張正利，張正順

（1. 中核四〇四醫(yī)院，甘肅 嘉峪關 735110 ；2. 甘肅省白銀市中西醫(yī)結合醫(yī)院，甘肅 白銀 730090）

進行手術是臨床上治療鎖骨骨折常用的一種方法。目前臨床上主要對進行手術治療的鎖骨骨折患者實施臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合頸淺叢神經(jīng)阻滯麻醉[1]。但使用這種方法對患者進行麻醉的穿刺操作具有一定的盲目性，對麻醉師的臨床經(jīng)驗和操作技能的要求較高[2]。若在對患者進行臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合頸淺叢神經(jīng)阻滯麻醉后，再為其追加使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物來提高麻醉的效果，會對其循環(huán)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)的功能造成影響，使其發(fā)生麻醉不良反應[3]。超聲技術是臨床上常用于診治疾病的一種影像學技術[4]。本文主要是探討對進行手術治療的鎖骨骨折患者實施超聲引導下臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合頸淺叢神經(jīng)阻滯麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2019 年7 月至2020 年10 月期間在中核四〇四醫(yī)院進行手術治療的114 例鎖骨骨折患者。研究對象的納入標準為：1）進行影像學檢查及其他檢查的結果證實，其患有鎖骨骨折。2）成年患者。3）具有正常的語言溝通能力。4）簽署了參與本次研究的知情同意書。研究對象的排除標準為：1）處于妊娠期或哺乳期。2）患有精神疾病。3）對麻醉藥物過敏。4）存在進行手術治療的禁忌證。使用雙色球法將這些患者分為對照組（n=57）和觀察組（n=57）。觀察組患者中有男35 例，女22 例；其年齡為19 ～75 歲，平均年齡為（47.41±7.26）歲。對照組患者中有男32 例，女25 例；其年齡為20 ～75 歲，平均年齡為（47.68±7.35）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為對照組患者實施臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合頸淺叢神經(jīng)阻滯麻醉，方法是：將羅哌卡因和利多卡因的混合液作為局部麻醉藥物。協(xié)助患者取仰臥位。使用22 G 穿刺針對患者患側斜角肌間溝的頂點進行穿刺，使穿刺針垂直刺入患者的皮膚?；爻闊o血液及腦脊液后，注入15 mL 的局部麻醉藥物。持續(xù)觀察患者10 min，確定其未發(fā)生不良反應后，使用22 G 穿刺針對患者患側的胸鎖乳突肌后緣中點進行穿刺，使穿刺針垂直刺入患者的皮膚，穿過頸闊肌筋膜?；爻闊o血液及腦脊液后，注入剩余5 mL 的局部麻醉藥物。為觀察組患者實施超聲引導下臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合頸淺叢神經(jīng)阻滯麻醉，方法是：將羅哌卡因和利多卡因的混合液作為局部麻醉藥物。協(xié)助患者取仰臥位。利用超聲儀觀察患者前斜角肌和中斜角肌的位置。在超聲引導下使用22 G 穿刺針對患者患側斜角肌間溝的頂點進行穿刺。使用超聲儀確認穿刺針的針尖到達臂叢神經(jīng)干附近?；爻闊o血液及腦脊液后，注入15 mL 的局部麻醉藥物。持續(xù)觀察患者10 min，確定其未發(fā)生不良反應后，在超聲引導下使用22 G 穿刺針對患者患側胸鎖乳突肌后緣的中點進行穿刺。使用超聲儀確定穿刺針的針尖到達頸闊肌附近，保持針尖位于筋膜和肌肉中間，注入5 mL 的局部麻醉藥物。

1.3 觀察指標

1）觀察兩組患者麻醉的效果，并將其麻醉的效果分為優(yōu)、良及差三個等級。優(yōu)：術中患者未感到疼痛，術中無需為其追加使用鎮(zhèn)痛藥物。良：患者在切皮期間未感到疼痛，術中進行牽拉操作時會感覺到輕度的疼痛，需為其追加使用少量的鎮(zhèn)痛藥物。差：術中患者感覺到明顯的疼痛，需為其追加使用大量的鎮(zhèn)痛藥物[5-7]。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+ 良例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。2）在麻醉前、麻醉15 min、麻醉30 min、麻醉60 min 及麻醉蘇醒后分別記錄兩組患者的心率及平均動脈壓。

