【摘要】目的：在新生兒卡介苗接種中探討改良皮內(nèi)注射法的效果。方法：利用對(duì)比研究方法完成本次分析，從2020年7月-2021年7月我院接種卡介苗的健康兒童中選取90例進(jìn)行分組，采用常規(guī)內(nèi)皮注射法的設(shè)為參照組，接受改良皮內(nèi)注射法的視為研究組，各組45例，統(tǒng)計(jì)臨床效果。結(jié)果：研究組皮丘達(dá)標(biāo)率和身體狀況均高于參照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)新生兒卡介苗接種期間，采用改良皮內(nèi)注射法，能夠減少不良反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)皮丘達(dá)標(biāo)率，具有規(guī)范性和合理性特點(diǎn)，適合推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】新生兒;卡介苗接種;改良皮內(nèi)注射法;效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R186 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】

引言

在臨床操作中，給藥方法多種多樣，其中具有一定操作難度的是注射給藥方法，臨床中將表皮與真皮之間的注射方法稱為皮內(nèi)注射法，在實(shí)際操作的過(guò)程中，該方法對(duì)進(jìn)針角度有嚴(yán)格的要求，不得超過(guò)5°，而且生物制品和藥液的量也不可過(guò)大，其操作難度在于進(jìn)針角度的掌握及控制，如果操作時(shí)進(jìn)針過(guò)深及太淺，就會(huì)導(dǎo)致刺入皮下和藥液漏出的情況發(fā)生，從而對(duì)臨床判斷造成影響，由于改良皮內(nèi)注射法有較高的操作要求，所以需要醫(yī)務(wù)人員充分練習(xí)，并熟練掌握操作技巧。就新生兒而言，其剛剛娩出，機(jī)體抵抗功能尚未完善，極易出現(xiàn)感染等事件，若受到結(jié)核桿菌的影響，新生兒將會(huì)出現(xiàn)血行散播的情況，進(jìn)而導(dǎo)致結(jié)核性疾病發(fā)生，這對(duì)新生兒的生命安全造成嚴(yán)重的影響[1]。在結(jié)核病的預(yù)防中，卡介苗具有重要作用，應(yīng)用后能夠提高新生兒對(duì)結(jié)核桿菌的免疫力，由于操作難度較大，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的要求較高，所以接種時(shí)需要選擇具有接種證（國(guó)家認(rèn)可）的醫(yī)務(wù)人員操作。準(zhǔn)確劑量的卡介菌接種，對(duì)結(jié)核病的預(yù)防十分有效，若操作方法不當(dāng)或藥量控制不合格，就會(huì)失去預(yù)防效果，甚至引起多種不良事件，常見(jiàn)的有皮膚壞死。在卡介苗接種的過(guò)程中安全性較高，雖然如此，在接種期間仍然會(huì)出現(xiàn)些許不良反應(yīng)，由于新生兒尚未發(fā)育成熟，與成人相比，其在接種時(shí)的反應(yīng)更大，所以，在卡介苗接種的過(guò)程中根據(jù)國(guó)家要求進(jìn)行相關(guān)操作具有重要意義，能夠提高新生兒的存活率，一般在新生兒娩出后1d內(nèi)接種，而對(duì)新生兒進(jìn)行卡介苗接種的則是產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員。新生兒家屬對(duì)卡介苗接種質(zhì)量有著較高的關(guān)注。當(dāng)前，我國(guó)在進(jìn)行卡介苗接種的過(guò)程中，有過(guò)差錯(cuò)事件發(fā)生，這不僅造成了不良社會(huì)影響，而且還嚴(yán)重威脅了新生兒的生命。因此在進(jìn)行卡介苗接種的過(guò)程中，需要相關(guān)人員提高重視，本研究為了提高卡介苗接種質(zhì)量，提出采用改良皮內(nèi)注射法，并應(yīng)用對(duì)比的方法開(kāi)展研究，作出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象的來(lái)源：2020年7月-2021年7月從本院中選取收治的部分符合研究要求的健康新生兒，總共90例。研究小組的確定：采用常規(guī)卡介苗皮內(nèi)注射法的視為參照組;采用改良皮內(nèi)注射法的視為研究組。分組依據(jù)：根據(jù)平均分配的原則，以45例分組的數(shù)量將患者分配至兩組。研究組中男性新生兒和女性分別有26例和19例，其中新生兒出生體重及胎齡的平均值分別為（3.16±0.53）kg、（38.39±1.59）周。參照組中男性新生兒和女性分別有24例和21例，其中新生兒出生體重及胎齡的平均值分別為（3.21±0.52）kg、（37.88±1.52）周。以上相關(guān)資料（P>0.05）說(shuō)明數(shù)據(jù)可比價(jià)值高。

