張?jiān)戚x，趙雅琳，閆晶晶，孫志杰，揣征然，李 碩，王永怡，焦艷梅，王福生

本刊對2021年8—9月全球重點(diǎn)傳染病疫情（截至9月30日）匯總?cè)缦隆?/p>

1 全球新冠疫情趨穩(wěn)，但美國疫情加劇

2021年8—9月特別是9月以來，新型冠狀病毒（新冠病毒）Delta變異毒株引發(fā)的全球新一輪疫情趨于平穩(wěn)，但美國疫情卻再次迎來高峰，每日新增確診病例數(shù)和死亡病例數(shù)仍居全球首位。

新型冠狀病毒肺炎疫情（新冠疫情）在2021年1月達(dá)到高峰，每日新增病例數(shù)達(dá)到80萬～90萬例，2月以后增速放緩，每日新增病例數(shù)降到30萬～40萬例，3月以后又持續(xù)上升，4月中旬以每日新增70萬～80萬例的速度繼續(xù)上升，到5月初達(dá)到了新冠疫情發(fā)生以來新的峰值，每日新增病例數(shù)再次超過90萬例，此后逐漸下降，6月每日新增病例數(shù)保持在30萬～40萬例。進(jìn)入7月，每日新增病例數(shù)又持續(xù)上升，8月初達(dá)到60萬～80萬例，持續(xù)到9月初開始下降，目前為40萬～50萬例。見圖1。

圖1 新冠疫情暴發(fā)以來全球每日新增病例數(shù)趨勢圖圖引自O(shè)ur World in DataFigure 1 Trend chart of daily number of new cases worldwide since outbreak of COVID-19

截至2021年9月30日，全球累計(jì)確診病例2.3億例，死亡477.5萬例。按全球人口78.19億計(jì)算，新冠病毒單位人口感染數(shù)（per infected capita population, PICP）為34，即全球平均每34人中有1人確診感染新冠病毒。累計(jì)確診病例數(shù)排名前3位的國家是美國（4405.4萬例）、印度（3371.5萬例）和巴西（2138.1萬例），3國合計(jì)人口數(shù)占全球總?cè)丝诘?4.9%，累計(jì)確診病例數(shù)占全球確診病例數(shù)的42.2%。美國、印度、巴西新冠疫情PICP依次為8、41、10。累計(jì)確診病例數(shù)超過500萬例的國家有英國、俄羅斯、土耳其、法國、伊朗和阿根廷，超過400萬例的國家有哥倫比亞、西班牙、意大利、德國和印度尼西亞，超過300萬例的國家有墨西哥。

目前，全球新冠疫情最嚴(yán)重的國家依然是美國。美國每日新增病例數(shù)在2021年1月初達(dá)到峰值后驟然下降，6月份每日新增病例數(shù)降到1萬例的水平，但是進(jìn)入7月以后，疫情反彈，每日新增病例數(shù)逐漸上升，9月上、中旬每日新增病例數(shù)維持在10萬～20萬例，9月下旬逐漸下降到約10萬例，目前仍然保持下降趨勢（見圖2）。7月以來出現(xiàn)的新一輪疫情反彈，是由Delta變異毒株在全美的蔓延引起，導(dǎo)致一些州確診病例數(shù)激增，急診、住院和重癥患者數(shù)達(dá)歷史最高點(diǎn)，醫(yī)療系統(tǒng)幾乎崩潰。99%新增確診和住院病例為未接種疫苗人群。

圖2 新冠疫情暴發(fā)以來美國每周新增病例數(shù)趨勢圖圖引自O(shè)ur World in DataFigure 2 Trend charts of new cases in the United States every week since outbreak of COVID-19

截至9月底，美國已連續(xù) 5 周單周報(bào)告超過20萬例兒童確診新冠肺炎，而且兒童新冠病毒感染率仍處于“指數(shù)級”水平。美國累計(jì)超過570萬例兒童確診感染新冠病毒，占美國確診病例總數(shù)的15.5%。從6月下旬—8月中旬，美國兒童和青少年群體的每周新冠肺炎住院率上升近5倍，其中4歲以下兒童的住院率上升近10倍。

