陳 梅

（遵義市第四人民醫(yī)院，貴州 遵義 563000）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）是一種以膝關(guān)節(jié)退行性改變?yōu)榛A(chǔ)的骨關(guān)節(jié)疾病。此病的典型特征是關(guān)節(jié)軟骨退變、骨質(zhì)增生等。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致其膝關(guān)節(jié)的功能完全喪失[1]。玻璃酸鈉注射液是臨床上治療KOA 常用的藥物之一，其主要是通過潤滑關(guān)節(jié)軟骨而發(fā)揮治療作用[2]。中醫(yī)在KOA 的治療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。針刺療法是中醫(yī)治療KOA最常用的手段[3]。本文主要是探討用玻璃酸鈉注射液聯(lián)合青龍擺尾針法治療早中期KOA 的效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年3 月至2020 年6 月期間收治的50 例KOA 患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合《中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[4]中關(guān)于KOA 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎K-L（Kellgren-Lawrence）分級(jí)為Ⅰ級(jí)～Ⅲ級(jí)；認(rèn)知功能正常，對(duì)治療的依從性良好；知悉本研究內(nèi)容，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有免疫系統(tǒng)疾病、皮膚病或其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾??；存在凝血功能障礙、急性創(chuàng)傷或認(rèn)知功能障礙；對(duì)玻璃酸鈉注射液過敏或?qū)︶槾讨委煷嬖诮勺C。隨機(jī)將其分為對(duì)照組與研究組，每組各有25 例患者。在對(duì)照組中，有男14 例，女11 例；其年齡為36 ～68 歲，平均年齡為（50.36±5.16）歲。在研究組中，有男12 例，女13 例；其年齡為35 ～69 歲，平均年齡為（50.69±5.33）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

用玻璃酸鈉注射液對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，方法是：指導(dǎo)患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾。將針頭經(jīng)患側(cè)膝眼刺入其膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)（針頭進(jìn)入關(guān)節(jié)腔后繼續(xù)進(jìn)針的深度不應(yīng)超過1.5mm），向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入2.5 mg 的玻璃酸鈉注射液（生產(chǎn)廠家：上海昊海生物科技股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20174089）。注藥完成后拔出針頭，用碘伏棉球按壓針孔片刻。每周治療1 次，共治療4 次。用玻璃酸鈉注射液（其用法同上）聯(lián)合青龍擺尾針法對(duì)研究組患者進(jìn)行治療。采用青龍擺尾針法對(duì)其進(jìn)行針刺的方法是：選取其患側(cè)的足三里穴、阿是穴、血海穴、膝眼穴、梁丘穴作為治療的穴位。指導(dǎo)患者取仰臥位，放松身心，對(duì)其上述穴位所在部位的皮膚進(jìn)行消毒。用一次性針灸針（由蘇州針灸用品有限公司生產(chǎn)）以爪切式進(jìn)針法（即醫(yī)生用左手拇指或食指的指甲切住穴位，右手持針沿著指甲旁迅速刺入）對(duì)上述穴位進(jìn)行針刺，至患者局部有酸脹麻感時(shí)提針至皮下，將針體按倒，使其與皮膚呈30°～50°夾角，使針尖指向膝關(guān)節(jié)。醫(yī)生手持針柄，保持針體呈不進(jìn)不退的狀態(tài)，左右緩慢搖動(dòng)針柄，每個(gè)穴位各搖動(dòng)5 息（20 s 左右）。隨后緩慢進(jìn)針，采用三才針法（指分別針刺皮下組織的淺、中、深三層）進(jìn)行針刺，每層均行針3 次，退針時(shí)同樣分層退針。留針的時(shí)間為0.5h。每隔1 d 治療1 次，共治療28 d。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療前及治療7d、14d、21d 及28d 后，比較兩組患者的西安大略和麥克馬斯特大學(xué)（WOMAC）骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分。WOMAC 骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分包括關(guān)節(jié)疼痛、功能、僵硬3 個(gè)方面，總分為96 分，患者的評(píng)分越高表示其KOA越嚴(yán)重。治療前及治療28d 后，比較兩組患者膝關(guān)節(jié)積液中炎性因子的水平。炎性因子包括白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）和白細(xì)胞介素-6（IL-6）。比較兩組患者的臨床療效。用顯效、有效和無效評(píng)估其療效。顯效：治療后患者的WOMAC 骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分下降＞50%。有效：治療后患者的WOMAC 骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分下降30% ～50%。無效：治療后患者的WOMAC 骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分下降＜30%。總有效率=（總例數(shù)-無效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 23.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者WOMAC 評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的WOMAC 評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療7d、14d、21d 及28d 后，兩組患者的WOMAC 評(píng)分均低于治療前，且研究組患者的WOMAC 評(píng)分均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者WOMAC 評(píng)分的比較（分，± s）

