溫濟(jì)斌，林建華，吳千富，李蘭新，謝偉康，劉雪瑩

（桂平市人民醫(yī)院，廣西 桂平 537200）

甲狀腺是非常重要的內(nèi)分泌腺體[1]。近年來，甲狀腺腫瘤的患病人數(shù)逐年增多[2]。使用傳統(tǒng)開放甲狀腺手術(shù)對甲狀腺腫瘤患者進(jìn)行治療時(shí)，其頸部可留有明顯的疤痕，影響其美觀。近年來，腔鏡甲狀腺手術(shù)被越來越多地應(yīng)用于甲狀腺腫瘤的治療中[3]。本研究主要是探討使用經(jīng)口腔前庭入路腔鏡甲狀腺手術(shù)對甲狀腺腫瘤患者進(jìn)行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年4 月至10 月在桂平市人民醫(yī)院進(jìn)行治療的80 例甲狀腺腫瘤患者作為研究對象。將其隨機(jī)分為對照組（40 例）和觀察組（40 例）。在對照組患者中，有男7 例，女33 例；其年齡為22 ～48 歲，平均年齡為（34.29±3.11）歲；其腫瘤的平均直徑為（1.93±0.34）cm；其中腫瘤處于單側(cè)的患者有37 例，處于雙側(cè)的患者有3 例。在觀察組患者中，有男9 例，女31 例；其年齡為21 ～48 歲，平均年齡為（34.24±3.11）歲；其腫瘤的平均直徑為（1.96±0.31）cm；其中腫瘤處于單側(cè)的患者有35 例，處于雙側(cè)的患者有5 例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的一般資料

1.2 研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者的病情被確診為甲狀腺腫瘤。2）患者的年齡為18 ～50 歲。3）患者有手術(shù)指征。4）患者的認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患者發(fā)生口腔感染。2）患者合并有惡性腫瘤。3）患者存在嚴(yán)重的精神障礙。

1.3 方法

使用經(jīng)胸前入路腔鏡甲狀腺手術(shù)對對照組患者進(jìn)行治療，方法是：為患者取仰臥位，對其進(jìn)行氣管插管、全身麻醉。對患者進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，將生理鹽水與腎上腺素混合制成的膨脹液注入其胸前。在患者胸前乳頭連線中點(diǎn)偏右側(cè)1 cm 處做一個(gè)長1 ～1.2 cm 的縱向手術(shù)切口。分離患者的皮下組織，為其建立皮下通路。在患者胸前兩側(cè)乳頭處各做一個(gè)手術(shù)切口。為患者建立人工氣腹，將其腹壓維持在6 mmHg。為患者置入腔鏡和手術(shù)器械。分離患者的胸大肌筋膜、頸闊肌，切開其頸白線、甲狀腺外層被膜。暴露患者的腫瘤組織，切除其腫瘤。為患者撤出腔鏡和手術(shù)器械，對其手術(shù)切口進(jìn)行止血。為患者留置引流管，縫合其手術(shù)切口。術(shù)后，使用抗菌藥物對患者進(jìn)行預(yù)防感染的治療。使用經(jīng)口腔前庭入路腔鏡甲狀腺手術(shù)對觀察組患者進(jìn)行治療，方法是：為患者取仰臥位，對其進(jìn)行經(jīng)鼻氣管插管、全身麻醉。在患者下唇與牙齦間做三個(gè)長1 cm、0.5 cm 及0.5 cm 的手術(shù)切口。為患者置入腔鏡和手術(shù)器械。為患者建立頸前皮下隧道，切開其頸白線、甲狀腺外層被膜。暴露患者的腫瘤組織，切除其腫瘤。為患者撤出腔鏡和手術(shù)器械，對其手術(shù)切口進(jìn)行止血。為患者留置引流管，縫合其手術(shù)切口。術(shù)后，使用抗菌藥物對患者進(jìn)行預(yù)防感染治療。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者接受手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后切口的引流量、視覺模擬評分法的評分、對手術(shù)滿意度的評分及并發(fā)癥的發(fā)生情況。使用視覺模擬評分法評定患者的疼痛程度。使用手術(shù)滿意度評分表評定患者對手術(shù)的滿意度。并發(fā)癥包括血腫、感染、聲音嘶啞及甲狀旁腺功能減退。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者接受手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后切口的引流量、視覺模擬評分法的評分及對手術(shù)滿意度的評分

觀察組患者與對照組患者接受手術(shù)的時(shí)間相比，P＞0.05。術(shù)后，觀察組患者切口的引流量少于對照組患者，P＜0.05 ；觀察組患者視覺模擬評分法的評分低于對照組患者，P＜0.05 ；觀察組患者對手術(shù)滿意度的評分高于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者接受手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后切口的引流量、視覺模擬評分法的評分及對手術(shù)滿意度的評分（± s）

