顧清玉

（電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽(yáng)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，綿陽(yáng)市中心醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，四川 綿陽(yáng) 621000）

急性胰腺炎主要是由于患者的胰酶被激活，使其胰腺組織出現(xiàn)水腫、出血及壞死所致。此病患者常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)有持續(xù)性左上腹疼痛、脘腹脹滿、惡心、嘔吐、發(fā)熱等[1]。輕中度胰腺炎患者若接受治療不及時(shí)，病情可發(fā)展為重度胰腺炎。重度胰腺炎患者可發(fā)生心、肝等器官的損害，具有極高的死亡率。目前，臨床上對(duì)急性胰腺炎患者常進(jìn)行胃腸減壓、抗感染及其他西醫(yī)治療[2]。但治療后患者病情的復(fù)發(fā)率較高。有研究資料顯示，對(duì)病情早期的急性胰腺炎患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，可改善其臨床癥狀，縮短其治療的時(shí)間。在本次研究中，筆者主要觀察用清腹通腸沖劑聯(lián)合中藥封包外敷法治療急性胰腺炎的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象是2020 年1 月至12 月期間綿陽(yáng)市中心醫(yī)院收治的100 例急性胰腺炎患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）患者的病情經(jīng)中西醫(yī)聯(lián)合檢查被確診為急性胰腺炎。2）發(fā)病至入院的時(shí)間≤48 h。3）患者的各項(xiàng)臨床資料完整。4）患者能夠全程配合完成本次研究。5）患者及其家屬均簽署了知情同意書(shū)。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有腸道腫瘤、腸梗阻及其他惡性腫瘤。2）合并有膽管占位性病變。3）合并有消化道穿孔。4）處于哺乳期及妊娠期。5）患者的病情危急，需及時(shí)接受手術(shù)治療。將這些患者隨機(jī)平均分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組患者中，有男35 例，女15 例；其年齡為22 ～73 歲，平均年齡為（47.65±1.45）歲。在觀察組患者中，有男36 例，女14 例；其年齡為21 ～73 歲，平均年齡為（47.12±1.32）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療，方法為：1) 告知患者禁飲、禁食，對(duì)其各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。2）對(duì)患者進(jìn)行胃腸道減壓、糾正水電解質(zhì)失衡、營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)液等對(duì)癥治療。3）根據(jù)患者的具體情況，為其使用適量的注射用生長(zhǎng)抑素進(jìn)行治療。4）若患者難以忍受疼痛，可為其使用鹽酸哌替啶注射液（生產(chǎn)廠家：青海制藥廠有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H63020021）進(jìn)行治療。鹽酸哌替啶注射液的用法為：肌內(nèi)注射，25 mg/次，每天的用藥量＜100 mg。5）根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的抗生素對(duì)其進(jìn)行治療。治療7 d 為一個(gè)療程，共治療1 個(gè)療程。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者使用清腹通腸沖劑聯(lián)合中藥封包外敷法進(jìn)行治療。1）清腹通腸沖劑的藥物組成有：芒硝3 g、木香12 g、黨參12 g、檳榔12 g、枳實(shí)6 g、黃芩15 g、萊菔子30 g、紅藤30 g、大黃15 g、川楝子10 g、牡丹皮12 g、陳皮12 g、桃仁10 g 及茯苓12 g。將上述中藥制成沖劑，10 g/次，2 次/d，經(jīng)患者的胃管給藥，于早、晚各給藥一次。在鼻飼給藥后，夾閉其胃管，胃管關(guān)閉的時(shí)間為1 ～2 h。鼻飼給藥后若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，可按照少量多次的給藥原則對(duì)其進(jìn)行給藥，以減輕其胃腸道的不良反應(yīng)。2）將芒硝1000 g 及冰片10 g 裝入紗布袋，將紗布袋敷在患者上腹部疼痛的區(qū)域，2 h/ 次，2 次/d，共治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、血清淀粉酶（SAMY）的水平、尿淀粉酶（UAMY）的水平、血清C 反應(yīng)蛋白(CRP) 的水平及其治療后腹部不適緩解的時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)的時(shí)間、首次肛門(mén)排便的時(shí)間、進(jìn)食的時(shí)間及住院的時(shí)間。1）用中醫(yī)證候積分評(píng)估患者惡心、嘔吐、腹脹、發(fā)熱、腹痛等臨床癥狀的嚴(yán)重程度[3]，評(píng)分越高表示其臨床癥狀越嚴(yán)重。2）抽取兩組患者的空腹肘靜脈血3 mL，對(duì)其靜脈血進(jìn)行離心操作。取血清，采用碘比色法對(duì)血清進(jìn)行SAMY 及UAMY 檢測(cè)。采用放射免疫法對(duì)血清進(jìn)行CRP 檢測(cè)。3）采用顯微鏡對(duì)患者進(jìn)行WBC 檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者的中醫(yī)證候積分