印度新冠疫情于2021年4月急劇惡化，取代美國成為全球疫情的中心，5月初每日新增病例超過40萬例，單日新增死亡病例達(dá)4000例，創(chuàng)下自疫情暴發(fā)以來的最高紀(jì)錄。5月中旬以后，疫情趨于緩和，近3個(gè)月持續(xù)緩和，每日新增病例數(shù)保持在約2萬例，而且呈緩慢下降趨勢。9月初的一份血清學(xué)抽樣調(diào)查顯示，印度孟買約90%成年人呈新冠病毒抗體陽性，其中有65%的人已接種過新冠疫苗，另外35%的人則是靠染疫來獲得免疫力，推測印度國民整體新冠病毒抗體水平較高，這可能是印度疫情持續(xù)緩和的原因。進(jìn)入6月以后，巴西每日新增病例數(shù)超過印度，呈上升趨勢，每日新增6萬～8萬例；7—9月呈平穩(wěn)下降趨勢，目前每日新增1萬～2萬例。見圖3。

圖3 新冠疫情暴發(fā)以來印度和巴西每周新增病例數(shù)趨勢圖圖引自O(shè)ur World in DataFigure 3 Trend charts of new cases in India, Brazil every week since outbreak of COVID-19

進(jìn)入7月以后，印度尼西亞新冠疫情急劇惡化，連續(xù)多日單日新增確診病例數(shù)上升至4萬例，單日死亡病例數(shù)超過1000例，超過了印度和巴西，成為亞洲疫情中心，8月疫情開始好轉(zhuǎn)，目前每日新增確診病例數(shù)約2000例。日本疫情在8月達(dá)到高峰，每日新增病例數(shù)達(dá)到2萬例，日本在疫情肆虐中舉辦了2020年東京奧運(yùn)會（2020年東京奧運(yùn)會因新冠疫情推遲到2021年），大多數(shù)比賽在空場的情況下進(jìn)行。本次奧運(yùn)會是奧運(yùn)史上最艱難的一屆。9月以后，日本疫情明顯緩解，目前每日新增確診病例數(shù)約2000例。見圖4。

圖4 新冠疫情暴發(fā)以來印度尼西亞和日本周新增病例數(shù)趨勢圖圖引自O(shè)ur World in DataFigure 4 Trend charts of new cases in Indonesia and Japan every week since outbreak of COVID-19

截至2021年9月30日，全球累計(jì)新冠肺炎死亡病例數(shù)為476.2萬例。其中累計(jì)死亡病例數(shù)排名前3位國家是美國（69.2萬例）、巴西（59.4萬例）、印度（44.7萬例），3國合計(jì)占全球新冠肺炎死亡病例的36.4%。美國仍然是死亡病例數(shù)最多的國家，死于新冠肺炎的人數(shù)超過了該國1918年大流感的死亡人數(shù)（67.5萬），目前平均每天仍有約1000例死亡病例。疫情惡化導(dǎo)致美國醫(yī)療資源緊張，多地醫(yī)院宣布啟動“危機(jī)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)”，對醫(yī)療資源進(jìn)行定量分配。

全球新冠肺炎累計(jì)死亡病例數(shù)超過1萬例國家/地區(qū)有53個(gè)，占全球死亡病例總數(shù)的93.8%。病死率最高的國家是秘魯，達(dá)9.2%。

引發(fā)近3個(gè)月全球新一輪疫情的是2020年10月在印度發(fā)現(xiàn)的Delta變異毒株（B.1.617）。7月以來，Delta變異毒株迅速在全球傳播，目前已遍及185個(gè)國家和地區(qū)。我國5月開始出現(xiàn)數(shù)次輸入病例導(dǎo)致的局部小范圍疫情，以及近期南京機(jī)場、莆田、哈爾濱輸入病例導(dǎo)致的疫情，病原也是Delta變異毒株。與原始毒株相比，Delta變異毒株具備更快的病毒復(fù)制能力、更強(qiáng)的環(huán)境適應(yīng)力及傳染性，引起的新冠肺炎潛伏期短，感染者病毒載量極高，臨床癥狀重，危重癥和重癥比例達(dá)15%，患者病情進(jìn)展快，而且核酸轉(zhuǎn)陰時(shí)間較長。