表1 治療前后兩組患者WOMAC 評(píng)分的比較（分，± s）

注：* 與本組治療前比較，P ＜0.05。

組別 WOMAC 評(píng)分治療前 治療7d 后 治療14d 后 治療21d 后 治療28d 后對(duì)照組（n=25） 32.52±3.82 28.33±3.41* 26.97±3.25* 23.17±2.94* 21.74±2.63*研究組（n=25） 33.01±3.79 25.63±3.05* 22.64±3.01* 19.52±2.31* 16.87±2.05*t 值 0.455 2.951 4.887 4.881 7.302 P 值 0.651 0.003 0.001 0.001 ＜0.001

2.2 治療前后兩組患者膝關(guān)節(jié)積液中炎性因子水平的比較

治療前，兩組患者膝關(guān)節(jié)積液中IL-1β、IL-6 的水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療28 d 后，兩組患者膝關(guān)節(jié)積液中IL-1β、IL-6 的水平均低于治療前，且研究組患者膝關(guān)節(jié)積液中IL-1β、IL-6 的水平均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者膝關(guān)節(jié)積液中炎性因子水平的比較（pg/mL，± s ）

表2 治療前后兩組患者膝關(guān)節(jié)積液中炎性因子水平的比較（pg/mL，± s ）

注：* 與本組治療前比較，P ＜0.05。

組別 血清IL-1β 血清IL-6治療前 治療28 d 后 治療前 治療28 d 后對(duì)照組（n=25） 111.52±12.36 76.33±8.96* 239.57±25.14 167.52±17.41*研究組（n=25） 113.64±12.85 46.63±6.32* 241.25±26.17 124.63±13.67*t 值 0.592 13.544 0.232 9.668 P 值 0.557 ＜0.001 0.818 ＜0.001

2.3 兩組患者臨床療效的比較

研究組患者治療的總有效率為96.00%，對(duì)照組患者治療的總有效率為76.00%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者臨床療效的比較

3 討論

KOA 是一種發(fā)病率較高的骨關(guān)節(jié)疾病。此病的發(fā)病率可隨著患者年齡的增長而增高。玻璃酸鈉注射液是臨床上治療KOA 的常用藥。向KOA 患者的膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入玻璃酸鈉注射液可起到潤滑關(guān)節(jié)、保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨的作用，能減輕膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)受到的磨損。另外，玻璃酸鈉還可有效地清除膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)的氧自由基，促進(jìn)軟骨細(xì)胞分泌功能的恢復(fù)，起到良好的鎮(zhèn)痛、抗炎作用[5]。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將KOA歸于“痹證”的范疇，認(rèn)為肝腎虧虛、經(jīng)絡(luò)瘀阻是本病的病因，治療當(dāng)以疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀為主。針刺是中醫(yī)常用的一種外治法。青龍擺尾針法是一種傳統(tǒng)的針刺手法，居“飛經(jīng)走氣”四法之首?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·本臟》中說：“經(jīng)絡(luò)者，所以行氣血而營陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也”。采用青龍擺尾針法治療KOA 可疏通患者的局部氣血，保持其經(jīng)氣上下運(yùn)行通暢，溫養(yǎng)其患處陽氣，恢復(fù)其膝關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境的平衡，進(jìn)而可顯著緩解其臨床癥狀。IL-1β 和IL-6 均為炎性因子。其中IL-1β 由免疫細(xì)胞分泌，可直接參與關(guān)節(jié)軟骨的代謝，是介導(dǎo)軟骨細(xì)胞破壞的重要炎性因子。在KOA 患者發(fā)病的中早期，其膝關(guān)節(jié)的軟骨組織易發(fā)生軟化、破裂，局部的炎癥反應(yīng)較為嚴(yán)重，可在其膝關(guān)節(jié)積液中檢測到濃度較高的IL-6 和IL-1β。本研究的結(jié)果顯示，治療28 d 后，研究組患者膝關(guān)節(jié)積液中IL-1β、IL-6 的水平均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，用玻璃酸鈉注射液聯(lián)合青龍擺尾針法治療早中期KOA 能顯著減輕患者膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)的炎癥反應(yīng)，

綜上所述，用玻璃酸鈉注射液聯(lián)合青龍擺尾針法治療早中期KOA 的效果顯著，能有效地改善患者的臨床癥狀，減輕其膝關(guān)節(jié)的炎癥反應(yīng)，緩解其病情。