劉國明 莊曉虹 陳澤海

急性胸痛是急性心肌梗死臨床最常見的癥狀，也是急診科臨床常見疾病之一，若不能在短時間內(nèi)給予明確的診斷和治療，可增加患者發(fā)生猝死的風(fēng)險［1］。報道指出，對于急性心肌梗死患者，發(fā)病90 min 為其最佳的時間窗，由于常規(guī)的心肌標(biāo)志物檢測需采集血液后送往實驗室進行檢測，此過程往往耗時較長，這不利于患者診斷及預(yù)后［2］。即時檢驗（POCT）是利用便攜式分析儀器及配套試劑進行的一種床旁采樣現(xiàn)場即刻進行檢測的方法，POCT 程序簡單、檢測速度快，對于急診科急性胸痛患者的診斷具有重要臨床意義［3］。本研究探討了POCT 對急診科急性胸痛患者心肌肌鈣蛋白I（cTnI）檢測的臨床價值?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我院急診科2019 年1 月至2020 年12 月期間收治的122 例急性胸痛患者為研究對象。所有患者表現(xiàn)為急性胸痛、心絞痛癥狀，入院后給予心電圖、實驗室檢查，其中男72 例，女50 例；年齡40-75 歲，平均年齡（63.39±6.76）歲；BMI指數(shù)（22.54±1.15）kg/m2。發(fā)病時間（5.83±1.63）h。

1.2 檢查方法 患者進入急診科后立即抽取外周靜脈血5-6 mL，通過離心機（TDZ5-WS 臺式低速離心機；湖南湘儀實驗室儀器開發(fā)有限公司）（Ortho BioVue；強生（上海）醫(yī)療器材有限公司）在離心半徑為10.5 cm、轉(zhuǎn)速3 000 r/min 條件下，離心10 min，取其上清液，檢測患者肌鈣蛋白I（cTnI）水平，分為2 份，一份進行POCT 檢測，（儀器為深圳微點生物技術(shù)股份有限公司干式熒光免疫分析儀及其配套試劑）儀器為深圳市博卡生物技術(shù)有限公司膠體金免疫分析儀及其配套試劑；一份送實驗室檢測，（儀器為西門子醫(yī)學(xué)診斷產(chǎn)品（上海）有限公司ADVIA Centaur XP 全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及其配套試劑）儀器為武漢明德生物科技公司CF10 全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及其配套試劑，操作方法嚴(yán)格按照說明書執(zhí)行。患者臨床診斷參照急性心肌梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］進行。陽性判斷結(jié)果：cTnI>0.15 ng/mL。

1.3 觀察指標(biāo) 比較POCT 與實驗室對cTnI 的檢測結(jié)果，并對檢測結(jié)果一致性進行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0 軟件，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料均以例或百分率（%）表示，采用卡方檢驗，一致性采用Kappa檢驗，Kappa值>0.6 為一致性較高，以P<0.05 表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 POCT 與實驗室對cTnI 的檢測結(jié)果比較見表1。

表1 POCT 與實驗室對cTnI 的檢測結(jié)果比較（±s，ng/mL）

表1 POCT 與實驗室對cTnI 的檢測結(jié)果比較（±s，ng/mL）

檢測方法POCT實驗室檢測STEMI（n=24）10.76±2.25 11.31±2.34 NSTEMI（n=34）4.34±2.18 4.45±2.24 UA（n=68）0.13±0.04 0.12±0.03

2.2 POCT 與實驗室檢測陽性結(jié)果的一致性比較 見表2。

表2 POCT 與實驗室檢測陽性結(jié)果的一致性比較

3 討 論

近年來，我國急性心肌梗死的發(fā)病率越來越高，且逐漸年輕化的趨勢［4］。急性心肌梗死的致病原因較多，包括情緒激動、過勞、寒冷刺激、暴飲暴食、吸煙、大量飲酒及便秘等。cTnI 是肌動蛋白的主要成分，可反應(yīng)細(xì)胞損傷的標(biāo)志物，主要存在于心肌原纖維上，正常情況下，cTnI 不會進入外周血液中，當(dāng)心肌膜出現(xiàn)損傷時，cTnI 便通過損傷的細(xì)胞膜進而血液中，造成血液cTnI 濃度升高，從而在血液中可被檢測［5］。WHO 推薦指南將心電圖、cTnI 等心肌酶譜檢測時臨床診斷急性心肌梗死的金標(biāo)準(zhǔn)，然而在臨床中，由于心肌酶譜指標(biāo)需送往實驗室檢測，往往會增加診斷時間，延誤患者的治療時機。因此，如何在短時間內(nèi)對于急性心肌梗死做出準(zhǔn)確的診斷，對于患者預(yù)后具有重要的臨床意義。POCT 法是由中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會POCT 裝備技術(shù)專業(yè)委員會命名的一種床旁快速檢測手段，具有操作簡單、檢測時間短、快速出結(jié)果的特點，應(yīng)用POCT 法對急診科急性胸痛患者進行檢測有助于快速、準(zhǔn)確的做出判斷結(jié)果［6］。本研究結(jié)果顯示，122 例胸痛患者中包STEMI 患者24 例、NSTEMI 患者34 例、UA 患者68 例，POCT 與實驗室對不同病理類型患者cTnI的檢測結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示POCT 檢測cTnI 的準(zhǔn)確性高。一致性比較結(jié)果，兩種方法的Kappa分別到達0.896、0.912、0.817，一致性極高。同曾金石等［7］相關(guān)報道結(jié)果相符。本結(jié)果表明，POCT 檢測cTnI 的準(zhǔn)確度高，與實驗室結(jié)果的一致性好，在急診科急性胸痛患者的診斷中具有重要的臨床價值。

綜上所述，POCT 檢測心肌cTnI 臨床應(yīng)用方便、快捷，在急性胸痛的臨床診斷中具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得推廣應(yīng)用。