謝碧玉 曾密 李瑋儒

腰椎間盤突出癥是臨床上較為常見的疾病之一，臨床主要表現(xiàn)為腰痛、單側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛等經(jīng)典癥狀，嚴(yán)重時可出現(xiàn)大小便障礙、鞍區(qū)感覺異常，部分患者甚至喪失生活自理能力［1］。中醫(yī)療法以其獨特療效深受臨床醫(yī)生青睞，其可提高患者的治療效果進而改善生活質(zhì)量。中醫(yī)療法中針灸療法通過舒緩患者經(jīng)絡(luò)達到緩解疼痛的效果，然而單一應(yīng)用針灸療法療效有限［2］。中醫(yī)定向透藥療法屬于一種新型治療方法，其在臨床上常被用來治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、中風(fēng)肩手綜合征等，且效果良好，據(jù)相關(guān)研究指出針灸聯(lián)合中醫(yī)定向透藥療法可提高腰椎間盤突出癥急性期的治療效果［3］。本研究旨在探討針灸與中醫(yī)定向透藥療法相結(jié)合對腰椎間盤突出癥急性期的療效及對CRP的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)將我院2017 年1月至2021 年3 月82 例腰椎間盤突出癥急性期患者，按照簡單隨機化法分為觀察組（n=41）和對照組（n=41）。觀察組男性21 例，女性20 例；年齡41-78 歲，平均（57.52±3.38）歲。對照組男性19 例，女性22 例；年齡42-76 歲，平均（57.32±3.33）歲。上述資料兩組患者對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中醫(yī)骨傷科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中［4］診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）入組前未接受相關(guān)治療者；（3）未合并出血傾向者；（4）自愿加入者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無法配合者；（2）合并血液疾病者；（3）合并先天性心臟病變者；（4）藥物過敏者；（5）中途退組者。

1.2 方法 對照組采用針灸進行治療：囑患者舒適俯臥位，在針刺前對患者的針灸部位皮膚進行消毒處理，之后對患者的腰陽關(guān)、腰部夾脊穴、腎俞、關(guān)元等穴位進行針刺，每個穴位均進行1 min 左右的針刺。然后再將一段長度約1.5 cm 的清艾條在針尾上固定，盡量保持艾條距離皮膚大于2 cm，將艾條點燃，每個穴位灸2 小段艾條，留針30 min/次，1次/天，5 次/周。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用中藥對患者的腰部進行溫和的熱熨，使中藥可以慢慢的透過患者皮膚，在治療過程中要始終控制溫度溫和，確?；颊呤孢m度。中藥組方：獨活、雞血藤、紅花、桂枝、千年健、川牛膝、桑寄生、豨薟草、路路通各10 g。煎成汁后浸潤紗布墊，通過中醫(yī)定向透藥儀皮膚透藥，以阿是穴透藥為主，疼痛部位再施以艾灸治療，1次/d。10 d為1個療程，兩組均治療3個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 臨床療效［4］：顯效：癥狀大體消失，生活能力明顯改善。有效：癥狀大部分消失，但腰部仍有疼痛感，需要堅持服藥來減輕疼痛，生活基本可以自理。無效：癥狀無改善，甚至有所加重。總有效率=顯效率+有效率。C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）：采取患者靜脈血5 mL，分離血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測CRP水平。VAS、JOA 評分［5］：使用視覺模擬評分法（VAS）對疼痛程度評估，分值范圍0-10 分；使用日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)（JOA）對患者腰椎功能評估，分值范圍0-29 分，包括主觀癥狀（9分）、臨床體征（6 分）、日常活動受限度（14 分）及膀胱功能（-6-0分）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0 軟件中分析，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，計量資料用（）表示，采用t檢驗，P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組臨床療效 見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效的對比結(jié)果［例（%）］

