謝德琴

（揚(yáng)州洪泉醫(yī)院，江蘇 江都 225200）

肺癌是指起源于氣管、支氣管黏膜或腺體的癌癥。近年來(lái)，肺癌的發(fā)病率和致死率均明顯增高。大量的資料表明，長(zhǎng)期大量吸煙與肺癌的發(fā)生密切相關(guān)。早期肺癌具有極強(qiáng)的隱匿性，絕大多數(shù)早期肺癌患者均無(wú)明顯的癥狀，其病情在得到確診時(shí)已發(fā)展至中晚期，錯(cuò)失了最佳的治療時(shí)機(jī)[1]。臨床上對(duì)晚期肺癌患者主要是進(jìn)行化療。但化療藥物在殺滅癌細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)對(duì)正常細(xì)胞造成損傷，易引起多種毒副反應(yīng)，可導(dǎo)致患者的生存質(zhì)量嚴(yán)重下降。如何有效地提高晚期肺癌患者的療效、減輕其化療毒副反應(yīng)是臨床上關(guān)注的焦點(diǎn)[2]。中醫(yī)學(xué)將肺癌歸于“肺壅”、“咯血”等范圍，認(rèn)為其發(fā)病原因主要是氣血兩虛、陰陽(yáng)失衡等。本文主要是探討用自擬的中藥方劑治療老年晚期肺癌的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年3 月至2020 年3 月期間我院收治的42 例老年晚期肺癌患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)病理學(xué)檢查得到確診；腫瘤分期為Ⅲ期或Ⅳ期；具有進(jìn)行化療的指征；年齡≥60 歲；認(rèn)知功能正常且自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：對(duì)本研究所用的藥物過(guò)敏；預(yù)計(jì)的生存期＜3 個(gè)月；未按計(jì)劃完成治療。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各有21 例患者。在對(duì)照組中，有男13 例，女8 例；其年齡為60 ～85 歲，平均年齡為（74.51±1.36）歲。在觀察組中，有男14 例，女7 例；其年齡為61 ～86 歲，平均年齡為（74.93±1.74）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)化療，使用的藥物為順鉑和紫杉醇。順鉑的用法是：每21 d 為1 個(gè)化療周期，在1 個(gè)化療周期的第1 天，為患者靜脈滴注75 mg/m2的此藥。紫杉醇的用法是：每21 d 為1 個(gè)化療周期，在1 個(gè)化療周期的第1 天，為患者靜脈滴注140 ～160 mg/m2的此藥。在此基礎(chǔ)上，采用自擬的中藥方劑對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療，方法是：1）針對(duì)肺氣不足型肺癌患者，以益氣補(bǔ)肺、健脾化痰為主采用自擬的中藥方劑對(duì)其進(jìn)行治療。咳嗽痰多者加用浙貝母、前胡，以宣肺化痰；大便溏薄者加用炒山藥，以健脾助運(yùn)。2）針對(duì)陰虛內(nèi)熱型肺癌患者，以滋陰潤(rùn)肺、清熱散結(jié)為主采用自擬的中藥方劑對(duì)其進(jìn)行治療。痰中帶血、咯血不止者加用藕節(jié)、茜草炭，以止血；盜汗甚者加用糯稻根、麻黃根，以止汗；夜寐不安者加用夜交藤、合歡皮，以寧心安神。3）針對(duì)氣陰兩虛型肺癌患者，以益氣養(yǎng)陰、化痰散結(jié)為主采用自擬的中藥方劑對(duì)其進(jìn)行治療。濕困脾胃、脘悶嘔惡者加用蒼術(shù)、白術(shù)、防風(fēng)，以健脾化濕；脾氣不運(yùn)、胃氣不和、納呆惡心者加用木香、砂仁、陳皮，以健脾理氣助運(yùn)。4）針對(duì)氣滯血瘀型肺癌患者，以行氣活血、化瘀軟堅(jiān)為主采用自擬的中藥方劑對(duì)其進(jìn)行治療。胸脅刺痛甚者加用香附、桃仁，以理氣活血止痛；胸悶苔膩者加用陳皮、半夏，以理氣化痰。5）針對(duì)痰濕瘀阻型肺癌患者，以祛濕化痰、化瘀消結(jié)為主采用自擬的中藥方劑對(duì)其進(jìn)行治療。胸水憋悶、咳喘甚者加用葶藶子，以瀉肺逐飲；胸背疼痛者加用威靈仙、延胡索，以活血理氣止痛。以對(duì)氣滯血瘀型肺癌患者進(jìn)行治療為例，本研究中對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行治療所用中藥方劑的組方為：川芎6 g、陳皮12 g、紅景天12 g、熟地黃12 g、白芍（炒）12 g、炙黃芪20 g、甘草6 g、白花蛇舌草30 g、半枝蓮15 g、雞血藤30 g、當(dāng)歸12 g、茯苓12 g、白術(shù)（炒）12 g、黨參12 g、太子參12 g、浙貝母12 g、絞股藍(lán)10 g。水煎服，每天服1 劑（約200 mL），分早晚2 次服用。連續(xù)用藥21 d 后評(píng)估兩組患者的療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的近期療效及用藥后發(fā)生毒副反應(yīng)的情況。用完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、疾病穩(wěn)定（SD）、疾病進(jìn)展（PD）評(píng)估兩組患者的療效。CR：治療后患者的病灶消失，腫瘤未發(fā)生轉(zhuǎn)移，且該療效持續(xù)的時(shí)間超過(guò)35 d。PR ：治療后患者的病灶縮小，腫瘤未發(fā)生轉(zhuǎn)移，且該療效持續(xù)的時(shí)間超過(guò)35 d。SD ：治療后患者的病灶無(wú)變化，腫瘤未發(fā)生轉(zhuǎn)移，且該療效持續(xù)的時(shí)間超過(guò)35 d。PD ：治療后患者的病灶增大或腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移?？傆行?（CR 例數(shù)+PR 例數(shù)+SD 例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。治療前后，比較兩組患者的中醫(yī)證候積分?；颊叩闹嗅t(yī)證候包括咳嗽咳痰、神疲乏力、口舌干燥，各中醫(yī)證候的分值均為0 ～10 分，分值越高表示中醫(yī)證候越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 26.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的近期療效

