張艷霞

【摘要】目的：分析在美容整形外科應(yīng)用A型肉毒素進行面部除皺的臨床效果，探究其在臨床上有無應(yīng)用價值。方法：選取我院美容整形外科2020年6月-2021年6月收治的110例患者作為調(diào)查研究對象，根據(jù)患者面部皺紋情況，將其分為魚尾紋組（43例）、眉間紋組（38例）、額紋組（19例）、混合組（10例），由于患者情況存在差異，因此需要采用不同的注射方式以及注射劑量對不同部位的皺紋予以處理，觀察各個小組皺紋改善效果，并做好相應(yīng)的記錄工作。結(jié)果：魚尾紋組治療有效率為95.35%，眉間紋組為92.11%，額紋組為94.74%，混合組為90.00%，四個組別的滿意度分別為90.70%、89.47%、84.21%、80.00%，組間比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在面部除皺中運用A型肉毒毒素，可以顯著的改善患者的面部皺紋情況，其治療效果顯著，可以有效的提高患者的滿意度，值得在臨床上進一步推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】A型肉毒毒素;美容整形;外科;臨床應(yīng)用

【中圖分類號】R622 【文獻標識碼】A 【DOI】

A型肉毒毒素是一種毒理作用研究比較透徹的生物制劑，其應(yīng)用時間雖然不是很長，但是由于效果顯著，因此得到了廣泛的推廣。為了更好的對該藥物的臨床治療效果進行研究和分析，本研究以我院收治的110例患者作為調(diào)查研究對象，分析肉毒毒素注射除皺治療的情況，其具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院美容整形外科2020年6月-2021年6月收治的110例患者作為調(diào)查研究對象，根據(jù)患者面部皺紋情況，將其分為魚尾紋組（43例）、眉間紋組（38例）、額紋組（19例）、混合組（10例），其中男性患者12例，女性患者98例，患者年齡在22-75歲，平均年齡為（34.8±1.7）歲。所有入選患者肉毒素注射部位都沒有活動性的皮膚感染，沒有嚴重的臟器病變，同時患者也沒有血液病史，而且上述四個組別患者在性別以及年齡等方面也并無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察各個小組患者的皺紋基本情況，然后結(jié)合患者的具體癥狀選擇合適的方法進行局部注射，注射劑量以及濃度按照注射部位的不同靈活的予以調(diào)整。術(shù)后叮囑患者保持面部肌肉平靜，為了保證后期恢復(fù)效果更加理想，要盡可能地減少表情肌的活動，并且要按時做好換藥拆線工作，如果患者在此期間出現(xiàn)任何不適，需要立即采取措施對患者施救。在治療期間觀察并記錄患者在注射A型肉毒毒素后面部恢復(fù)情況以及皺紋改善效果，調(diào)查患者的治療滿意度。其具體操作如下所示：

（1）魚尾紋組。在治療期間叮囑患者擠眼，這樣做的主要目的就是為了保證患者的魚尾紋能夠充分暴露出來，在眼眶外1厘米處結(jié)合皺紋的長度、走向等等按照1厘米的距離選擇好合適的注射點，各店注射2-3U劑量的A型肉毒毒素，通常選取3-4個呈橫向或者是弧形排列的注射點。

（2）眉間紋組。在患者眉間做一個“V”字形的標記，叮囑患者皺眉，以便患者眉間的皺紋能夠充分暴露出來，以兩點相距1.5-2厘米的位置選取注射點，然后垂直進針在每個點分別注射2.5-5U劑量的A型肉毒毒素，注射點選取5-7個比較合適，注射點的排列分布方式以縱向或者是弧形比較合適，注射方式多為肌肉注射。

（3）額紋組。準備注射藥物時，叮囑患者皺額，以便額紋可以充分的暴露出來，給治療提供更多便利。然后根據(jù)額紋的排數(shù)選取注射點，如果患者的額紋為兩排或者是兩排以上，那么則可以根據(jù)患者的面中線作為中軸沿著額紋的走向選擇對稱注射點，注射點的選擇多以橫向為主，點間距離為1-2厘米，每點肌肉注射2U劑量的A型肉毒毒素。

1.3 療效判斷標準

為了對患者的治療效果做出科學(xué)客觀的評價，研究期間主要針對四組患者的皺紋減輕和改善情況、注射毒素后不良反應(yīng)發(fā)生情況等做出了科學(xué)客觀的評價，并對患者的滿意度進行了打分，安排專業(yè)工作人員對相關(guān)情況做了詳細的記錄和分析。首先，將本次研究治療的效果分為顯效、有效和無效三個等級，顯效指的是患者在治療之后，皺紋完全消失，且在治療期間患者沒有出現(xiàn)任何的不良情況;有效則是患者在治療期間癥狀得到了明顯的緩解，基本上沒有出現(xiàn)任何不良情況;無效則指的是患者在治療后，情況沒有出現(xiàn)任何的改善，甚至有了加重的趨勢。滿足的滿意度則被分為滿意、一般和不滿意三個滿級，其滿分為10分，其中0-3分為不滿意，4-6分為一般，7分及以上為滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)資料