表2 兩組患者接受手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后切口的引流量、視覺模擬評分法的評分及對手術(shù)滿意度的評分（± s）

組別 接受手術(shù)的時(shí)間（min） 切口的引流量（mL） 視覺模擬評分法的評分（分） 對手術(shù)滿意度的評分（分）對照組（n=40） 120.31±25.39 125.34±21.36 8.26±0.36 7.15±1.25觀察組（n=40） 130.38±25.49 89.36±17.35 6.37±0.25 9.40±0.58 t 值 0.015 10.128 33.402 12.648 P 值 0.988 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

術(shù)后，觀察組患者與對照組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率相比，P＞0.05。詳見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

3 討論

甲狀腺腫瘤患者可出現(xiàn)吞咽困難、喉部異物感等癥狀。臨床上對甲狀腺腫瘤患者多進(jìn)行手術(shù)治療[4]。頸部的解剖位置特殊。女性患者往往無法接受術(shù)后頸部留有疤痕。臨床上多使用創(chuàng)傷小、術(shù)后瘢痕少、治療效果好及安全性高的手術(shù)方法對甲狀腺腫瘤患者進(jìn)行治療。近年來，腔鏡甲狀腺手術(shù)被越來越多地應(yīng)用于甲狀腺腫瘤的治療中。臨床上多使用經(jīng)胸前入路腔鏡甲狀腺手術(shù)、經(jīng)腋窩入路腔鏡甲狀腺手術(shù)等腔鏡甲狀腺手術(shù)對甲狀腺腫瘤患者進(jìn)行治療。使用經(jīng)胸前入路腔鏡甲狀腺手術(shù)、經(jīng)腋窩入路腔鏡甲狀腺手術(shù)等腔鏡甲狀腺手術(shù)對甲狀腺腫瘤患者進(jìn)行治療時(shí)，其手術(shù)切口處于隱秘部位，雖會(huì)留有疤痕，但并不影響其美觀[5]。在本研究中，術(shù)后觀察組患者切口的引流量少于對照組患者，P＜0.05。這說明，使用經(jīng)口腔前庭入路腔鏡甲狀腺手術(shù)進(jìn)行治療的甲狀腺腫瘤患者術(shù)后切口的引流量較少。在本研究中，術(shù)后觀察組患者視覺模擬評分法的評分低于對照組患者，P＜0.05。這說明，使用經(jīng)口腔前庭入路腔鏡甲狀腺手術(shù)對甲狀腺腫瘤患者進(jìn)行治療，可減輕其疼痛感。在本研究中，術(shù)后觀察組患者對手術(shù)滿意度的評分高于對照組患者，P＜0.05。這說明，使用經(jīng)口腔前庭入路腔鏡甲狀腺手術(shù)對甲狀腺腫瘤患者進(jìn)行治療，可提高其對手術(shù)的滿意度。筆者認(rèn)為，使用經(jīng)口腔前庭入路腔鏡甲狀腺手術(shù)對甲狀腺腫瘤患者進(jìn)行治療具有以下幾項(xiàng)優(yōu)勢：1）可清晰觀察到患者甲狀腺下極的解剖結(jié)構(gòu)，避免損傷其甲狀旁腺，維持其甲狀旁腺周圍的血供；2）可清晰觀察到患者神經(jīng)、血管的走向，使用超聲刀、雙極電凝等精細(xì)化手術(shù)器械對其神經(jīng)進(jìn)行分離、血管進(jìn)行止血的效果較好，可避免損傷其喉返神經(jīng)，減少其聲音嘶啞等并發(fā)癥的發(fā)生[6]；3）在患者頸闊肌深處分離其皮瓣，未切斷其肌肉，可減輕其頸前皮膚的緊繃感，提高其對手術(shù)的滿意度；4）不會(huì)在患者的體表留下疤痕，可滿足其對體表美觀的需求，其總體的手術(shù)體驗(yàn)感較好。但使用經(jīng)口腔前庭入路腔鏡甲狀腺手術(shù)對甲狀腺腫瘤患者進(jìn)行治療也存在以下的不足：1）實(shí)施手術(shù)的時(shí)間長，患者易發(fā)生術(shù)中感染；2）手術(shù)操作的空間狹小，醫(yī)生實(shí)施手術(shù)的難度大；3）手術(shù)切口處于患者的口腔中?？谇粌?nèi)細(xì)菌較多，術(shù)后患者易發(fā)生切口感染。

綜上所述，使用經(jīng)口腔前庭入路腔鏡甲狀腺手術(shù)對甲狀腺腫瘤患者進(jìn)行治療，可減輕其疼痛感，提高其對手術(shù)的滿意度。