黃忠穎，何文評，許尹麗

（桂平市人民醫(yī)院，廣西 桂平 537200）

目前，我國大部分地區(qū)的血液資源緊張，供需失衡。桂平市下轄26 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，總占地面積約4074 km2，總?cè)丝诩s2 000 000 人。近年來，該市對血液資源的需求越來越大[1]。血栓彈力圖檢測可用于評價(jià)患者的凝血狀態(tài)。進(jìn)行血栓彈力圖檢測的結(jié)果可為患者輸入成分血、進(jìn)行藥物治療提供依據(jù)[2]。近年來，血栓彈力圖檢測被越來越多地應(yīng)用于臨床中。在血栓彈力圖檢測結(jié)果的指導(dǎo)下對出血患者進(jìn)行輸血治療，能夠合理地為其輸入成分血，改善其凝血功能，提高其急性出血期的存活率[3]。本研究主要是探討在血栓彈力圖檢測結(jié)果的指導(dǎo)下對出血量＞1000 mL 的患者進(jìn)行輸血治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2018 年12 月在桂平市人民醫(yī)院進(jìn)行治療的40 例出血量＞1000 mL 的患者作為研究對象。將其隨機(jī)分為對照組（20 例）和觀察組（20 例）。在對照組患者中，有男14 例，女6 例；其年齡為24 ～72 歲，平均年齡為（45.6±3.1）歲。在觀察組患者中，有男15 例，女5 例；其年齡為23 ～74 歲，平均年齡為（46.8±3.2）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對對照組患者進(jìn)行常規(guī)的輸血治療，方法是：依據(jù)患者的出血量、進(jìn)行血常規(guī)檢測、血生化檢測及凝血功能檢測的結(jié)果，對其進(jìn)行輸血治療。在血栓彈力圖檢測結(jié)果的指導(dǎo)下對觀察組患者進(jìn)行輸血治療，方法是：依據(jù)患者進(jìn)行血栓彈力圖檢測的結(jié)果，對其進(jìn)行輸血治療。本研究中使用的儀器為陜西裕澤毅生產(chǎn)的血栓彈力圖儀（型號：YZ5000）。將20 μL 濃度為0.2 mmol/L 的氯化鈣加入血栓彈力圖儀的測試杯中。將患者1 mL 的抗凝血加入高嶺土激活劑瓶中，輕柔顛倒高嶺土激活劑瓶5 次。將0.34 mL 的高嶺土激活劑與患者抗凝血的混合液加入血栓彈力圖儀的測試杯中。嚴(yán)格按照血栓彈力圖儀的使用說明書，對患者進(jìn)行血栓彈力圖檢測。血栓彈力圖上的R 值表示凝血反應(yīng)時(shí)間，是指纖維蛋白凝塊形成所需的時(shí)間。R 值下降，表示患者存在凝血功能亢進(jìn)；R 值上升，表示其存在凝血功能障礙。血栓彈力圖上的K 值表示血塊形成的速率，是指R 時(shí)間終點(diǎn)至掃記圖振幅達(dá)20 mm 所需的時(shí)間。K 值下降，表示患者纖維蛋白原的水平升高；K 值上升，表示其纖維蛋白原的水平降低。血栓彈力圖上的Angle 角是指在血塊形成點(diǎn)至掃記圖最大曲線弧度處所作切線與水平線的夾角。Angle 角擴(kuò)大，表示患者纖維蛋白原的水平升高；Angle 角縮小，表示其纖維蛋白原的水平降低。血栓彈力圖上的MA值是指掃記圖上的最大振幅。MA 值上升，表示患者血小板的凝集功能增強(qiáng)；MA 值下降，表示其血小板的凝集功能減弱。血栓彈力圖上的CI 值表示凝血功能的綜合指數(shù)。CI值＜-3，表示患者的血液處于低凝狀態(tài)；CI 值＞3，表示其血液處于高凝狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的出血量、凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、血紅蛋白、血漿纖維蛋白原的水平、成分血的輸入量及輸血的費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者血紅蛋白、凝血功能指標(biāo)的水平

治療后，觀察組患者的凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間及活化部分凝血活酶時(shí)間均短于對照組患者，P＜0.05 ；觀察組患者血紅蛋白、血漿纖維蛋白原的水平均高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療后兩組患者血紅蛋白、凝血功能指標(biāo)的水平（± s）

