精細(xì)化管理以精細(xì)化管理理念為核心，強(qiáng)調(diào)全環(huán)節(jié)、全要素、全過(guò)程的成本管理，其具體流程包括成本預(yù)算、成本核算、成本分析、成本控制四個(gè)環(huán)節(jié)。其中成本預(yù)算是一種事先控制手段，通過(guò)制定全科室及全單元認(rèn)可的成本預(yù)算制度設(shè)置成本預(yù)算限額及目標(biāo);成本核算是指醫(yī)院級(jí)、科室級(jí)、單元、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、單病種成本的五級(jí)核算，需要綜合考慮影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理及發(fā)展的內(nèi)外部因素確定各級(jí)成本核算的指標(biāo)，例如醫(yī)院級(jí)成本核算指標(biāo)包括醫(yī)院除專項(xiàng)外的總收入、純藥品收入、不含藥品成本的醫(yī)院總成本、材料加成率等;成本分析主要用于找到實(shí)際成本與預(yù)算成本差異的原因;成本控制則需要針對(duì)實(shí)際成本與預(yù)算成本差異的根本成因采取相應(yīng)的成本控制措施，如建立集中領(lǐng)料系統(tǒng)、科室集中支付系統(tǒng)等。

第三，醫(yī)院全成本精細(xì)化管理是一種將醫(yī)院人、財(cái)、物等成本要素集中在同一成本控制框架下的經(jīng)濟(jì)管理方式，因此需要借助信息及互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)構(gòu)建全成本精細(xì)化管理平臺(tái)，保證各個(gè)成本單元的信息互聯(lián)互通，繼而為成本管理決策提供數(shù)據(jù)與信息支持。除此之外，全成本精細(xì)化管理強(qiáng)調(diào)成本控制與績(jī)效的牢牢掛鉤，以在醫(yī)院內(nèi)部形成全員參與、攜手共進(jìn)的成本控制氛圍。

綜合來(lái)看，醫(yī)院全成本精細(xì)化管理是指細(xì)化成本預(yù)算、準(zhǔn)確成本核算、精確成本分析、嚴(yán)格成本控制，并與績(jī)效考核結(jié)合的成本管理方式。

2 醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中全成本精細(xì)化管理的意義

2.1 有助于穩(wěn)定醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)

在新醫(yī)改政策推行的背景下，醫(yī)院實(shí)行“自主經(jīng)營(yíng)，自負(fù)盈虧”的經(jīng)營(yíng)方式，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)由原本的“醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收費(fèi)+醫(yī)療藥品及機(jī)械收入+政府補(bǔ)償性收入”轉(zhuǎn)變?yōu)楫?dāng)前的“醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)+政府補(bǔ)償”兩項(xiàng)收入，表明醫(yī)院收入減少，經(jīng)營(yíng)壓力增大。同時(shí)，隨著我國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化改革的持續(xù)推進(jìn)，私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑借醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、專業(yè)技術(shù)等優(yōu)勢(shì)迅速占據(jù)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)大量份額，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)發(fā)展造成了巨大的沖擊。傳統(tǒng)醫(yī)院管理模式下，醫(yī)院成本管理范圍較大、管理對(duì)象組成復(fù)雜、管理環(huán)節(jié)零散。對(duì)于一種疾病的治療往往需要多個(gè)科室、多方面專業(yè)知識(shí)、多類相關(guān)儀器及多種專業(yè)人員的協(xié)同合作，在此過(guò)程中成本形成過(guò)程復(fù)雜，任何一個(gè)環(huán)節(jié)中的成本管理不當(dāng)便會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院資源的浪費(fèi)。全成本精細(xì)化管理以成本形成環(huán)節(jié)為出發(fā)點(diǎn)，通過(guò)預(yù)先制定預(yù)算成本、監(jiān)督及管理成本費(fèi)用執(zhí)行情況、考核實(shí)際發(fā)生成本、分析實(shí)際成本與預(yù)算成本的偏差實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)及各部門業(yè)務(wù)成本的精細(xì)化、動(dòng)態(tài)化、跟蹤式、全過(guò)程式管理與控制，有助于提高醫(yī)院內(nèi)全體員工的成本意識(shí)，促使各部門嚴(yán)格按照成本預(yù)算控制費(fèi)用支出，繼而降低醫(yī)院總體經(jīng)營(yíng)成本，穩(wěn)定醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。

2.2 有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資源的合理分配

醫(yī)院是我國(guó)社會(huì)及經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的重要支撐力量，隨著醫(yī)院公益性改革的持續(xù)推進(jìn)以及公眾對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)需求量的提升，醫(yī)院亟需通過(guò)完善的經(jīng)濟(jì)管理模式、先進(jìn)的經(jīng)濟(jì)管理技術(shù)降低各個(gè)經(jīng)營(yíng)與業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)的資源消耗，緩解公眾的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，以彰顯新時(shí)代醫(yī)院的公益性使命以及為公眾提供公平、科技醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的責(zé)任。全成本精細(xì)化管理能夠?yàn)獒t(yī)院的發(fā)展注入新的活力，通過(guò)事前的成本預(yù)算及計(jì)劃為各部門費(fèi)用支出提供范圍框架，事中的核算監(jiān)督各部門預(yù)算成本執(zhí)行情況，以及事后的考核評(píng)價(jià)各部門的成本績(jī)效。由此可見(jiàn)，全成本精細(xì)化管理不僅僅是一種成本控制措施，也可與績(jī)效管理聯(lián)用約束各部門費(fèi)用支出行為，有效避免日常工作中的浪費(fèi)現(xiàn)象，繼而基于成本預(yù)算定額促進(jìn)醫(yī)院資源的合理分配。