新冠病毒正在以驚人的速度變異，幾乎每周就要發(fā)生一次大的變異。2020年8月首次發(fā)現(xiàn)于秘魯?shù)腖ambda毒株（C.37）目前是該國的主要流行株，而且已經(jīng)傳播至阿根廷、厄瓜多爾和澳大利亞等31個(gè)國家和地區(qū)。Lambda毒株不僅具有高度傳染性，而且還可以逃避中和抗體。2021年首次發(fā)現(xiàn)于哥倫比亞的Mu變異毒株（B.1.621）目前已經(jīng)在包括美國在內(nèi)的50多個(gè)國家傳播。Mu變異毒株也能逃避中和抗體，同樣可能降低部分中和抗體和疫苗的有效性。2020年12月首次在英國發(fā)現(xiàn)的Eta變異毒株（B.1.525）目前已經(jīng)傳播至以歐美為中心的80多個(gè)國家。

截至目前，WHO已經(jīng)追蹤到11種新型變異毒株，并將Alpha（B.1.1.7）、Beta（B.1.351）、Gamma（P.1）、Delta（B.1.617.2）列為“需要關(guān)注”的變異毒株；將Eta（B.1.525）、Lota（B.1.526）、Kappa（B.1.617.1）和Lambda（C.37）毒株列為“需要留意”的變異毒株。

目前全球使用的新冠疫苗對Delta變異毒株感染預(yù)防效果大大低于對原始毒株的預(yù)防效果，但是在減輕臨床癥狀、降低重癥化和病死率方面仍然有明顯效果。美國一項(xiàng)涉及13個(gè)州60萬病例的研究顯示，未完全接種疫苗者確診新冠肺炎的可能性是接種疫苗者的4.5倍，其住院的可能性是接種疫苗者的10倍，而該群體死于新冠肺炎的可能性是接種疫苗者的11倍。一些國家已經(jīng)對免疫功能低下人群和高風(fēng)險(xiǎn)人群接種第3劑新冠疫苗“加強(qiáng)針”。多個(gè)針對Delta和其他變異毒株的疫苗已經(jīng)進(jìn)入臨床試驗(yàn)。

全球繼續(xù)進(jìn)行著疫苗接種與疫情的賽跑。截至9月30日，全球累計(jì)接種新冠疫苗62.1億劑，平均每百人接種78.72劑。中國在8—9月又接種了6億劑，目前已累計(jì)接種22.0億劑，平均每百人接種153.07劑。

當(dāng)前全球新冠疫苗分配不公平和接種不均衡問題仍然突出。部分國家囤積大量疫苗，廣大發(fā)展中國家仍然陷于疫苗嚴(yán)重短缺的困境。部分國家完全接種率已經(jīng)超過80%，而另一部分國家卻不到10%（見圖5）。WHO表示：新冠疫苗實(shí)施計(jì)劃已向141個(gè)國家和地區(qū)提供約2.6億劑疫苗，但目前該計(jì)劃仍然面臨一些挑戰(zhàn)，許多高收入國家阻礙了全球疫苗供應(yīng)，發(fā)達(dá)國家承諾到 2021年底與非洲分享的疫苗劑量目前僅兌現(xiàn)了1/3。

圖5 部分國家疫苗接種率（截至9月28日）圖引自O(shè)ur World in DataFigure 5 Vaccination rates in selected countries (as of September 28)

2 尼日利亞霍亂疫情加重

尼日利亞在8—9月新增5.3萬例霍亂疑似病例。2021年截至9月12日，該國27個(gè)州和聯(lián)邦首都區(qū)累計(jì)報(bào)告72 910例霍亂疑似病例，其中2404例死亡。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門指出，露天排便、污染水源導(dǎo)致了該疾病的傳播。

3 馬達(dá)加斯加肺鼠疫疫情平穩(wěn)

2021年，馬達(dá)加斯加局部地區(qū)又出現(xiàn)了鼠疫疫情，截至9月16日，該國累計(jì)報(bào)告肺鼠疫疑似病例38例，其中確診病例19 例，死亡病例6 例。

