胡文斌

（廣東省人民醫(yī)院<廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院>放射科 廣東 廣州 510000）

腹部腫瘤主要包括腹壁腫瘤、胃癌、大腸癌、小腸腫瘤、肝癌、膽系腫瘤、胰腺腫瘤、脾腫瘤、腹膜及腹膜后腫瘤、胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤等[1]。由于該疾病在病情的早期僅會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹部隱隱作痛、腹瀉以及腹脹的癥狀，且經(jīng)臨床診斷很難進(jìn)行腫瘤的確診，再加上很少會有人考慮到是腫瘤在作祟，以至于到病情晚期階段才會發(fā)現(xiàn)，此時容易使患者的腹部臟器及諸多系統(tǒng)（消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等）受到傷害，嚴(yán)重影響其身體健康和生存質(zhì)量[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月—2020年12月我院收治的腹部腫瘤患者45例，患者均經(jīng)過明確診斷，均知情并簽署同意書?；仡櫡治鲅芯繉ο筚Y料：女性患者20例，男性患者25例；最大年齡為80歲，最小年齡為20歲，均值（61.23±5.14）歲；其中腸癌、淋巴瘤、腎癌、胰腺癌、間質(zhì)瘤、肝癌、胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌、腎平滑肌脂肪瘤患者分別為13例、2例、10例、5例、3例、5例、2例、5例。

1.2 方法

1.2.1常規(guī)CT平掃檢查 所有納入研究對象均進(jìn)行常規(guī)CT平掃檢查，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者取仰臥位后采用256排螺旋CT儀器進(jìn)行橫斷面掃描，將其儀器的層厚、層距分別設(shè)置為3～5 mm后指導(dǎo)患者屏住呼吸任意選擇冠狀面、矢狀面、曲面中的一個平面進(jìn)行重建。

1.2.2多層螺旋CT血管成像檢查 所有納入研究對象均進(jìn)行多層螺旋CT血管成像檢查，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者取仰臥位后采用256排螺旋CT儀器（廠家：飛利浦）自患者的膈肌頂掃描至恥骨聯(lián)合下緣，其掃描參數(shù)中管電壓為120 kV、管電流為250 mAs、層厚為10 mm、螺距為0.738、準(zhǔn)直為0.75 mm、轉(zhuǎn)速為0.5 s；對比劑采用碘帕醇造影劑（生產(chǎn)廠家：上海博萊科信誼藥業(yè)有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字H20053388；規(guī)格：37g/100 mL/瓶）以4.0～4.5 mL/s的速率使用高壓型注射器經(jīng)肘部靜脈注射，之后在給予患者進(jìn)行0.9%氯化鈉溶液（生產(chǎn)廠家：安徽豐原藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H20093236；規(guī)格：100 mL:0.9 g）注射40 mL，觀察患者是否出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)；掃描動脈期從頭-足方向、門靜脈期掃描方向?yàn)樽?頭、靜脈掃描方向?yàn)轭^-足，以上操作延遲時間分別為25～30 s、45～60 s、90～180 s。

圖像后處理：將以上掃描后獲取的圖像上傳至ADW4.3版工作站中應(yīng)用Release V4.0.2.145進(jìn)行后處理和圖像重建，重建方法為最大密度投影、容積再現(xiàn)、多平面重組、曲面重組，觀察所有納入研究對象的臨床診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

以臨床病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察記錄兩種診斷方法后患者的診斷準(zhǔn)確性和腫瘤侵襲范圍[4]。

針對多層螺旋CT血管成像檢查后患者的腫瘤供血動脈顯示情況及灌注參數(shù)（對比劑通過時間、血流量、血容量、毛細(xì)血管表面通透性）進(jìn)行觀察記錄，其中45例患者中根據(jù)血管顯示良性病灶管徑正?；颊?0例，惡性與交界性管徑正常患者25例[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對患者進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料用率（%）表示，χ2值檢驗(yàn)，計量資料用（±s）表示，t值檢驗(yàn)，如果P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較常規(guī)CT組和多層螺旋CT組的診斷準(zhǔn)確性

