完瑪仁青 吉先才讓 東知才讓

摘? 要：目的? 探討藏醫(yī)靜脈放血治療冠心病的效果。方法? 選擇2018年1月～2019年12月青海省藏醫(yī)院收治的冠心病患者100例，采用隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組（50例）和觀察組（50例）。對(duì)照組行常規(guī)藥物治療，觀察組在藥物治療結(jié)束時(shí)實(shí)施藏醫(yī)靜脈放血治療，并進(jìn)行為期1個(gè)月的隨訪。比較兩組治療前及隨訪結(jié)束時(shí)心功能指標(biāo)，如左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）以及左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。結(jié)果? 與治療前相比，兩組隨訪結(jié)束時(shí)的LVEDD、LVESD均顯著降低，LVEF顯著提高，且觀察組的LVEDD、LVESD較對(duì)照組降低，LVEF較對(duì)照組提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 將藏醫(yī)靜脈放血用于冠心病的臨床治療中的效果較好，能有效改善患者的心功能指標(biāo)。

關(guān)鍵詞：冠心病;藏醫(yī);靜脈放血;心功能

中圖分類號(hào)：R541.4? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-15-0172-03

冠心病多因脂質(zhì)沉積后出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，局部產(chǎn)生脂質(zhì)條紋，引起動(dòng)脈血管的管腔狹窄或者阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死，繼而引起一系列病癥表現(xiàn)[1]。冠心病好發(fā)于中老年人群，若未能采取及時(shí)高效的治療措施，將嚴(yán)重?fù)p害患者的身心健康。臨床針對(duì)冠心病主要給予藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，可有效控制患者病情的發(fā)展，但仍有一些患者病情易反復(fù)，治療效果不甚理想。而當(dāng)前，藏醫(yī)理論不斷深入研究冠心病，越來越多的冠心病患者通過藏醫(yī)靜脈放血來進(jìn)行治療[2]。基于此，本研究探討藏醫(yī)靜脈放血在冠心病中的應(yīng)用效果，具示如下。

1? 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2019年12月青海省藏醫(yī)院收治的冠心病患者100例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（50例）和觀察組（50例）。對(duì)照組中女25例，男25例;年齡40～78歲，平均年齡（55.42±6.16）歲;病程1～5年，平均（3.23±0.50）年;體質(zhì)量61～81 kg，平均體質(zhì)量（75.12±1.51）kg;美國紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)32例，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)6例。觀察組中女28例，男22例;年齡41～77歲，平均年齡（56.16±6.15）歲;病程1～6年，平均（3.24±0.52）年;體質(zhì)量60～80 kg，平均體質(zhì)量（75.03±1.55）kg;NYHA分級(jí)：Ⅰ級(jí)30例，Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)6例。兩組基本資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究具有可對(duì)比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，患者和（或）家屬均知情同意且配合研究。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查確診;③心、肝、腎等臟器功能正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過敏者;②免疫功能障礙者;③精神疾病及意識(shí)障礙者;④凝血功能異常者。

1.3? 方法

所有患者均實(shí)施基礎(chǔ)藥物治療：口服阿司匹林（生產(chǎn)企業(yè)：萬邦德制藥集團(tuán)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20190604，國藥準(zhǔn)字H13023762，規(guī)格：25 mg），100 mg/次，1次/d;口服單硝酸異山梨酯（生產(chǎn)企業(yè)：仁和堂藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20190605，規(guī)格：20 mg），20 mg/次，2次/d;口服美托洛爾（生產(chǎn)企業(yè)：湖南威特制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20190606，規(guī)格：25 mg），50 mg/次，1次/d，連續(xù)治療3個(gè)月。觀察組在上述基礎(chǔ)藥物治療結(jié)束后實(shí)施1次藏醫(yī)靜脈放血治療，在放血治療前服用藏藥三果湯散（生產(chǎn)企業(yè)：西藏金珠雅礱藏藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z20023284，規(guī)格：4 g/袋），1袋/次，3次/d，連續(xù)服用3 d。然后采取鼓脈法進(jìn)行放血治療，使用綁帶綁扎固定患者的一側(cè)肢體，保證靜脈鼓起且保持在相對(duì)固定的位置。治療醫(yī)生用左手大拇指按住患者血管，往下方拉緊后保證對(duì)應(yīng)穴位的動(dòng)靜脈處在平展?fàn)顟B(tài)，且不會(huì)出現(xiàn)位移，右手持斧狀刀，在綁扎處3個(gè)手指位置處選擇靜脈經(jīng)絡(luò)進(jìn)刀，刺破患者靜脈血管進(jìn)行放血，放血期間要妥善控制出血量在50 mL內(nèi)。在將病變血液（濃度稀而顏色黃，氣味濃，血質(zhì)虛而不實(shí)，血液表面呈花白色，血中有白色泡沫、黏液、膿液等為病血）全部放出且正常血液（鮮紅色血液）尚未流出前第一時(shí)間結(jié)束放血。放血后先慢慢松開綁帶，用拇指輕按刀口，并使用干凈紗布、綁帶十字交叉包扎傷口，避免一切會(huì)引起出血的活動(dòng)，注意飲食起居，特別強(qiáng)調(diào)減少油脂食物（動(dòng)物脂肪等）的攝入，禁止飲酒。1次為1個(gè)療程，治療時(shí)間為1個(gè)療程。放血治療后進(jìn)行為期1個(gè)月的隨訪。

