王曉梅 孫寧

冠心病屬于中老年群體常見(jiàn)疾病,臨床發(fā)病率較高［1］。冠心病患者急性發(fā)病期未及時(shí)對(duì)癥治療易加重病情,如出現(xiàn)心力衰竭等并發(fā)癥,嚴(yán)重的還可能出現(xiàn)心臟破裂、栓塞性疾病等并發(fā)癥。臨床給予冠心病患者手術(shù)治療多采用PCI,能夠促進(jìn)心肌血液灌注恢復(fù),縮小心肌缺血范圍,防止梗死擴(kuò)大［2］。但考慮到心功能恢復(fù)受多種因素的影響,術(shù)后為保護(hù)與維持患者心臟功能還需要配合心臟康復(fù)等護(hù)理措施,早期給予心臟康復(fù)護(hù)理能夠以術(shù)后即刻展開(kāi)小幅度體能恢復(fù)訓(xùn)練等方式來(lái)達(dá)到促進(jìn)心功能的恢復(fù)、提高手術(shù)效果的作用［3,4］。為評(píng)估早期心臟康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值,以本院冠心病PCI 術(shù)后患者為例展開(kāi)研究,具體論述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020 年2 月～2021 年2 月66 例冠心病PCI 術(shù)后患者,以隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組及觀察組,每組33 例。參照組中,男18 例,女15 例；年齡52～72 歲,平均年齡(61.30±5.25)歲；體質(zhì)量指數(shù)20.43～25.84 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(24.31±1.48)kg/m2；基礎(chǔ)疾?。汉喜⒏哐獕?8 例、合并糖尿病13 例。觀察組中,男20 例,女13 例；年齡50～73 歲,平均年齡(61.37±5.21)歲；體質(zhì)量指數(shù)20.38～25.80 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(24.28±1.51)kg/m2；基礎(chǔ)疾?。汉喜⒏哐獕?6 例、合并糖尿病12 例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合手術(shù)適應(yīng)證；②對(duì)本次研究知情,且自愿參與本次研究；③接受術(shù)后護(hù)理。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①心源性休克者；②合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；③合并嚴(yán)重高血壓者。

1.3 方法

1.3.1 參照組 給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理,術(shù)后24 h 內(nèi)保持絕對(duì)臥床,囑咐患者避免劇烈活動(dòng),指導(dǎo)患者多飲水、合理飲食,觀察患者傷口愈合情況,待患者病情穩(wěn)定、心率穩(wěn)定后,指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)康復(fù)訓(xùn)練,根據(jù)患者耐受情況調(diào)整運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。

1.3.2 觀察組 給予術(shù)后早期心臟康復(fù)護(hù)理,具體如下：①術(shù)后當(dāng)天：術(shù)后平臥6～8 h,觀察傷口止血后可協(xié)助患者做翻身、坐起訓(xùn)練,如過(guò)程中患者無(wú)不適感可指導(dǎo)患者做床邊行走訓(xùn)練,如患者有疼痛或其他不適感,可先進(jìn)行床上活動(dòng),減少大幅度動(dòng)作,保持患者平穩(wěn)呼吸。②術(shù)后第2 天：指導(dǎo)患者進(jìn)行床上主動(dòng)活動(dòng),如主動(dòng)做起、翻身等,也可指導(dǎo)患者做簡(jiǎn)單抗阻訓(xùn)練,如拉皮筋、捏皮球等,逐漸增加肢體活動(dòng)幅度。另外,需指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)呼吸頻率,保持深吸氣、慢呼氣的呼吸頻率,避免活動(dòng)過(guò)程呼吸不暢。過(guò)程中如有不適感可適當(dāng)降低運(yùn)動(dòng)頻率或停止康復(fù)訓(xùn)練,休息至體力恢復(fù)、心率穩(wěn)定后適當(dāng)展開(kāi)康復(fù)訓(xùn)練。③術(shù)后3～4 d：指導(dǎo)患者做床邊活動(dòng),包括床邊站立、行走、下蹲等訓(xùn)練,行走、下蹲等過(guò)程需要護(hù)理人員從旁協(xié)助,保持動(dòng)作輕緩,避免突然劇烈下蹲或快步行走,過(guò)程中保持情緒穩(wěn)定、呼吸順暢,可沿病室或走廊行走150 m 左右,避免一次性運(yùn)動(dòng)過(guò)量。④術(shù)后5～7 d：指導(dǎo)患者根據(jù)自身運(yùn)動(dòng)耐受情況適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量,如步行訓(xùn)練中可逐漸增加步行距離,步行速度也可由緩慢行走逐漸向正常頻率過(guò)渡,但需注意康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程保持心率穩(wěn)定,如有不適感需及時(shí)停止,保持運(yùn)動(dòng)循序漸進(jìn)。另外,康復(fù)訓(xùn)練可由病室內(nèi)活動(dòng)轉(zhuǎn)為院內(nèi)活動(dòng),如增加爬樓梯等康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,根據(jù)患者恢復(fù)情況給予運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。⑤出院前：指導(dǎo)患者根據(jù)自身心率情況進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練,調(diào)整運(yùn)動(dòng)頻率與強(qiáng)度,如前一天的運(yùn)動(dòng)中無(wú)不適情況,心率增加幅度較小,則后一天可適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量,如前一天運(yùn)動(dòng)中心率增加幅度在15 次/min,則后一天可保持前一天的運(yùn)動(dòng)量。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組術(shù)前及術(shù)后1、2、4 周的生活質(zhì)量評(píng)分、6 min 步行距離。生活質(zhì)量以SF-36 量表進(jìn)行評(píng)價(jià),總分100 分,分值越高表示生活質(zhì)量越好。6 min 步行距離<150 m 表示重度心功能不全；6 min 步行距離150～425 m 表示中度心功能不全；6 min 步行距離426～550 m 表示輕度心功能不全。②比較兩組不良心血管事件發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前及術(shù)后1、2、4 周的生活質(zhì)量評(píng)分、6 min 步行距離比較 術(shù)前,兩組生活質(zhì)量評(píng)分、6 min步行距離比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后1、2、4 周的生活質(zhì)量評(píng)分、6 min 步行距離均優(yōu)于本組術(shù)前及參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。參照組術(shù)后2、4 周的生活質(zhì)量評(píng)分、6 min 步行距離均優(yōu)于本組術(shù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后1 周的生活質(zhì)量評(píng)分、6 min 步行距離與本組術(shù)前比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)前及術(shù)后1、2、4 周的生活質(zhì)量評(píng)分、6 min 步行距離比較()