觀察組患者近期治療的總有效率高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者的近期療效

2.2 對(duì)比治療前后兩組患者的中醫(yī)證候積分

治療前，兩組患者的咳嗽咳痰積分、神疲乏力積分及口干舌燥積分相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者的咳嗽咳痰積分、神疲乏力積分和口干舌燥積分均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比治療前后兩組患者的中醫(yī)證候積分（分，± s）

表2 對(duì)比治療前后兩組患者的中醫(yī)證候積分（分，± s）

組別 咳嗽咳痰積分 神疲乏力積分 口干舌燥積分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=21） 7.45±0.64 2.31±0.37 7.29±0.45 2.16±0.53 7.33±0.41 2.29±0.34對(duì)照組（n=21） 7.46±0.62 4.78±0.35 7.28±0.44 4.69±0.55 7.34±0.43 4.66±0.31 t 值 0.051 22.224 0.073 24.179 0.077 23.605 P 值 0.959 ＜0.001 0.942 ＜0.001 0.939 ＜0.001

2.3 對(duì)比用藥后兩組患者毒副反應(yīng)的發(fā)生率

用藥后，觀察組患者毒副反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比用藥后兩組患者毒副反應(yīng)的發(fā)生率

3 討論

肺癌是現(xiàn)階段全球范圍內(nèi)發(fā)病率和致死率增長(zhǎng)速度最快的惡性腫瘤。肺癌可分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌，其中以非小細(xì)胞肺癌為主。老年人是肺癌的主要發(fā)病人群。近年來(lái)隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，肺癌的發(fā)病率逐年升高[3]。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)的東北地區(qū)、東南沿海地區(qū)和西南地區(qū)是肺癌的高發(fā)地區(qū)，我國(guó)的肺癌死亡病例主要以75 歲以上的老年患者為主。早期肺癌患者多無(wú)明顯癥狀，診斷其病情較為困難，多數(shù)肺癌患者（約有3/4 的患者）的病情在得到確診時(shí)已處于Ⅲ期或Ⅳ期，錯(cuò)失了最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)?，F(xiàn)階段，臨床上對(duì)晚期肺癌患者主要是進(jìn)行化療。老年晚期肺癌患者機(jī)體各器官的功能減退明顯，體質(zhì)較長(zhǎng)，免疫力較低，且多合并有基礎(chǔ)疾病，因此其對(duì)化療藥物的耐受性較差，易出現(xiàn)多種毒副反應(yīng)[4]。近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)老年晚期肺癌患者進(jìn)行化療期間，采用中醫(yī)藥對(duì)其進(jìn)行治療不僅能提高其療效，還能有效地減輕化療藥物所導(dǎo)致的毒副反應(yīng)，提高治療的安全性及患者的生存質(zhì)量[5]。

