劉 洋，周曉春，劉柱成，孫海燕△

1 江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院，江蘇 鹽城224005；2 鹽城市中醫(yī)院

中風(fēng)后肩手綜合征又稱為反射交感神經(jīng)營養(yǎng)不良障礙，通常在中風(fēng)后的1～3 個月內(nèi)發(fā)生，發(fā)生率約為12.0%～28.0%，是中風(fēng)后常見并發(fā)癥，其主要臨床癥狀為患側(cè)肩關(guān)節(jié)脫位、腫脹疼痛、活動受限、皮膚改變、血管舒縮功能障礙等［1-4］，臨床多采用物理康復(fù)治療［5-6］。本研究采用毫火針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后肩手綜合征Ⅰ期，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料將鹽城市中醫(yī)院2017 年6 月至2019 年10 月收治的100 例中風(fēng)后肩手綜合征Ⅰ期患者根據(jù)治療方法的不同分為對照組和觀察組各50 例，觀察組中男30 例，女20 例；年齡21～73歲，平均（42.80±4.21）歲；病程2～12 個月，平均（2.64±9.87）月。對照組中男27 例，女23 例；年齡20～75 歲，平均（45.13±5.10）歲；病程2～13個月，平均（2.75±10.12）月。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［7］評判標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國腦血管防治指南》［8］評判標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)1）年齡18～75 歲；2）符合中、西診斷標(biāo)準(zhǔn)；3）意識清晰，能主動配合治療；4）本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)1）伴有心、肝、腎或肺等臟器嚴(yán)重功能不全者；2）妊娠期或哺乳期女性；3）由于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、肩周炎、上肢骨折等原因?qū)е碌纳现笆植炕顒赢惓；颊撸?）精神障礙或認(rèn)知障礙者；5）一般資料不完整或中途退出本研究者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 給予神經(jīng)營養(yǎng)支持等常規(guī)治療，并進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括正確體位擺放、冷熱水交替浸浴、避免腕關(guān)節(jié)屈曲、主被動運(yùn)動等。進(jìn)行上肢的簡單運(yùn)動訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，逐漸提升運(yùn)動動作的精細(xì)化，每次60 min，每周5次，連續(xù)4周。

1.5.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上予毫火針治療，穴位：合谷、肩髎、外關(guān)、肩髃、曲池等，操作方法：患者取側(cè)臥位，手指半握拳狀，肘關(guān)節(jié)伸展，穴位周圍行常規(guī)消毒，采用酒精燈外焰加熱至紅亮的0.34 mm 不銹鋼毫火針準(zhǔn)確、迅速、垂直刺入各穴位，留針30 s后迅速出針，而后使用蘸有萬花油的消毒棉球按壓針眼，防止感染，減少出血。每2 天治療1次，10天為1個療程，共治療3個療程。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 總有效率 采用尼莫地平法計算Fugl-Meyer 運(yùn)動功能評分減分率，減分率（%）=［（治療后評分-治療前評分）/治療前評分］×100%。治愈：Fugl-Meyer 運(yùn)動功能評分減分率≥90%，顯效：46%≤Fugl-Meyer 運(yùn)動功能評分減分率≤89%；有效：18%≤Fugl-Meyer 運(yùn)動功能評分減分率≤45%；無效：Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分減分率≤17%。

1.6.2 視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS） 由患者自行評定，為0～10 分，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛等級越高。

1.6.3 Fugl-Meyer 運(yùn)動功能量表（Fugl Meyer motor function scale，F(xiàn)MA）評分 采用FMA 評價患側(cè)上肢運(yùn)動功能，共33 項，為0～66 分，分?jǐn)?shù)越高表明上肢運(yùn)動功能越好。

1.6.4 肩手綜合征評分（shoulder hand syndrome score，SHSS） 分別從肩部運(yùn)動、肢體水腫、感覺、痛覺方面進(jìn)行評估，為0～14 分，分?jǐn)?shù)越高表明肩手綜合征越嚴(yán)重。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 23.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以-x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組治愈、顯效、有效、無效及總有效率分別為7 例（14.0%）、34 例（68.0%）、5 例（10.0%）、4 例（8.0%）及46（92.0%），對照組分別為6 例（12.0%）、30 例（60.0%）、6 例（12.0%）、8 例（16.0%）及42（84.0%），總有效率觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.583，P＜0.05）。

2.2 肩關(guān)節(jié)活動度與水腫評分與治療前比較，治療后對照組肩關(guān)節(jié)活動度、水腫評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組肩關(guān)節(jié)活動度、水腫評分均改善，且改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)活動度與水腫評分比較（-x±s）

2.3 FMA 與SHSS與治療前比較，治療后兩組患者FMA 均上升，SHSS 均下降（P＜0.05），且觀察組FMA上升與SHSS下降幅度均大于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后FMA與SHSS比較（-x±s） 分

2.4 VAS 評分與治療前比較，治療后兩組患者VSA 評分均下降（P＜0.05），觀察組下降更明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后VAS評分比較（-x±s） 分

3 討論

目前關(guān)于肩手綜合征的發(fā)病原因及機(jī)制多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與交感神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)，周圍神經(jīng)、神經(jīng)源性、肌肉系統(tǒng)受損等多方面因素有關(guān)［9］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)后肩手綜合征屬“經(jīng)筋病、痿證”范疇，其病理機(jī)制主要為中風(fēng)后正氣未復(fù)，氣虛血瘀，邪氣獨(dú)留，脈絡(luò)不通，久病血虛，氣血運(yùn)行受阻，肢體經(jīng)脈不暢，瘀血停滯于肌體的肌肉關(guān)節(jié)，當(dāng)氣血難以達(dá)末梢時，導(dǎo)致筋脈骨節(jié)失養(yǎng)，出現(xiàn)患肢功能受限、疼痛、腫脹等癥［10-14］。因此治療肩手綜合征需從通絡(luò)止痛、益氣活血方面著手。

有研究顯示，康復(fù)訓(xùn)練能夠降低肌張力，促進(jìn)中風(fēng)患者大腦皮層的神經(jīng)功能重建，利于大腦皮層神經(jīng)信號傳出及運(yùn)動感受器的電神經(jīng)傳入，減少患者痙攣及肢體殘疾［15］；通過冷熱水交替浸浴改善患者血液循環(huán)，對手部進(jìn)行充分刺激，緩解患者疼痛；簡單的運(yùn)動訓(xùn)練能夠加快上肢新陳代謝，促進(jìn)淋巴循環(huán)及血液循環(huán)，從而維持關(guān)節(jié)活動度，防止肌肉韌帶攣縮及肩肘關(guān)節(jié)粘連，保持關(guān)節(jié)活動度［16-17］。這與鄭金利［18］研究結(jié)果相符。本研究結(jié)果顯示，與治療前相比，治療后兩組VAS 評分及SHSS 均下降（P＜0.05），觀察組下降幅度大于對照組（P＜0.05），F(xiàn)MA 均上升（P＜0.05），觀察組上升幅度大于對照組（P＜0.05），觀察組肩關(guān)節(jié)活動度、水腫評分均改善（P＜0.05），說明毫火針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練更利于患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少患者疼痛；毫火針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練臨床療效高于單純康復(fù)訓(xùn)練。毫火針能激發(fā)體內(nèi)陽氣，刺激相應(yīng)穴位，促進(jìn)淋巴及組織血液微循，改善免疫介質(zhì)浸潤，達(dá)到調(diào)和臟腑的治療效果［19-20］。

綜上所述，毫火針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練有利于中風(fēng)后肩手綜合征Ⅰ期患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高臨床療效，減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步推廣。