表1 治療后兩組患者血紅蛋白、凝血功能指標(biāo)的水平（± s）

組別 血紅蛋白的水平（g/L） 凝血酶原時(shí)間（s） 活化部分凝血活酶時(shí)間（s） 凝血酶時(shí)間（s） 血漿纖維蛋白原的水平（g/L）觀察組（n=20） 94.52±11.25 11.14±0.48 29.45±5.74 17.12±2.25 3.05±0.48對照組（n=20） 82.64±10.36 12.69±1.12 34.95±6.48 18.69±2.36 2.74±0.32 t 值 3.474 5.689 2.841 2.153 2.403 P 值 0.001 0.000 0.007 0.038 0.021

2.2 兩組患者的出血量、成分血的輸入量及輸血的費(fèi)用

觀察組患者與對照組患者的出血量相比，P＞0.05。觀察組患者成分血的輸入量少于對照組患者，P＜0.05。治療后，觀察組患者輸血的費(fèi)用低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者的出血量、成分血的輸入量及輸血的費(fèi)用（± s）

表2 兩組患者的出血量、成分血的輸入量及輸血的費(fèi)用（± s）

組別 出血量（mL） 成分血的輸入量（mL）輸血的費(fèi)用（元）觀察組（n=20） 1245.65±124.65 452.65±24.56 848.69±112.65對照組（n=20） 1234.65±125.65 564.36±32.15 1136.65±124.75 t 值 0.278 12.348 7.662 P 值 0.783 0.000 0.000

3 討論

近年來，因發(fā)生宮外孕、急性白血病等疾病所致出血患者的人數(shù)逐年上升[4]。臨床上常通過對出血患者進(jìn)行傳統(tǒng)凝血指標(biāo)檢測了解其凝血狀態(tài)。但對出血患者進(jìn)行傳統(tǒng)凝血指標(biāo)檢測無法了解其凝血系統(tǒng)功能的動態(tài)變化情況[5]。進(jìn)行血栓彈力圖檢測可全面、動態(tài)反映患者凝血、纖溶的過程，清楚其血塊形成、收縮溶解的整個(gè)過程，準(zhǔn)確評估其出血、凝血的情況。在本研究中，治療后觀察組患者的凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間及活化部分凝血活酶時(shí)間均短于對照組患者，P＜0.05 ；觀察組患者血紅蛋白、血漿纖維蛋白原的水平均高于對照組患者，P＜0.05。有研究結(jié)果顯示[6]，與常規(guī)凝血功能檢測相比，對圍手術(shù)期患者進(jìn)行血栓彈力圖檢測，可動態(tài)監(jiān)測其凝血功能指標(biāo)，明確其凝血功能指標(biāo)動態(tài)變化的情況，準(zhǔn)確評估其發(fā)生出血的風(fēng)險(xiǎn)。人體內(nèi)的凝血過程是一個(gè)動態(tài)平衡的過程。對出血患者進(jìn)行血栓彈力圖檢測時(shí)，可在體外模擬其凝血的全過程，包括其凝血因子和纖維蛋白原的消耗、血小板功能降低等，并可動態(tài)監(jiān)測其凝血物質(zhì)和組織灌注的水平，使用計(jì)算機(jī)描繪曲線圖可準(zhǔn)確反映其真實(shí)的凝血情況[7]。在本研究中，觀察組患者成分血的輸入量少于對照組患者，P＜0.05。治療后，觀察組患者輸血的費(fèi)用低于對照組患者，P＜0.05。有研究指出[8]，在對出血患者進(jìn)行治療時(shí)，可依據(jù)其血栓彈力圖檢測的結(jié)果，為其選擇不同的止血?jiǎng)┻M(jìn)行治療。對出血患者進(jìn)行血栓彈力圖檢測，可準(zhǔn)確評價(jià)其血塊形成的速度、強(qiáng)度及穩(wěn)定性等[9]，快速反映其出血、凝血的情況，準(zhǔn)確判斷其出血的原因[10]，從而可合理地為其輸入成分血，改善其凝血功能。

綜上所述，在血栓彈力圖檢測結(jié)果的指導(dǎo)下對出血量＞1000 mL 的患者進(jìn)行輸血治療，可有效地為其補(bǔ)充凝血因子，改善其凝血功能。