李樹芳+錢秋海

摘要：山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科錢秋海主任醫(yī)師根據(jù)多年臨床經(jīng)驗總結(jié)出的多發(fā)結(jié)節(jié)體質(zhì)學說，對多種疾病的診斷及治療起到積極的作用，在臨床診療中多次避免了誤診漏診的發(fā)生，且為進一步防病、治病提供了可靠的依據(jù)。多發(fā)結(jié)節(jié)體質(zhì)學說契合了中醫(yī)整體觀念。

關(guān)鍵詞：多發(fā)結(jié)節(jié)體質(zhì)；濕熱瘀虛

中圖分類號：R277文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2017）06-0097-02

中醫(yī)體質(zhì)學說在臨床應用極其廣泛，涵蓋包括辨病、防病、治病等環(huán)節(jié)。柳璇等[1]通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)普通民眾對于自身體質(zhì)極其重視，對于體質(zhì)學說有著廣泛的認可度。王琦[2]將體質(zhì)分為平和質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、瘀血質(zhì)等。在現(xiàn)代社會飲食習慣及飲食結(jié)構(gòu)、生活環(huán)境等影響下，人的體質(zhì)日趨復雜，濕、熱、瘀、虛可能同時并存。多發(fā)結(jié)節(jié)體質(zhì)本質(zhì)上就是一種痰、濕、熱、瘀、虛錯雜的體質(zhì)。

1理論基礎(chǔ)

有幸隨診山東省中醫(yī)院內(nèi)分泌科知名專家錢秋海主任，錢主任對于中醫(yī)體質(zhì)學說在臨床中的應用得心應手，善于治療甲狀腺激素等內(nèi)分泌代謝異常的疾病，故而甲狀腺相關(guān)疾病患者頗多，每遇甲狀腺相關(guān)疾病，除囑其行甲狀腺彩超及甲狀腺功能檢查外，常囑患者行乳腺彩超及婦科彩超。錢主任認為，多發(fā)結(jié)節(jié)體質(zhì)形成的病因病機如下：現(xiàn)代人由于生活壓力過大，常形成許多不良的生活習慣，飲食不節(jié)損傷脾胃，脾主運化，脾虛運化失職，痰濕積聚，胃主受納失常，無以化生水谷精微，營養(yǎng)周身筋骨；壓力過大，情緒不佳，若情志內(nèi)傷，肝郁則氣血凝滯[3]，影響氣的運行，氣滯邪淤；久坐久臥，缺少鍛煉，耗傷氣血，氣虛無力驅(qū)邪，痰濕熱淤等邪氣滯留某處，形成結(jié)節(jié)，病邪隨氣機升降出入，必不停居一處，故而易形成多發(fā)結(jié)節(jié)體質(zhì)，如甲狀腺結(jié)節(jié)與乳腺增生、宮頸囊腫、子宮肌瘤，甚至各器官惡性腫瘤并存。多發(fā)結(jié)節(jié)體質(zhì)本質(zhì)上是濕、熱、淤、虛等各種體質(zhì)的一個綜合。從西醫(yī)講，甲狀腺激素、泌乳素、性激素等都受下丘腦、垂體調(diào)控，各激素之間尚有相互作用，如孕期雌激素、孕激素水平升高，而泌乳素受抑制而稍低或正常；產(chǎn)后，雌激素、孕激素水平迅速下降，對泌乳素的抑制解除，泌乳素分泌增多，所以產(chǎn)婦泌乳；再如女性甲亢患者部分會出現(xiàn)月經(jīng)量少，甚至閉經(jīng)，這與甲狀腺激素分泌過多，抑制垂體-性腺軸的功能有關(guān)。因此，同時行甲狀腺、乳腺、婦科三大部位彩超有其必要性。

2病案舉例

董某，女，38歲，2016年01月10日因亞急性甲狀腺炎入院，入院癥見：左側(cè)頸前疼痛，心慌，舌抖、手抖，經(jīng)期延長，納可，眠淺，二便調(diào)?；颊呷朐呵昂蟛⑽锤腥榉坑腥魏尾贿m，錢主任基于多年臨床經(jīng)驗總結(jié)的多發(fā)結(jié)節(jié)體質(zhì)學說，囑患者行乳腺彩超及婦科彩超，患者乳腺彩超顯示右乳腺占位。遂自行轉(zhuǎn)院行乳腺相關(guān)手術(shù)。乳腺、婦科彩超并非入院常規(guī)檢查，許多患者會選擇拒絕檢查，但甲狀腺相關(guān)疾病患者，還是建議行該檢查，以免漏診。