3 醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中全成本精細(xì)化管理的實(shí)施路徑

3.1 劃小成本單元，做好成本預(yù)算

基于上文論述可知，全成本精細(xì)化管理模式下，醫(yī)院全成本包括醫(yī)院、科室、單元、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、病種五個(gè)層次，不同層次工作量、工作任務(wù)及工作目標(biāo)具有明顯的差異性，因此需要根據(jù)不同層次成本形成的特點(diǎn)合理選擇成本預(yù)算編制方法，如針對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目可以選擇零基預(yù)算方法、針對(duì)醫(yī)院常規(guī)的業(yè)務(wù)科采用增量預(yù)算的方法。與此同時(shí)，成本預(yù)算目標(biāo)制定、預(yù)算執(zhí)行需要與醫(yī)院職工績(jī)效目標(biāo)設(shè)置、績(jī)效目標(biāo)執(zhí)行同步，以將成本預(yù)算與績(jī)效考核結(jié)合為有機(jī)整體，激勵(lì)全體職工嚴(yán)格落實(shí)預(yù)算與績(jī)效目標(biāo)，積極主動(dòng)、創(chuàng)造性地降低各項(xiàng)費(fèi)用支出。

3.2 注重成本核算，發(fā)現(xiàn)管理漏洞

以科室成本核算為例，各科室工作側(cè)重點(diǎn)、工作任務(wù)量等具有明顯的差異性。經(jīng)濟(jì)管理人員需要根據(jù)各科室業(yè)務(wù)特點(diǎn)制定科室級(jí)成本預(yù)算定額。

同時(shí)，建議醫(yī)院引入集中支付系統(tǒng)，各科室各項(xiàng)費(fèi)用支出都經(jīng)由該系統(tǒng)，在系統(tǒng)數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、功能的支出下，準(zhǔn)確記錄各科室費(fèi)用明細(xì)、費(fèi)用支出審核人員、費(fèi)用收款方等信息，便于追溯各科室人員成本責(zé)任。除此之外，該系統(tǒng)的數(shù)據(jù)分析功能有助于管理人員實(shí)時(shí)掌握各科室費(fèi)用支出情況，如果發(fā)現(xiàn)某一科室的一項(xiàng)支出較大且超過(guò)月成本預(yù)算額度的50%便需要及時(shí)向該科室了解情況，確定費(fèi)用支出的合理性與必要性。

3.3 完善成本分析，消除不利因素

成本分析包括兩個(gè)層面。其一，需要將本期五級(jí)實(shí)際成本與預(yù)算成本、上期實(shí)際成本、歷史最優(yōu)成本水平對(duì)比，以從縱向上找準(zhǔn)成本控制切入點(diǎn);其二，綜合考慮影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展的內(nèi)外部因素，如政策因素、行業(yè)因素、人為因素等，通過(guò)與兄弟醫(yī)院的橫向?qū)Ρ劝l(fā)現(xiàn)自身經(jīng)濟(jì)發(fā)展的劣勢(shì)，找到經(jīng)濟(jì)管理的漏洞。除此之外，管理人員需要運(yùn)用大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等技術(shù)深入挖掘醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展中財(cái)務(wù)與非財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的價(jià)值，以為經(jīng)濟(jì)管理決策提供支持。

3.4 強(qiáng)化成本控制，健全成本考核

為實(shí)現(xiàn)成本控制與績(jī)效考核的一體化推進(jìn)，建議醫(yī)院依托大數(shù)據(jù)技術(shù)構(gòu)建成本績(jī)效信息系統(tǒng)，增強(qiáng)財(cái)務(wù)信息、業(yè)務(wù)信息、決策信息等數(shù)據(jù)信息的互聯(lián)互通，以為成本控制提供依據(jù)。同時(shí)，積極促進(jìn)各科室、各單元的協(xié)同，形成由上至下、由中心到分散的全員參與的成本控制體系，以使全體職工達(dá)成群策群力、共同執(zhí)行的共識(shí)。

此外，建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，利用人工智能技術(shù)及時(shí)分析預(yù)算成本執(zhí)行情況，并基于其自學(xué)習(xí)功能智能化改進(jìn)成本控制模型，繼而提升成本控制對(duì)醫(yī)院資源的導(dǎo)向作用。

4 結(jié)語(yǔ)

全成本精細(xì)化管理是一種動(dòng)態(tài)式、跟蹤式、全面式的成本控制手段，將其應(yīng)用在醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理中能夠顯著提升醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)、優(yōu)化醫(yī)院資源的配置，對(duì)于擴(kuò)大醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益具有重要意義。基于全成本精細(xì)化管理的概念與相關(guān)理論，醫(yī)院需要?jiǎng)澬〕杀締卧龊贸杀绢A(yù)算，以為各科室、各單元、各項(xiàng)目及各項(xiàng)業(yè)務(wù)費(fèi)用的支出設(shè)定最高限額。同時(shí)，醫(yī)院需要注重成本核算，采用先進(jìn)的成本核算理念與技術(shù)及時(shí)發(fā)展經(jīng)濟(jì)管理漏洞，避免形成“破窗效應(yīng)”。此外，以大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等技術(shù)完善成本分析，從財(cái)務(wù)及非財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)中找尋導(dǎo)致實(shí)際成本與預(yù)算成本差異的根本原因，并通過(guò)建立成本績(jī)效考核機(jī)制加大成本控制力度，切實(shí)解決醫(yī)院成本高、效益低的問(wèn)題。

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[作者簡(jiǎn)介]高瑋（1981—），女，山東費(fèi)縣人，本科，研究方向：財(cái)政稅收。