何冬梅

（電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽醫(yī)院·綿陽市中心醫(yī)院燒傷整形科，四川 綿陽 621000）

瘢痕通常在燒傷、燙傷后出現(xiàn)。在發(fā)生燒傷后，患者的皮膚表面易出現(xiàn)大面積的瘢痕，這不僅影響其外形的美觀，還會(huì)影響其心理健康[1]。目前，臨床上主要以整形外科手術(shù)為主治療燒傷后大面積瘢痕。研究發(fā)現(xiàn)，采用傳統(tǒng)的反復(fù)切取后軀干瘢痕皮修復(fù)技術(shù)治療燒傷后大面積瘢痕雖可取得一定的療效，但術(shù)后患者發(fā)生感染、皮壞死等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，可加重其病情[2]。本文主要是對比用復(fù)合皮移植技術(shù)與反復(fù)切取后軀干瘢痕皮修復(fù)技術(shù)治療燒傷后大面積瘢痕的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2020 年12 月期間綿陽市中心醫(yī)院燒傷整形科收治的100 例燒傷后大面積瘢痕患者為研究對象。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）采用三度四分法對其燒傷深度進(jìn)行評(píng)估的結(jié)果為深Ⅱ度或深Ⅲ度燒傷。2）患者無藥物依賴。3）患者或其家屬自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）臨床資料不全的患者。2）合并有肝、腎功能不全的患者。3）合并有血液系統(tǒng)疾病及血管疾病的患者。其脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)為：1）中途退出研究的患者。2）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者。3）合并有皮膚腫瘤疾病。將這100 例患者隨機(jī)均分為觀察組和對照組。觀察組50 例患者的年齡為27 ～49 歲，平均年齡（38.12±1.32）歲；其中，有男25 例、女25 例；其中，致傷原因?yàn)榛瘜W(xué)燒傷、火焰燒傷、熱液燙傷、電燒傷患者的例數(shù)分別為10 例、15 例、20 例、5 例；其中，有35 例燒傷程度為深Ⅱ度的患者，有15 例燒傷程度為深Ⅲ度的患者。對照組50 例患者的年齡為27 ～50 歲，平均年齡（38.66±1.58）歲；其中，有男22 例、女28 例；其中，致傷原因?yàn)榛瘜W(xué)燒傷、火焰燒傷、熱液燙傷、電燒傷患者的例數(shù)分別為11 例、14 例、20 例、5 例；其中，有36 例燒傷程度為深Ⅱ度的患者，有14 例燒傷程度為深Ⅲ度的患者。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

采用反復(fù)切取后軀干瘢痕皮修復(fù)技術(shù)對對照組患者進(jìn)行治療。方法為：對患者進(jìn)行全身麻醉后，根據(jù)其瘢痕所在的部位調(diào)整其體位。對關(guān)節(jié)攣縮處的瘢痕進(jìn)行擴(kuò)大切除，徹底松解攣縮。對創(chuàng)面進(jìn)行反復(fù)的沖洗，并進(jìn)行電凝止血。切取自體刃厚頭皮，將其制備成大小約為0.5 cm×0.5 cm的郵票皮。在頭部的供皮區(qū)覆蓋凡士林紗布，并用無菌紗布進(jìn)行加壓包扎。依據(jù)瘢痕松解后形成的皮膚創(chuàng)面的大小，在其后軀干取大張的瘢痕皮，并對瘢痕皮進(jìn)行拉網(wǎng)或打洞，然后將郵票皮回植至后軀干的供皮區(qū)。在該部位覆蓋凡士林紗布，并進(jìn)行加壓包扎。密切觀察瘢痕松解后形成的創(chuàng)面有無出血及攣縮的情況發(fā)生。在明確該部位無出血及攣縮后，將大張的瘢痕皮覆蓋在該部位，并對邊緣進(jìn)行修剪，使之與創(chuàng)面的形狀、大小相符。采用間斷縫合的方式固定好瘢痕皮，在該部位覆蓋凡士林紗布，并進(jìn)行包扎固定。