如表1所示，以臨床病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，常規(guī)CT組的診斷準(zhǔn)確率為75.56%（34/45），多層螺旋CT組的診斷準(zhǔn)確率為93.33%（42/45），差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 比較兩組的診斷準(zhǔn)確性

2.2 比較常規(guī)組和多層螺旋CT組的腫瘤侵襲范圍診斷準(zhǔn)確性

如表2所示，常規(guī)CT組的腫瘤侵襲范圍診斷準(zhǔn)確率55.56%顯著低于多層螺旋CT組的80.00%，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 比較兩組的腫瘤侵襲范圍診斷準(zhǔn)確率

2.3 分析血管顯示情況及灌注參數(shù)

如表3所示，45例腹部腫瘤患者中惡性與交界性腫瘤0支者2例，1支者18例，2支者3例，3支及以上者2例。良性病灶管徑正常者0支者10例，1支者10例，2支者0例，3支及以上者0例。經(jīng)多層螺旋CT血管成像診斷后腹部腫瘤良惡性病灶的血管顯示情況及灌注參數(shù)相比，組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 分析血管顯示情況及灌注參數(shù)（±s）

表3 分析血管顯示情況及灌注參數(shù)（±s）

組別 例數(shù) 對比劑通過時間/s血流量/（mL·min-1·100 g-1）良性病灶 20 10.12±3.11 21.41±5.55惡性與交界處病灶 25 14.25±6.52 32.55±9.89 t 2.602 4.496 P 0.013 0.000組別 例數(shù) 血容量/（mL·100g-1）毛細(xì)血管表面通透性/（mL·min-1·100g-1）良性病灶 20 4.01±0.75 10.15±2.88惡性與交界處病灶 25 5.38±1.23 17.49±5.17 t 4.368 5.676 P 0.000 0.000

3 討論

臨床中針對腹部腫瘤患者通常采用手術(shù)切除的方式進(jìn)行治療，但是一旦患者腫瘤出現(xiàn)惡性病變后將會影響其腹部內(nèi)臟器，增加手術(shù)治療的難度，還會降低患者的預(yù)后效果[6]。因此，術(shù)前給予明確的早期診斷對于保障腹部腫瘤患者的生命安全具有重要的意義和價值[7]。

傳統(tǒng)的臨床診斷中通常給予腹部腫瘤患者采用常規(guī)CT掃描，但由于其速度受限,腫瘤周圍的血供情況無法有效、準(zhǔn)確地進(jìn)行反映，仍需要不斷地研究和分析[8]。多層螺旋CT是近年來臨床診斷中較為常用的一種診斷技術(shù)，其在Z軸上設(shè)有多排探測器結(jié)構(gòu)且含有多個數(shù)據(jù)采集通道，并在圖像重建計算方法上進(jìn)行了改進(jìn)，具有診斷準(zhǔn)確性高、方便等特點(diǎn)[9]。在本次研究中，通過給予腹部腫瘤患者采用多層螺旋CT血管成像檢查后的效果顯著，其主要包括最大密度投影技術(shù)、多平面重建技術(shù)等，可通過透視法獲得二維圖像后進(jìn)行編碼，形成最大密度投影重建圖像[10]。例如，在本次研究中通過給予患者進(jìn)行診斷后可通過重組技術(shù)更好地顯示患者病變范圍及螺旋形走向特點(diǎn)；也可以直觀顯示出患者的腹部主動脈及其分支的扭曲、血壁鈣化、血管閉塞及狹窄等；從而能夠?yàn)榕R床醫(yī)生治療方案的制定提供準(zhǔn)確性參考依據(jù)，效果顯著。

綜上所述，針對于腹部腫瘤患者而言，多層螺旋CT血管成像診斷后的應(yīng)用效果顯著；既可以有效提高患者疾病的診斷準(zhǔn)確性，同時也可以準(zhǔn)確了解患者的病灶具體情況，便與臨床治療和干預(yù)。