表1 兩組術(shù)前及術(shù)后1、2、4 周的生活質(zhì)量評(píng)分、6 min 步行距離比較()

注：與本組術(shù)前比較,aP<0.05；與參照組術(shù)后同期比較,bP<0.05

2.2 兩組術(shù)后不良心血管事件發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后不良心血管事件發(fā)生率低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后不良心血管事件發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

冠心病常見(jiàn)癥狀為胸痛、呼吸困難等,也伴隨嘔吐、出汗等癥狀,病情加重情況下還引發(fā)多種并發(fā)癥,多直接影響患者正常生活,降低患者生活質(zhì)量［5］。PCI是臨床常用的治療方案,也是冠心病患者血運(yùn)重建的主要方式,能夠促進(jìn)心肌供血改善,保持血管通暢,從而改善患者臨床癥狀,促進(jìn)心功能恢復(fù)［6］。但考慮到PCI 術(shù)后患者局部疼痛、血腫等情況,多數(shù)患者術(shù)后保持長(zhǎng)期臥床休息狀態(tài),心功能恢復(fù)較差,難以有效提高生活質(zhì)量,還可能引發(fā)多種并發(fā)癥［7］。因此PCI 術(shù)后給予患者心臟康復(fù)護(hù)理具有必要性。

早期心臟康復(fù)護(hù)理以促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)為目的,采取多種促進(jìn)心臟康復(fù)的措施提高術(shù)后心臟康復(fù)水平,也有利于患者生活質(zhì)量的改善與心臟功能的恢復(fù)［8,9］。本次研究中指出,給予PCI 治療的冠心病患者術(shù)后早期心臟康復(fù)護(hù)理能夠有效提高患者術(shù)后生活質(zhì)量,提高患者心功能,減少不良心血管事件發(fā)生。在早期心臟康復(fù)護(hù)理中,以術(shù)后早期展開(kāi)心臟康復(fù)訓(xùn)練的方式,指導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動(dòng)、床邊活動(dòng),結(jié)合抗阻訓(xùn)練等方式,能較好地促進(jìn)患者術(shù)后體力恢復(fù),運(yùn)動(dòng)耐力提升,從而也有效促進(jìn)患者心功能的改善［10,11］。且在早期心臟康復(fù)護(hù)理中,康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程結(jié)合心率指標(biāo)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度調(diào)節(jié),因此減少了不良心血管事件的發(fā)生,也更好的促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù),提升了患者的生活質(zhì)量［12］。

綜上所述,臨床給予行PCI 治療的冠心病患者護(hù)理服務(wù),可采取早期心臟康復(fù)護(hù)理措施,能夠有效提高患者的生活質(zhì)量,促進(jìn)心功能恢復(fù),減少不良心血管事件發(fā)生,效果顯著。