采用復(fù)合皮移植技術(shù)對觀察組患者進(jìn)行治療。方法為：對患者進(jìn)行全身麻醉后，根據(jù)其瘢痕所在的部位調(diào)整其體位。在創(chuàng)面處做一個(gè)切口，切開至深筋膜層，對創(chuàng)面進(jìn)行止血。用生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面后，用浸潤生理鹽水的紗布對創(chuàng)面進(jìn)行濕敷。用生理鹽水對異體脫細(xì)胞真皮進(jìn)行3次清洗后，將其網(wǎng)眼拉開。將制備好的真皮按乳頭層朝上的方向移植在創(chuàng)面處，用可吸收線或皮膚吻合器將其與創(chuàng)面的邊緣進(jìn)行縫合固定，使其與創(chuàng)面緊密貼合。將超薄自體刃厚皮平鋪在異體脫細(xì)胞真皮上，用網(wǎng)眼紗將其固定好，再覆蓋一層濕紗布，然后用松散的紗布條進(jìn)行包扎，以免皮片移動(dòng)。必要時(shí)可使用石膏托對植皮區(qū)域進(jìn)行固定。術(shù)后，每隔2 d 為兩組患者更換1 次敷料。術(shù)后2 周，指導(dǎo)患者進(jìn)行適度的功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察對比兩組患者血清相關(guān)的指標(biāo)、治療后不同時(shí)間創(chuàng)面周圍組織炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度及創(chuàng)面的愈合情況（包括創(chuàng)面愈合的時(shí)間及創(chuàng)面血運(yùn)恢復(fù)正常的時(shí)間）。分別抽取兩組患者3 mL 的靜脈血（在晨起空腹的狀態(tài)下抽?。?。將血液標(biāo)本在常溫下靜置30 min 后，用離心機(jī)進(jìn)行10 min 的離心處理（轉(zhuǎn)速為3000 轉(zhuǎn)/min），獲取上清液。將上清液置入-80℃的冰箱內(nèi)待檢。采用酶聯(lián)免疫吸附測定法檢測血清中血管緊張素Ⅱ及補(bǔ)體調(diào)控蛋白（CD46）的水平。治療后14 d、21 d、28 d，分別對兩組患者創(chuàng)面周圍組織炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分[3]?；颊邉?chuàng)面周圍組織紅腫的癥狀十分嚴(yán)重，則計(jì)-1 分?；颊邉?chuàng)面周圍組織紅腫的癥狀明顯減輕，則計(jì)0 分。患者創(chuàng)面周圍組織紅腫的癥狀消退，則計(jì)1 分?；颊邉?chuàng)面周圍組織未出現(xiàn)紅腫，則計(jì)2 分。患者的積分越高，提示其創(chuàng)面周圍組織的炎癥反應(yīng)越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者血清相關(guān)指標(biāo)的對比

經(jīng)治療，與對照組患者相比，觀察組患者血清Ang Ⅱ及CD46 的水平均較低，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療后兩組患者血清相關(guān)指標(biāo)的對比（pg/mL ，± s）

表1 治療后兩組患者血清相關(guān)指標(biāo)的對比（pg/mL ，± s）

組別 Ang Ⅱ CD46觀察組（n=50） 6.25±1.45 5.52±1.01對照組（n=50） 9.52±1.78 10.25±2.45 t 值 10.071 12.621 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 治療后不同時(shí)間兩組患者創(chuàng)面周圍組織炎癥反應(yīng)嚴(yán)重程度的對比

治療后14 d、21 d、28 d，與對照組患者相比，觀察組患者創(chuàng)面周圍組織炎癥反應(yīng)程度的積分均較高，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療后不同時(shí)間兩組患者創(chuàng)面周圍組織炎癥反應(yīng)程度積分的對比（分，± s）