2.2 比較兩組治療前后CRP 水平 見表2。

表2 兩組患者治療前后CRP 水平對比分析（±s）

表2 兩組患者治療前后CRP 水平對比分析（±s）

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

組別對照組（n=41）觀察組（n=41）CRP（mg/L）治療前7.12±1.06 7.15±1.07治療后5.59±0.72*3.35±0.45*#

2.3 比較兩組治療前后VAS、JOA 評分 見表3。

表3 兩組患者治療前后VAS、JOA 評分對比分析（±s，分）

表3 兩組患者治療前后VAS、JOA 評分對比分析（±s，分）

注：與治療前比較，*P<0.05。

組別對照組（n=41）觀察組（n=41）VAS治療前8.15±1.79 8.16±1.78治療后4.85±0.83*2.56±0.39*JOA治療前10.62±2.43 10.58±2.45治療后20.38±4.20*29.29±5.82*

3 討 論

隨著近年來我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，以及辦公方式轉(zhuǎn)變?yōu)橐噪娔X進行，這使得大多數(shù)人需久坐于電腦前，長此以往使得腰椎椎體及椎間盤受力過大，椎間盤承受壓力過高，導(dǎo)致局部膨出或突出。腰椎間盤突出分為急性期和慢性期，其中急性期常導(dǎo)致神經(jīng)水腫和局部炎性反應(yīng)，而慢性期會引起下肢酸痛無力，麻木甚至肌肉萎縮。急性期發(fā)病率逐年升高，且年輕患者比例明顯增加，對患者的日常生活和工作產(chǎn)生了不利的影響［6］。以往中醫(yī)對于該病的治療形勢多樣，主要方法包括針灸、推拿和拔罐等，這些方法單獨或聯(lián)合起來確實對腰間盤突出癥急性期患者有一定的緩解疼痛、消散水腫和疏散血管等作用，但是治療效果較慢，且可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，導(dǎo)致整體效果不佳，且副作用較多。

據(jù)王婷婷等［7］人的研究報告可知，針刺可祛風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛、活血化瘀，能改善局部血運、減少炎性滲出并加速炎癥吸收，而中醫(yī)定向透藥療法具有消炎鎮(zhèn)痛、活血化瘀、舒筋活絡(luò)的功效，適用于各種骨關(guān)節(jié)急慢性扭傷的鎮(zhèn)痛、消炎及骨質(zhì)增生的治療。針灸聯(lián)合中醫(yī)定向透藥療法是一種中醫(yī)針?biāo)幗Y(jié)合的方法，這種方法可以明顯的促進患者腰部的血液流通，加快患者腰部水腫的消散，緩解患者腰部肌肉的酸痛，從而達到緩解腰間盤突出患者的腰部疼痛以及下肢疼痛的作用。同時由于進行了中醫(yī)定向透藥療，還可以有效地祛寒除濕，并通過藥物的緩慢浸透，舒緩患者機體內(nèi)的經(jīng)絡(luò)，更加快速的恢復(fù)血管舒縮功能，進而達到消腫化瘀，減輕疼痛以及修復(fù)受損神經(jīng)［8，9］。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為97.56%，高于對照組78.05%；治療后觀察組VAS評分低于對照組；而JOA 評分高于對照組，這表明針灸聯(lián)合中醫(yī)定向透藥療法進行治療可提高腰間盤突出癥患者的臨床治療效果，緩解臨床癥狀，改善腰椎功能，減輕患者疼痛。CRP是人的身體在受到感染時血漿中一些急劇上升的蛋白質(zhì)，可以有效清除機體病原微生物和壞死細胞，可以直觀的反映出患者體內(nèi)炎癥水平。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者CRP水平均低于對照組，這指示針灸聯(lián)合中醫(yī)定向透藥療法進行治療可降低腰間盤突出癥患者的炎癥反應(yīng)。

綜上，針灸聯(lián)合中醫(yī)定向透藥療法進行治療可提高腰間盤突出癥患者的臨床治療效果，緩解臨床癥狀，改善腰椎功能，減輕患者疼痛，降低炎癥反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用與推廣。