1.4 統(tǒng)計學方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉的效果

觀察組患者麻醉的優(yōu)良率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者麻醉的效果

2.2 不同時間兩組患者的心率及平均動脈壓

麻醉前，兩組患者的心率及平均動脈壓相比，P＞0.05。麻醉15 min、麻醉30 min、麻醉60 min 及麻醉蘇醒后，兩組患者的心率及平均動脈壓均有所升高，與麻醉前相比，P＜0.05。麻醉15 min、麻醉30 min、麻醉60 min 及麻醉蘇醒后，觀察組患者的心率及平均動脈壓均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 不同時間兩組患者的心率及平均動脈壓（± s）

表2 不同時間兩組患者的心率及平均動脈壓（± s）

注：▲與觀察組相比，P ＜0.05。

指標 組別 麻醉前 麻醉15 min 麻醉30 min 麻醉60 min 麻醉蘇醒后心率（次/min） 觀察組（n=57） 70.23±11.23 73.05±11.46 74.67±11.82 75.03±10.76 73.12±10.87對照組（n=57） 70.41±11.42 108.93±12.87▲ 112.13±14.21▲ 111.87±13.75▲ 109.27±12.45▲平均動脈壓（mmHg） 觀察組（n=57） 85.24±12.13 88.45±11.76 89.33±12.04 90.75±12.67 87.94±12.04對照組（n=57） 85.40±12.19 107.65±14.37▲ 110.28±14.85▲ 114.32±14.35▲ 109.27±12.56▲

3 討論

人體的鎖骨呈S 形，內(nèi)側向前方微微凸起，外側向后方微微凸起。鎖骨的胸骨端關節(jié)面和胸骨柄的鎖骨切跡共同構成胸鎖關節(jié)。鎖骨的肩峰端關節(jié)面和肩胛骨肩峰關節(jié)面共同構成肩鎖關節(jié)。鎖骨前上方覆蓋著頸闊肌組織。該部位的皮膚可相對自由地進行活動[8-9]。鎖骨上還附著著4條肌肉，其外前上方、下方及內(nèi)前上方、下方分別附著斜方肌、三角肌及胸大肌等肌肉[10]。對鎖骨骨折患者進行手術治療時，必須充分暴露鎖骨下神經(jīng)，才能防止手術對鎖骨靜脈造成不必要的損傷。多數(shù)鎖骨骨折患者不需要采用切開復位固定術進行治療，僅需使用閉合性復位固定術進行治療。使用閉合性復位固定術進行治療的鎖骨骨折患者的骨折端在愈合后會出現(xiàn)骨性隆起，隨著時間的變化，骨性隆起會發(fā)生形態(tài)改變，不會對患者的外觀造成影響[11-12]。臨床醫(yī)生可根據(jù)患者的具體情況為其選擇合適的方法進行手術治療。

神經(jīng)阻滯麻醉是對鎖骨骨折患者進行術中麻醉最常用的一種方法。對進行手術治療的鎖骨骨折患者實施神經(jīng)阻滯麻醉需在其患處神經(jīng)周圍注射局部麻醉藥物，使該神經(jīng)支配的區(qū)域產(chǎn)生相應的麻醉效果[13]。但使用這種方法對患者進行麻醉容易引發(fā)麻醉不良反應。在對鎖骨骨折患者進行神經(jīng)阻滯麻醉前，麻醉醫(yī)師必須充分了解鎖骨及鎖骨周圍組織的解剖位置，以便順利地完成麻醉操作。近幾年，超聲技術被用于輔助進行神經(jīng)阻滯麻醉。在超聲引導下對鎖骨骨折患者進行神經(jīng)阻滯麻醉有利于麻醉醫(yī)師了解患者鎖骨的解剖結構，全面、細致地觀察其神經(jīng)的走向、粗細、位置、深度及與周圍組織之間的關系，從而準確地對目標部位進行穿刺，縮短穿刺的時間，減少對其造成不必要的創(chuàng)傷[14]。在超聲引導下對鎖骨骨折患者進行神經(jīng)阻滯麻醉有利于麻醉醫(yī)師及時調(diào)整穿刺針的位置，提高麻醉的效果，降低其進行麻醉的風險[15]。

本次研究的結果證實，對進行手術治療的鎖骨骨折患者實施超聲引導下臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合頸淺叢神經(jīng)阻滯麻醉的效果顯著，有利于保持其心率和平均動脈壓穩(wěn)定。