馬某，女，52歲，因查體發(fā)現(xiàn)橋本氏甲狀腺炎1年余于本院門診就診，現(xiàn)癥見：咽干咽癢，有吞咽異物感，感咽中有痰，難以咯出，無咳嗽，無發(fā)熱，近期體重增加明顯，時感周身乏力，盜汗，心煩易怒，偶雙側(cè)乳房脹痛，絕經(jīng)1年余，既往月經(jīng)量多，痛經(jīng)較甚，周期紊亂，納可，眠差，二便調(diào)。錢主任囑其行乳腺、婦科彩超，示：乳腺增生及子宮肌瘤，辨證予以當歸六黃湯加減并自擬方及中成藥夏枯草膠囊，癥狀改善明顯。

周某，女，46歲，因子宮切除術(shù)后汗出過多、煩躁1年來本院門診就診，患者2年前因子宮惡性腫瘤于山東省省立醫(yī)院行子宮全切術(shù)，1年前開始出現(xiàn)全身汗出，上半身為甚，煩躁易怒，現(xiàn)納可，眠淺易醒，二便調(diào)。查甲狀腺彩超及乳腺彩超示：橋本氏甲狀腺炎、乳腺增生。

患者鐘某，女，62歲，因右側(cè)乳腺Ca切除術(shù)后調(diào)理來診，患者4年前因右側(cè)乳腺占位，于當?shù)蒯t(yī)院診斷為右側(cè)乳腺惡性腫瘤并行右側(cè)乳腺全切術(shù)，現(xiàn)患者時感周身乏力，偶咽部異物感，心慌，無手抖，納可，入睡困難，小便調(diào)，大便干，2～3日1行。查彩超示：甲狀腺結(jié)節(jié)。囑其定期監(jiān)測乳腺及甲狀腺彩超，以防新生癌變。

因某部位結(jié)節(jié)或囊腫來就診者，幾乎都不是單一部位的結(jié)節(jié)或囊腫。而患者大多僅根據(jù)癥狀就診，如結(jié)節(jié)或囊腫或增生未引起明顯的相關(guān)癥狀，患者就診時亦不會主動提及，再加上現(xiàn)代醫(yī)療分科的細化，易導致相關(guān)疾病的漏診，這給患者及醫(yī)者都可能造成相當大的損失，因此多結(jié)節(jié)體質(zhì)學說理論更值得推廣、借鑒。

3更多臨床應用

多發(fā)結(jié)節(jié)體質(zhì)學說不僅限于甲狀腺結(jié)節(jié)，橋本氏甲狀腺炎，甲狀腺功能亢進癥；乳腺的結(jié)節(jié)，增生；或子宮肌瘤，卵巢囊腫，各器官惡性腫瘤等等。再如肥胖、濕疹、痤瘡等患者，臨床觀察多會罹患上述疾病。錢主任對于因肥胖、濕疹、痤瘡等疾病來診者，多先囑其行甲狀腺彩超。究其原因，錢主任認為，肥胖、濕疹、痤瘡等疾病雖表面上不能歸為結(jié)節(jié)一類，但其病因病機與結(jié)節(jié)有相似之處，多為痰濕熱瘀虛并存，遂可異病同治，西醫(yī)認為，甲狀腺激素影響全身組織代謝，甲狀腺功能低下，使代謝變緩，脂肪、油脂、代謝廢物等淤積，形成肥胖、濕疹、痤瘡等，遂囑行甲狀腺彩超，結(jié)果多為陽性。