表2 治療后不同時(shí)間兩組患者創(chuàng)面周圍組織炎癥反應(yīng)程度積分的對比（分，± s）

組別 治療后14 d 治療后21 d 治療后28 d觀察組（n=50） 1.03±0.21 1.78±0.25 1.98±0.21對照組（n=50） 0.58±0.02 1.21±0.01 1.47±1.02 t 值 15.084 16.109 3.463 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者創(chuàng)面愈合情況的對比

經(jīng)治療，與對照組患者相比，觀察組患者創(chuàng)面愈合的時(shí)間及創(chuàng)面血運(yùn)恢復(fù)正常的時(shí)間均較短，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者創(chuàng)面愈合情況的對比（d，± s）

表3 兩組患者創(chuàng)面愈合情況的對比（d，± s）

組別 創(chuàng)面愈合的時(shí)間 創(chuàng)面血運(yùn)恢復(fù)正常的時(shí)間觀察組（n=50） 13.25±2.25 15.22±1.01對照組（n=50） 18.52±2.98 23.52±2.14 t 值 9.980 24.802 P 值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

瘢痕主要是由嚴(yán)重的外傷及燒傷所致。發(fā)生燒傷的患者在創(chuàng)面愈合后，易出現(xiàn)一系列的皮膚組織病理和形態(tài)改變，影響其皮膚的美觀。燒傷后大面積瘢痕患者瘢痕處的皮膚與正常的皮膚存在較大的差異，并伴有色沉、皮膚表面粗糙皺縮等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響其日常的生活和社交[4]。

目前，臨床上治療燒傷后大面積瘢痕的方法較多，如藥物保守療法、激光療法及手術(shù)療法等。采用傳統(tǒng)的反復(fù)切取后軀干瘢痕皮修復(fù)技術(shù)治療該病可取得一定的療效。但由于部分患者無健康的備用皮膚，易導(dǎo)致瘢痕修復(fù)不及時(shí)情況的發(fā)生，嚴(yán)重影響其治療的效果[5]。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，采用復(fù)合皮移植技術(shù)治療燒傷后大面積瘢痕，可取得較為理想的療效。其原因?yàn)椋好摷?xì)胞真皮基質(zhì)中的細(xì)胞外基質(zhì)成分可誘導(dǎo)上皮細(xì)胞的生長和分化，有利于成纖維細(xì)胞的增生，從而可促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。同時(shí)，復(fù)合皮的耐磨性和耐壓性較強(qiáng)，并具有對抗皮膚攣縮的作用。

CD46 是一種補(bǔ)體調(diào)節(jié)蛋白，可抑制補(bǔ)體的激活，參與T 細(xì)胞的活化及人體的先天性免疫。有研究表明，CD46 可對T 細(xì)胞的免疫應(yīng)答進(jìn)行調(diào)控，并可通過CD46 分子對移植免疫應(yīng)答進(jìn)行有效的調(diào)控[6]。Ang Ⅱ是一種活性激素，在腎素- 血管緊張素系統(tǒng)中具有重要的作用。Ang Ⅱ可促進(jìn)血管的收縮，誘導(dǎo)腎上腺皮質(zhì)釋放醛固酮。Ang Ⅱ還可促進(jìn)血管和創(chuàng)面的修復(fù)、血管的收縮，并可減少炎癥介質(zhì)的釋放，促進(jìn)細(xì)胞的增殖。另外，有研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)合皮中含有的ADM 的免疫活性極低，不易誘發(fā)排斥反應(yīng)及炎癥反應(yīng)，可縮短患者創(chuàng)面愈合的時(shí)間，促進(jìn)其創(chuàng)面皮膚血運(yùn)的恢復(fù)[7]。

通過進(jìn)行本次研究可知，與采用反復(fù)切取后軀干瘢痕皮修復(fù)技術(shù)治療燒傷后大面積瘢痕的效果相比，采用復(fù)合皮移植技術(shù)對該病患者進(jìn)行治療可促進(jìn)其創(chuàng)面的早期愈合，減輕其創(chuàng)面周圍組織的炎癥反應(yīng)。