本次研究所得所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件予以分析處理，其中計量資料采用t進行比較，計數(shù)資料采用X 2進行比較，當P<0.05時，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效的隨訪觀察結(jié)果

為了更加深入的了解本次治療效果，在對治療結(jié)果進行分析時，不僅需要觀察患者在院內(nèi)的改善情況與效果，在出現(xiàn)注射一段時間之后，還需要繼續(xù)深入隨訪，觀察患者的治療效果。而經(jīng)過深入細致的觀察研究發(fā)現(xiàn)，A型肉毒毒素在注射之后，通常不會立即發(fā)揮效用，其在1-2周內(nèi)開始出現(xiàn)效果，2周-1月內(nèi)效果相較于注射初期來說更加顯著，但在3-6個月后部分患者的治療效果會消失，患者相關(guān)部位會重新長出新的皺紋。結(jié)束治療后，患者的相關(guān)癥狀相較于治療之前出現(xiàn)了顯著的變化（P<0.05），但是各組患者在結(jié)束之后進行比較分析時，卻發(fā)現(xiàn)差異并不是十分的顯著（P>0.05），其具體情況如表1所示。

2.2 患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

在治療期間，所有入選患者均沒有發(fā)現(xiàn)A行肉毒毒素過敏的情況，沒有出現(xiàn)其他比較嚴重的并發(fā)癥，如淤血或者是皮疹等等，患者沒有出現(xiàn)明顯的不適，一切癥狀良好。

2.3 患者滿意度調(diào)查分析

在治療過程中，患者對于本次治療的整體滿意度比較高，四個組別之間的差異不明顯（P>0.05）。其具體表2。

3 討論

A型肉毒毒素時肉毒梭菌在生長繁殖期間所產(chǎn)生的一種細菌外毒素，其屬于高分子蛋白物質(zhì)，在臨床上有著極為廣泛的應(yīng)用，其中又以整形美容外科的應(yīng)用最為廣泛。該毒素的特點在于毒力比較強，而且穩(wěn)定性高，受外界影響和干擾比較小，同時該毒素的制取比較方便，即便是在低溫條件期其也可以生存比較長的時間，因此臨床上通常會將毒素制備成為制劑然后應(yīng)用。在外科美容手術(shù)中，其應(yīng)有優(yōu)點在于對患者的創(chuàng)傷比較小，操作方便簡單，而且在應(yīng)用的時候，基本上不會出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥與后遺癥。

在美容外科整形手術(shù)中，應(yīng)用A型肉毒毒素要想使其效果充分發(fā)揮出來，達到治療的目的，有學(xué)者研究認為注射部位的選擇至關(guān)重要，如果注射部位選擇不佳，那么治療效果就難以有效的發(fā)揮出來。結(jié)合現(xiàn)有的研究分析來看，在醫(yī)學(xué)界普遍認為面部上方1/3的區(qū)域早期皺紋不是很深的部位治療效果是最理想的，比如說，魚尾紋、額紋以及眉間紋等等，其都屬于動力性的皺紋，即患者這些皺紋出現(xiàn)的主要原因是因為患者面部的這些位置長期處于運動的狀態(tài)，如人會經(jīng)常性的眨眼或者是皺眉，因此這些部位往往是最早形成皺紋的區(qū)域。臨床研究分析表明，針對鼻唇溝以及頸部皺紋注射A型肉毒毒素無法取得理想的治療效果，之所以如此就是因為這兩個部位所出現(xiàn)的皺紋屬于靜止形式的，即這些部位不容易出現(xiàn)皺紋，但是出現(xiàn)皺紋之后，則很難有效的消除，因此在臨床上一般不建議對這兩個部位的皺紋進行肉毒毒素注射治療，因為其所發(fā)揮的效果并不是十分理想。