中醫(yī)學(xué)中并沒(méi)有“肺癌”這一病名，根據(jù)現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)理論并結(jié)合肺癌患者臨床癥狀和特征，可將此病歸于“息賁”、“肺壅”、“咯血”等范疇?！峨y經(jīng)》中有息賁的相關(guān)記載，描述其病灶位于右脅之下，體大者如覆杯一般，病久則咳喘不止，并逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤胺污铡盵6]?！稘?jì)世方》中詳細(xì)記載了息賁患者的脈象特征，將其脈象描述為“浮而毛”。張仲景則詳細(xì)描述了肺壅患者的病情特點(diǎn)，說(shuō)明其具有“勞咳”、“聲啞”等特征。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺癌的病因主要是正氣虧損，陰陽(yáng)失調(diào)，加之外邪乘虛侵犯人體，累及肺腑，導(dǎo)致氣郁不化，經(jīng)脈阻塞，血運(yùn)凝滯，并累及脾臟，使氣虛、濕邪之氣逆犯于肺，繼而導(dǎo)致肺腑內(nèi)形成痰瘀、氣滯、血瘀、熱毒等病理產(chǎn)物[7]。中醫(yī)主張對(duì)肺癌患者進(jìn)行辨證論治，以補(bǔ)肺、益氣養(yǎng)陰為本，解毒、健脾、化痰散結(jié)為輔對(duì)其實(shí)施治療。本研究中根據(jù)肺癌患者的不同中醫(yī)證型，采用自擬的中藥方劑對(duì)其進(jìn)行治療。對(duì)肺氣不足型肺癌患者進(jìn)行治療的原則是益氣補(bǔ)肺、健脾化痰，對(duì)陰虛內(nèi)熱型肺癌患者進(jìn)行治療的原則是滋陰潤(rùn)肺、清熱散結(jié)，對(duì)氣陰兩虛型肺癌患者進(jìn)行治療的原則是益氣養(yǎng)陰、化痰散結(jié)，對(duì)氣滯血瘀型肺癌患者進(jìn)行治療的原則是行氣活血、化瘀軟堅(jiān)，對(duì)痰濕瘀阻型肺癌患者進(jìn)行治療的原則是祛濕化痰、化瘀消結(jié)。以對(duì)氣滯血瘀型肺癌患者進(jìn)行治療為例，本研究中對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行治療所用中藥方劑的組方為：川芎、陳皮、紅景天、熟地黃、白芍（炒）、炙黃芪、甘草、白花蛇舌草、半枝蓮、雞血藤、當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)（炒）、黨參、太子參、浙貝母、絞股藍(lán)。其中川芎可行氣開(kāi)郁、祛風(fēng)燥濕、活血止痛，白術(shù)可健脾益氣、除濕利水、止汗散結(jié)，茯苓可健脾寧心，陳皮可理氣健脾、燥濕化痰，紅景天可益氣活血、通脈平喘，雞血藤可祛風(fēng)活血、舒筋活絡(luò)，熟地黃可補(bǔ)血滋陰，白芍可平肝止痛，黃芪、當(dāng)歸可補(bǔ)氣，白花蛇舌草、半枝蓮可清熱解毒，黨參、太子參可健脾補(bǔ)肺，浙貝母可清熱化痰、降氣止咳，絞股藍(lán)可益氣健脾、化痰止咳，甘草可調(diào)和諸藥。諸藥合用，可共奏活血化瘀、清熱解毒、健脾補(bǔ)肺、通脈平喘之功?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，川芎可抑制腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移的速率[8]；白術(shù)可利尿、抗腫瘤，茯苓可抗氧化；陳皮對(duì)化療藥物引發(fā)的惡心、嘔吐、腹脹、食欲不振等不良反應(yīng)有一定的改善作用，且陳皮中含有的柚皮素可直接對(duì)纖維母細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞的生長(zhǎng)起到抑制作用；紅景天中含有的紅景天苷可對(duì)腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)起到抑制作用；雞血藤可抗凝血、抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)、調(diào)節(jié)免疫功能、減輕化療藥物所導(dǎo)致的不良反應(yīng)。

本研究的結(jié)果證實(shí)，在對(duì)老年晚期肺癌患者進(jìn)行常規(guī)化療的基礎(chǔ)上，采用自擬的中藥方劑對(duì)其進(jìn)行治療能顯著提高其近期療效，改善其臨床癥狀，且能減輕化療藥物所導(dǎo)致的毒副反應(yīng)，提高用藥的安全性。