治療前，兩組患者的中醫(yī)證候積分相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者的中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組患者的中醫(yī)證候積分（分，± s）

表1 治療前后兩組患者的中醫(yī)證候積分（分，± s）

注：* 與治療前相比，P ＜0.05。

組別 治療前 治療后觀察組（n=50） 12.32±1.52 6.25±1.01*對(duì)照組（n=50） 12.33±1.54 9.52±1.45*t 值 0.033 13.085 P 值 0.974 ＜0.05

2.2 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

治療后，觀察組患者腹部不適緩解的時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)的時(shí)間、首次肛門(mén)排便的時(shí)間、進(jìn)食的時(shí)間及住院的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（± s）

表2 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（± s）

組別 治療后腹部不適緩解的時(shí)間（h）治療后腸鳴音恢復(fù)的時(shí)間（d）治療后首次肛門(mén)排便的時(shí)間（d）治療后進(jìn)食的時(shí)間（d）住院的時(shí)間（d）觀察組（n=50）30.25±1.52 6.22±1.45 2.62±0.25 2.79±1.01 12.25±1.02對(duì)照組（n=50）47.52±2.89 7.52±1.01 4.82±1.45 3.59±1.77 17.53±2.45 t 值 37.398 5.202 10.573 2.776 14.068 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 0.007 ＜0.05

2.3 治療前后兩組患者的WBC、SAMY 的水平、UAMY 的水平及血清CRP 的水平

治療前，兩組患者的WBC、SAMY 的水平、UAMY 的水平及血清CRP 的水平相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者的WBC、SAMY、UAMY 及血清CRP 的水平均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 治療前后兩組患者的WBC、SAMY 的水平、UAMY 的水平及血清CRP 的水平（± s）

表3 治療前后兩組患者的WBC、SAMY 的水平、UAMY 的水平及血清CRP 的水平（± s）

注：* 與治療前相比，P ＜0.05。

組別 時(shí)間 WBC（×109/L） SAMY（U/L） UAMY（U/L） 血清CRP（mg/L）觀察組（n=50） 治療前 16.25±1.52 332.25±25.25 1396.25±251.25 19.36±1.02治療后 8.25±1.01* 105.25±20.12* 681.25±25.45* 6.22±1.02*對(duì)照組（n=50） 治療前 16.26±1.48 332.26±25.55 1396.56±248.25 19.37±1.52治療后 12.89±1.12* 145.56±18.25* 699.25±24.45* 7.52±1.45*t 值（治療前） 0.033 0.002 0.006 0.039 P 值（治療前） 0.974 0.998 0.995 0.969 t 值（治療后） 21.755 10.493 3.606 5.185 P 值（治療后） ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

急性胰腺炎患者發(fā)生腸粘膜屏障損傷后，可提高其胰周器官發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而可導(dǎo)致其病情加重[4]。急性胰腺炎患者發(fā)生腸粘膜屏障損傷也是導(dǎo)致其死亡的主要原因之一。對(duì)病情早期的急性胰腺炎患者進(jìn)行及時(shí)、有效的治療可改善其預(yù)后。對(duì)急性胰腺炎患者進(jìn)行西醫(yī)治療難以取得理想的效果。中醫(yī)療法在治療急性胰腺炎方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，可達(dá)到標(biāo)本兼治的目的[5]。在中醫(yī)學(xué)中，急性胰腺炎屬于“胰癉”、“腹痛”、“結(jié)胸證”的范疇[6]。此病的發(fā)生與患者暴飲暴食、飲食油膩及飲食不節(jié)，導(dǎo)致脾胃不和有關(guān)。清腹通腸沖劑是一種中藥制劑。此中藥方中，紅藤可清熱解毒、祛瘀、涼血活血；紅藤與萊菔子配伍，可消食、除積、降氣；大黃可破積瀉熱、清熱燥濕；黃芩可瀉火解毒、清熱燥濕；芒硝可清熱瀉下；枳實(shí)可破氣散痞；芒硝與枳實(shí)合用，可軟堅(jiān)散結(jié)、蕩滌腸胃；檳榔、川楝子、陳皮及木香可消食止痛、行氣、疏肝理氣；茯苓及黨參可養(yǎng)血補(bǔ)血；桃仁及牡丹皮可活血化瘀[7]。清腹通腸沖劑中諸藥合用，可共奏清熱化毒、扶正去痛、清腹通腸、順氣清邪之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為，用冰片及芒硝對(duì)患者進(jìn)行外敷，可起到散熱、降溫、消炎止痛、預(yù)防腸麻痹、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、緩解膽管及胰腺的壓力等作用[8]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)急性胰腺炎患者進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，為其使用清腹通腸沖劑聯(lián)合中藥封包外敷法進(jìn)行治療的效果顯著，可改善其臨床癥狀、WBC、SAMY 的水平、UAMY 的水平及血清CRP 的水平，促進(jìn)其康復(fù)。