1.4? 觀察指標(biāo)

分別于治療前及隨訪結(jié)束時(shí)采用美國惠普公司5000型號(hào)彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）及左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較使用檢驗(yàn)，等級(jí)資料使用秩和檢驗(yàn);計(jì)量資料使用（x±s）表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

治療前，兩組患者的LVEDD、LVESD、LVEF對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;與治療前相比，兩組患者隨訪結(jié)束時(shí)LVEDD、LVESD均顯著降低，LVEF顯著提高，且觀察組患者的LVEDD、LVESD均低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

冠心病是一類心血管疾病，炎癥因子浸潤、血管內(nèi)皮損傷、高血壓等均為誘發(fā)冠心病的危險(xiǎn)因素。近年來，中老年冠心病的發(fā)病率居高不下且呈連年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。若不能采取有效的治療，隨著心肌缺血程度的加重，當(dāng)冠狀動(dòng)脈內(nèi)的斑塊出現(xiàn)碎裂，產(chǎn)生血栓并將血管完全堵塞時(shí)，部分心肌會(huì)出現(xiàn)壞死，引發(fā)急性心肌梗死，以劇烈而持續(xù)的胸痛為主要的癥狀表現(xiàn)，縱使在休息或含服硝酸甘油也無法得以緩解，嚴(yán)重者會(huì)直接猝死。

本研究中，對(duì)照組進(jìn)行基礎(chǔ)藥物治療，給予的阿司匹林為抗凝血以及抗血小板聚集的高效藥物，能夠有效預(yù)防血栓，從而改善血管阻塞性病變;單硝酸異山梨酯給藥后能較為快速地發(fā)揮藥效，能有效預(yù)防及緩解冠心病患者的心絞痛癥狀，改善患者的心功能指標(biāo);美托洛爾能夠有效地對(duì)心血管疾病的惡性循環(huán)鏈形成阻斷作用，從而達(dá)到推遲甚至逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)的效果，進(jìn)而高效發(fā)揮減弱心肌細(xì)胞的損傷程度的作用，在改善心功能指標(biāo)方面能發(fā)揮一定的作用。雖然以上基礎(chǔ)藥物治療方案能在一定程度上改善冠心病患者的心功能指標(biāo)，但是治療周期較長(zhǎng)，且存在一定的藥物不良反應(yīng)，治療效果仍有待提升。本研究中觀察組在上述基礎(chǔ)上進(jìn)行藏醫(yī)靜脈放血治療，結(jié)果顯示，隨訪結(jié)束時(shí)兩組的LVEDD、LVESD均較治療前明顯降低，LVEF較治療前明顯升高，且觀察組的LVEDD、LVESD均較對(duì)照組降低，LVEF較對(duì)照組升高。表明藏醫(yī)靜脈放血可改善冠心病患者心功能指標(biāo)，治療效果較好。分析其原因?yàn)?，藏醫(yī)靜脈放血前口服三果湯散能夠?qū)⒒颊叩膲难驼蛛x，然后通過放血把患者壞血中的炎癥因子排出體外，控制病情的發(fā)展;并且靜脈放血還能有效擴(kuò)張閉塞、狹窄的小動(dòng)脈結(jié)段，利于增強(qiáng)患者機(jī)體新陳代謝水平，也利于恢復(fù)正常的血氧供應(yīng)，減少毒素在血管中的沉積量，從而達(dá)到疏通血管病變，緩解臨床癥狀的目的[4-5]。因此，在基礎(chǔ)藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合藏藥靜脈放血在改善患者心功能指標(biāo)方面更為有效。

綜上所述，冠心病患者的臨床治療中實(shí)施藏醫(yī)靜脈放血方案的效果較好，能有效改善患者的心功能指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1]金雷，王曉宇，陳忠銳.冠心病患者血清non-HDL-C、動(dòng)脈粥樣硬化指數(shù)與冠狀動(dòng)脈狹窄程度的關(guān)系研究[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2019，11（2）：175-177，183.

[2]馮彤，劉慧林.中外傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的放血療法之比較[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2019，12（11）：1773-1778.

[3]王蔚文.臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010：184.

[4]張瑜，韓小年，馬仙紅.波立維和阿司匹林治療冠心病臨床療效及安全性對(duì)比分析[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（4）：563-564.

[5]多吉才旦，李武奎.藏醫(yī)靜脈放血治療冠心病40例[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2015，21（7）：55.