病案舉例：（1）患者李某某，女，28歲，因體型肥胖多年就診，體重83kg，身高162cm，平素飲食不節(jié)，喜食辛辣油膩食物，因工作性質(zhì)活動較少，現(xiàn)怕熱多汗，乏力，胸悶氣短，月經(jīng)量少，納眠可，大便粘，日1行，小便調(diào)。舌淡暗，苔厚，邊有齒痕，脈弦細。錢主任囑其行甲狀腺彩超，示：橋本氏甲狀腺炎，后囑行甲狀腺功能檢查，無明顯異常，遂予以中藥辨證論治，收效甚佳。（2）患者馬某，男，16歲，因面部痤瘡3年余就診，患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)面部痤瘡，色紅，有膿頭，有痛癢感，連及前胸后背，面部易出油，飲食清淡，無熬夜等不良生活習慣，汗出過多，無心慌手抖，無體重下降，納眠可，二便調(diào)。囑患者行甲狀腺彩超及甲狀腺功能檢查，示：甲狀腺功能亢進癥。給予賽治及中藥治療，并囑定期復查甲功及血常規(guī)、肝功。跟蹤數(shù)月后，患者面部痤瘡明顯改善，甲狀腺功能也基本正?！，F(xiàn)予以賽治維持治療。（3）患者劉某，女，37歲，因反復發(fā)作周身濕疹伴瘙癢2年來診，患者2年前無明顯誘因出現(xiàn)周身濕疹并伴奇癢，于當?shù)蒯t(yī)院就診后給與抗過敏藥及激素治療，效可，后反復發(fā)作。錢主任認為這與甲狀腺激素代謝失常有關(guān)，遂行甲狀腺彩超示：甲狀腺多發(fā)囊腫，查甲狀腺功能示：亞臨床甲狀腺功能減退癥。遂給與小劑量優(yōu)甲樂及抗過敏藥，并給予中藥防風通圣丸加減及自擬方治療，經(jīng)一段時間后，患者反饋效可，現(xiàn)已有半年余未復發(fā)。

4治療

對于多發(fā)結(jié)節(jié)體質(zhì)的治療，林蘭教授[4]采取異病同治的方法，認為甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺增生、子宮肌瘤等都應以疏肝散結(jié)為原則，三者可采取相同方法治療。錢主任亦多用軟堅散結(jié)消腫之夏枯草、浙貝、山慈菇、海藻、昆布、鱉甲、龜甲等，配以散結(jié)的中成藥，再根據(jù)患者癥狀辨證論治。對于肥胖、濕疹、痤瘡等癥，錢主任亦多在化痰除濕補氣基礎(chǔ)上加散結(jié)之品，如化痰散結(jié)之半夏、瓜蔞、南星，清熱解毒散結(jié)之連翹、豆根，化瘀散結(jié)之莪術(shù)、三棱、花蕊石，理氣散結(jié)之甘松、川楝子等，收效甚佳。鑒于多發(fā)結(jié)節(jié)的病因多責之于飲食不節(jié)、情志不暢、缺乏運動等，所以養(yǎng)成良好的生活習慣，也是預防疾病的重要環(huán)節(jié)。

5小結(jié)

中醫(yī)學重要的基礎(chǔ)理論即整體觀念和辨證論治兩大體系，基于多發(fā)結(jié)節(jié)體質(zhì)學說的臨床應用經(jīng)驗，對于內(nèi)分泌相關(guān)代謝性疾病，應當持整體觀念，從人本身的整體性及人與自然社會環(huán)境的整體性出發(fā)，為患者診病療疾，不可管中窺豹，只見一斑。相信多發(fā)結(jié)節(jié)體質(zhì)學說在臨床會有更多應用的空間，需將其擴展到多學科進行研究，深刻探究其與多臟腑疾病病因病機的相通之處，并且更多的總結(jié)出可供臨床借鑒的理論學說，以避免臨床各學科分化明確帶來的頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳的弊端，更是為了避免臨床漏診造成患者延誤治療的悲劇，樊代明院士[5]、張瓅方等[6]提倡整合醫(yī)學和全科診療的意圖正在于此，著眼整體觀與辨證論治，才是中醫(yī)發(fā)展的正確途徑。

參考文獻：

[1]柳璇，王琦.《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標準修改建議及分析[J].北京中醫(yī)藥大學學報，2013，36（5）：300-304.

[2]王琦.中醫(yī)體質(zhì)學[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1995：29.

[3]王文娟.自擬消癥散結(jié)湯在婦科中的應用[J].光明中醫(yī)，2011，26（1）：144-1.

[4]王秋虹，王師菡，易泳鑫.林蘭教授異病同治甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺增生、子宮肌瘤[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2015，31（1）：55-57.

[5]凌寒，樊代明.整合分科過細弊端，轉(zhuǎn)變現(xiàn)代醫(yī)學模式[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（5）：1-3.

[6]張瓅方，梁華龍.中醫(yī)不宜分科論淺議[J].中醫(yī)藥通報·思考中醫(yī)，2012，（2）：35-36.