納入標(biāo)準(zhǔn)：健康新生兒且體重高于2.5kg、體溫正常、首次接種卡介苗，所有入組新生兒均接受過(guò)家屬同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在病情不穩(wěn)定的新生兒、有嚴(yán)重疾病或其他急性傳染病新生兒或心臟病、病理性黃疸、濕疹、腎炎、免疫缺陷以及結(jié)核病和肝炎的新生兒均排除。

1.2 方法

在參照組新生兒接種的過(guò)程中，所以使用的方法為常規(guī)皮內(nèi)注射方式。首先對(duì)卡介苗藥物進(jìn)行配置根據(jù)常規(guī)方法完成，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)接種室的環(huán)境進(jìn)行改善，主要是保證室內(nèi)空氣流通，光線調(diào)整為明亮狀態(tài)為宜。并控制好室溫和濕度，分別以26℃至28℃、55%至65%為主。準(zhǔn)備好接種相關(guān)物品，如專業(yè)注射器、無(wú)菌盤(pán)、針頭、免洗手消毒液、酒精（75%）、棉簽（無(wú)菌），醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該規(guī)范擺放接種用品。接種時(shí)需要選擇具有疫苗接種證的醫(yī)務(wù)人員，且操作是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該注重自己的衣著，保證整潔衛(wèi)生，嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生的相關(guān)要求進(jìn)行手部消毒，并佩戴好口罩，在操作時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作的原則，并對(duì)查對(duì)制度嚴(yán)格執(zhí)行。對(duì)新生兒皮膚的完整程度或有無(wú)破損情況進(jìn)行詳細(xì)的觀察，確認(rèn)無(wú)異常符合卡介苗注射要求后，將卡介苗從冰箱中取出，此時(shí)兩名醫(yī)務(wù)人員需要仔細(xì)核對(duì)藥物信息，觀察是否變質(zhì)或損壞，確保疫苗無(wú)異常時(shí)，則進(jìn)行相注射前及相關(guān)操作，選擇滅菌注射用水對(duì)卡介菌進(jìn)行溶解和稀釋，同時(shí)用手輕輕搖晃均勻，從而完成藥品配置，并保證藥物水平的劑量與配置的相同。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行新生兒體位的調(diào)整，以平臥位為主，注射手臂一般選擇左側(cè)，選擇三角肌外側(cè)下緣的皮膚進(jìn)行消毒，使用酒精（75%）完成，消毒后需要等待皮膚自然干燥，在此期間醫(yī)務(wù)人員詳細(xì)核對(duì)藥物信息（藥物名稱、劑量、濃度）及新生兒信息（姓名和床號(hào)）并確定具體是給藥時(shí)間和方法，同時(shí)將專用的注射器中空氣排空，在實(shí)際操作中醫(yī)務(wù)人員明確穿刺口，并以此為中心使用左手對(duì)局部皮膚進(jìn)行繃緊，之后進(jìn)行注射控制好針頭角度以斜面朝上呈5°角完成進(jìn)針，觀察針尖斜面是否完全刺入，若全部刺入則需要進(jìn)行針?biāo)┕潭?，醫(yī)務(wù)人員使用右手將藥液注入，劑量為0.1ml，觀察注射皮膚的局部情況，當(dāng)形成小皮丘且隆起形狀為圓形，同時(shí)直接高于或等于5mm時(shí)說(shuō)明注射成功。完成注射后，醫(yī)務(wù)人員需要立即將針頭拔出，并對(duì)針眼實(shí)施保護(hù)，不可觸碰和按壓，之后醫(yī)務(wù)人員需要及時(shí)與監(jiān)護(hù)人溝通，并利用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言詳細(xì)介紹相關(guān)注意事項(xiàng)，讓家屬知道注射完成后1d內(nèi)注射局部皮膚不可碰水，以免引起感染等不良事件發(fā)生。對(duì)使用后的注射器及相關(guān)醫(yī)療用品，根據(jù)消毒隔離規(guī)定進(jìn)行相應(yīng)的處理，并明確剩余藥液的處理方法和去向。完成注射后對(duì)預(yù)防接種本進(jìn)行規(guī)范化填寫(xiě)，明確接種單位和人員，對(duì)接種部位和時(shí)間及劑量進(jìn)行準(zhǔn)確書(shū)寫(xiě)，之后明確疫苗生產(chǎn)商、批號(hào)，準(zhǔn)確填寫(xiě)新生兒姓名和年齡，核對(duì)后確認(rèn)。新生兒完成接種后，需要對(duì)其相關(guān)反應(yīng)進(jìn)行密切觀察，同時(shí)對(duì)新生兒的體溫、皮膚進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)，將接種2周后皮膚可能發(fā)生的異常情況（紅腫后化膿之后潰瘍形成，并于11周左右結(jié)痂）告知家屬，讓家屬知道這屬于正常現(xiàn)象，不必?fù)?dān)心或進(jìn)行特殊處理，僅需要保證局部皮膚干凈整潔，在新生兒衣物的選擇上，建議選擇純棉寬松的衣服，以免對(duì)注射進(jìn)步的血液循環(huán)造成影響。觀察局部變化，如果出現(xiàn)10mm因此局部淋巴結(jié)腫大軟化后所形成的膿包，則需要及時(shí)就醫(yī)，并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行相關(guān)處理。