注射A型肉毒毒素所產(chǎn)生的并發(fā)癥相對來說比較少，本研究中的110例患者在注射之后景觀臨床觀察和隨訪，均沒有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，如面部沒有出現(xiàn)淤血、皮疹等不良癥狀。但是在臨床實踐研究期間，發(fā)現(xiàn)部分患者的面部出現(xiàn)了一些變化，如眉形改變，眉部下垂等等，當然這種情況并不會一直持續(xù)下去，患者一般2-4周后就可以自行痊愈。為了有效的避免醫(yī)療糾紛，在患者治療之前，就需要做好溝通交流工作，及時將可能會出現(xiàn)的負面情況告知給患者，避免患者因此而產(chǎn)生恐慌和焦慮的情緒。在進行面部局部注射治療時，要叮囑患者取坐位，注射后要保持直立至少2-3個小時，這樣做的主要目的就是為了避免肉毒毒素在患者面部的鄰近或者是其他部位出現(xiàn)擴散。在注射肉毒素時，必須要做好劑量控制工作，如果注射期間操作不當，劑量過大或者是出現(xiàn)其他方面的問題，將會帶來極為嚴重的后果，其可能會導(dǎo)致毒素侵入到患者其他部位的肌肉之中，導(dǎo)致相關(guān)部位的肌肉功能減弱，因此在患者面部的不同部位造成表情僵化，這就是醫(yī)療美容中失敗時，面具臉出現(xiàn)的重要原因之一。因此，在臨床上使用該毒素時，必須要先對患者的情況有一個準確科學(xué)的評估，做好與患者的溝通交流工作，明確其想要修復(fù)的是面部那些位置的皺紋，然后準確的選擇注射點，并控制好藥物注射的劑量。對于一名美容整形醫(yī)生來說，要做到準確選擇注射點，控制好藥物劑量，自身需要不斷的提升注射技術(shù)水平，需要熟悉注射部位以及周圍組織肌肉申請的解剖結(jié)構(gòu)，并且在此過程中還需要考慮到治療期間可能會出現(xiàn)的意外情況，分析面對意外情況應(yīng)當采取哪些措施予以處理，這樣才能保證治療效果更好的發(fā)揮出來。

在患者注射完毒素之后，為了更好的保證治療效果，做好叮囑患者在此過程中應(yīng)當注意的一些基本事項，如注射后4個小時之內(nèi)不能對面部進行局部按摩，也不能進行劇烈運動，否則注射效果均將會受到影響和干擾。同時，部分藥物的藥理作用與A型肉毒毒素也彼此不相容，比如說，氨基糖苷類藥物在應(yīng)用時可能會導(dǎo)致毒素的作用增強，因此在應(yīng)用A型毒素期間必須要確認患者是否在術(shù)前接觸過這一類藥物，如果患者有過相關(guān)用藥史，那么在短期內(nèi)不宜注射毒素。作為一種在美容整形外科應(yīng)用比較成熟的藥物，A型肉毒毒素在臨床上應(yīng)用已經(jīng)有二十余年的歷史，雖然部分患者由于自身體質(zhì)以及用藥操作不當?shù)纫蛩氐挠绊?，曾?jīng)出現(xiàn)過一些輕微的不良反應(yīng)，但是在對該藥物的應(yīng)用進行研究和分析時，也未曾有過該藥物應(yīng)用導(dǎo)致患者死亡或者是出現(xiàn)其他嚴重不適的案例，這也表面該藥物的安全性和可靠性比較高。

此外，需要注意的是任何藥物都不可能是完全沒有任何副作用的，A型肉毒毒素亦是如此，據(jù)相關(guān)研究表明，該藥物的毒性主要是由藥物劑量所決定的，如果一次性注射劑量超過100U，那么就可能會產(chǎn)生較大的副作用，而且該藥物的注射時間不能過于頻繁，必須要有一定的間隔時間，在首次注射之后，最好是間隔4-6個月再行注射。在注射藥物之前，患者也不能對自己的病史和用藥史有所隱瞞，否則也會影響用藥效果。結(jié)合本研究的數(shù)據(jù)來看，患者在治療時采用了不同劑量的A型肉毒毒素，從治療有效性以及滿意度等方面分析，整體治療效果還是比較理想的，預(yù)后效果佳。

總之，使用肉毒毒素局部注射對患者面部進行除皺，其主要優(yōu)勢表現(xiàn)在毒素可以在較短的時間內(nèi)被有效吸收，而且效果作用能夠在較短的時間內(nèi)顯現(xiàn)出來，操作方便簡單，肌肉注射的方式，所產(chǎn)生的創(chuàng)口比較小，不同于其他方法會導(dǎo)致患者面部出現(xiàn)大面積的創(chuàng)傷，安全性和可靠性相對比較高，而且當前隨著該技術(shù)的發(fā)展普及，毒素制備技術(shù)日益成熟，所需要花費的成本相對比較低，因此受到了較多人的關(guān)注。但是，需要注意的是，A型肉毒毒素也有著不可忽視的缺點，即其發(fā)揮效用的時間雖然比較快，但是效用維持時間比較短，為了保證效果，部分患者可能會選擇周期性注射該藥物，然而毒素本身具有毒性作用，長時間、頻繁注射該藥物，可能會導(dǎo)致頭痛、過敏以及瘙癢等不良反應(yīng)發(fā)生，因此在推廣和應(yīng)用該醫(yī)美技術(shù)時，也需要提前與患者做好溝通交流工作，告知患者該藥物注射的風險，科學(xué)推廣和應(yīng)用該藥物。

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