馬達(dá)加斯是全球鼠疫主要發(fā)生國，每年報(bào)道的鼠疫病例占全球病例總數(shù)的75%，為200～700例，主要是腺鼠疫。該國曾于2017暴發(fā)鼠疫，共報(bào)告2414例臨床病例，其中包括1878例肺鼠疫和395例腺鼠疫病例，病死率分別為25%和8%。

4 印度出現(xiàn)尼帕病毒病疫情

9月初，印度南部喀拉拉邦出現(xiàn)尼帕病毒疫情，已經(jīng)導(dǎo)致1名12歲男童死亡，出現(xiàn)尼帕病毒感染癥狀的患者達(dá)11例，為該男童的父母及親屬，以及照顧他的醫(yī)護(hù)人員。

印度曾于2018年暴發(fā)尼帕病毒病疫情。2018年5月中旬—6月上旬，印度南部的喀拉拉邦的科澤科德和默勒布勒姆兩縣暴發(fā)尼帕病毒病疫情。共出現(xiàn)19例尼帕病毒病病例，其中18例實(shí)驗(yàn)室確診病例，17例死亡病例（包括1名護(hù)理過患者的護(hù)士）。印度當(dāng)局采取了緊急措施，疫情被成功遏制，未進(jìn)一步擴(kuò)散。

尼帕病毒病病情兇險(xiǎn)，病死率高達(dá)40%～75%，被稱為下一個(gè)埃博拉病毒病。美國CDC將尼帕病毒列為生物安全四級病毒。該病毒于1998年9月在馬來西亞豬和豬農(nóng)暴發(fā)的疫情中，被首次發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)。

研究表明，豬和蝙蝠是尼帕病毒攜帶者。尼帕病毒在果蝠中循環(huán)并跨地區(qū)攜帶。2018年對印度暴發(fā)的疫情研究表明，當(dāng)?shù)氐木扌凸鹬袡z出尼帕病毒陽性，第二代病例主要是由于醫(yī)院內(nèi)的傳播引起，其中包括醫(yī)務(wù)人員。而飛沫傳播是人與人之間傳播的主要傳播模式。

尼帕病毒為單股負(fù)鏈RNA病毒，屬于副粘病毒科亨尼帕病毒屬，另一個(gè)同屬的病毒是1994年在澳大利亞布里斯班發(fā)現(xiàn)的亨德拉病毒。尼帕病毒主要侵犯內(nèi)皮細(xì)胞和神經(jīng)細(xì)胞，病變主要發(fā)生在神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)。病毒可在被感染豬體內(nèi)大量復(fù)制，并通過唾液或其他體液傳給豬群以及人類。病毒感染血管內(nèi)皮細(xì)胞可導(dǎo)致多器官血管炎。血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，形成血栓，堵塞毛細(xì)血管，導(dǎo)致臟器缺血。受影響的器官由于被堵塞而出現(xiàn)點(diǎn)狀皮下出血。

人被尼帕病毒感染后經(jīng)過6～21 d的潛伏期后出現(xiàn)高熱、頭痛等腦炎癥狀，部分患者出現(xiàn)咳嗽等呼吸系統(tǒng)癥狀，臨床上，易與流行性乙型腦炎混淆。尼帕病毒病患者主要表現(xiàn)為神經(jīng)癥狀和呼吸道癥狀，包括發(fā)熱、頭痛、咳嗽、呼吸困難、嗜睡、意識混亂、痙攣、顫抖以及昏迷等。重癥患者可在24～48 h內(nèi)陷入昏迷，導(dǎo)致死亡或者永久性腦損傷。

尼帕病毒病自1998年被發(fā)現(xiàn)以來，全累計(jì)球病例總數(shù)約為600例。該病目前尚無特異性抗病毒藥物，疫苗研發(fā)進(jìn)度也比較緩慢。

（源自：WHO、美國CDC、Outbreak News Today、Our World in Data、世衛(wèi)組織美洲區(qū)域辦事處、國家衛(wèi)生健康委員會、國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局、環(huán)球網(wǎng)、醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)、新華網(wǎng)、參考消息網(wǎng)、中國新聞網(wǎng)、人民網(wǎng)、《傳染病信息》）