研究組注射時(shí)所使用的方法為改良皮內(nèi)注射法，主要是在參照組操作的基礎(chǔ)上，對(duì)體位和進(jìn)針角度的改變，實(shí)際操作過(guò)程中，具有疫苗接種證的醫(yī)務(wù)人員調(diào)整新生兒體位，以右側(cè)臥位為主，此時(shí)需要對(duì)新生兒的左肘關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲，并保證前胸與前臂緊靠，之后對(duì)注射的局部皮膚進(jìn)行消除處理。醫(yī)務(wù)人員保持放松，對(duì)新生兒的左肘關(guān)節(jié)屈曲處使用左后抓住，觀察皮膚紋理，以此將進(jìn)針后的皮膚進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊苿?dòng)，移動(dòng)方向?yàn)椴僮髡咦陨矸较?，距離為5mm，醫(yī)務(wù)人員集中精神控制好進(jìn)針角度進(jìn)行穿刺，觀察針尖斜面刺入情況，進(jìn)入一半后，將注射器放平調(diào)整進(jìn)針角度，以0°為主，之后觀察針尖斜面是否完全刺入，若全部刺入則對(duì)針?biāo)ㄟM(jìn)行固定，利用左手食指完成，右手進(jìn)行菌液推注，將藥液注入后，即刻拔針，將皮膚松開(kāi)，使針口皮膚恢復(fù)原位。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組新生兒完成注射后的皮丘完成程度，以此為基礎(chǔ)對(duì)完成皮丘成功率進(jìn)行評(píng)價(jià)。注射后注射部位有直徑5mm以上的半球狀規(guī)范皮丘隆起，且毛孔顯露、皮膚變白為完成皮丘。同時(shí)對(duì)接種部位有無(wú)外漏的進(jìn)行觀察，并計(jì)算相關(guān)比例進(jìn)行比較。（2）觀察兩組新生兒身體穩(wěn)定性、疼痛感和舒適度，記錄相關(guān)數(shù)值后進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究資料采用百分比和均數(shù)±表示，組間用t和X 2比較，所有數(shù)據(jù)分析均使用SPSS軟件完成。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組接種情況

研究組完整皮丘率高于參照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 分析新生兒穩(wěn)定性、疼痛和舒適度評(píng)分

研究組新生兒穩(wěn)定性和疼痛、舒適度評(píng)分均高于參照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

新生兒預(yù)防接種，能夠有效地提高其抵抗力，同時(shí)還具有實(shí)惠且經(jīng)濟(jì)的效果。就生兒而言，其免疫力較低，免疫系統(tǒng)處于發(fā)育階段，尚未完善，極易受到傳染病的影響，因此，對(duì)新生兒進(jìn)行預(yù)防接種，是保證新生兒健康的重要過(guò)程。新生兒卡介苗接種是有效預(yù)防結(jié)核病的重要方法，屬于活菌苗的一種，由于疫苗的特殊性接種后機(jī)體免疫系統(tǒng)受到相應(yīng)刺激，從而有結(jié)合抗體產(chǎn)出，使機(jī)體獲得免疫力。另外藥物自身原因也會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生率增加。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，新生兒接種卡介苗后，大部分接種局部會(huì)出現(xiàn)潰瘍，在接種人群中占比較高，約有90%，而且這種現(xiàn)象會(huì)存在較長(zhǎng)時(shí)間，潰瘍愈合后會(huì)留下疤痕。接種對(duì)象的免疫狀態(tài)、年齡以及疫苗使用劑量及自身毒力之間有著密切的聯(lián)系，接種后新生兒可能出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱和局部皮膚膿腫的情況。新生兒在家庭當(dāng)中具有重要地位，一旦接種出現(xiàn)不良現(xiàn)象，就會(huì)引起家屬的情緒變化，甚至造成醫(yī)患關(guān)系緊張的情況發(fā)生，這主要是家屬對(duì)接種知識(shí)了解有限，且懷疑新生兒產(chǎn)生的不良反應(yīng)與操作人員的專業(yè)技術(shù)及操作規(guī)范性有關(guān)，同時(shí)受到新生兒狀態(tài)的影響，情緒波動(dòng)較大，對(duì)于醫(yī)生的專業(yè)解釋也不愿聽(tīng)取，從而造成醫(yī)患糾紛事件發(fā)生。當(dāng)前，科技發(fā)展速度十分迅猛，每天行業(yè)的發(fā)展使得人們對(duì)疫苗接種的了解越來(lái)越多，且對(duì)接種質(zhì)量十分重視。而在新媒體時(shí)代下，對(duì)于新生兒接種后的不良反應(yīng)報(bào)道較多，這對(duì)家屬的情緒同樣具有一定的影響。因此，為了減少卡介苗接種的不良反應(yīng)，避免家屬情緒波動(dòng)較大，應(yīng)該提高操作的規(guī)范性[2]。由于新生兒剛剛出生，其各項(xiàng)機(jī)體功能正處于發(fā)育階段，且皮膚尚未發(fā)育成熟，不僅含水量較高，而且皮膚較薄，注射部位往往選擇三角肌下緣，此處皮膚與上臂橫軸皮紋呈垂直狀。根據(jù)這一現(xiàn)象，許多學(xué)者研究指出，可以通過(guò)有效的手段對(duì)接種卡介苗后的不良反應(yīng)進(jìn)行預(yù)防和控制。在此次研究過(guò)程中，對(duì)選取的部分健康新生兒進(jìn)行卡介苗接種，且采用改良注射法，合理地選擇注射體位并對(duì)局部皮膚進(jìn)行固定，一方面增加穿刺事業(yè)，另一方面避免新生兒手臂擺動(dòng)造成誤傷，在實(shí)際操作時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該合理地控制進(jìn)針角度和深入，避免出現(xiàn)滲液或出血現(xiàn)象發(fā)生，在使用改良注射方法后，能夠合理地控制進(jìn)針角度，促進(jìn)了皮丘的合格性。研究期間研究組采用上述方法，結(jié)果顯示皮丘完整性和新生兒身體狀態(tài)均優(yōu)于采用常規(guī)皮內(nèi)注射法的參照組（P<0.05）。

綜上所述，改良皮內(nèi)注射法進(jìn)行新生兒卡介苗注射，有利于減少不良反應(yīng)，促進(jìn)皮丘達(dá)標(biāo)率。

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作者簡(jiǎn)介：

劉麗麗（1982-），女，漢，河北省唐山市，本科，主治醫(yī)師，研究方向：疫苗接種方向。