盧珊

【摘要】目的：比對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征疾病干預(yù)中，羧甲司坦片與持續(xù)氣道正壓通氣對于患者病情改善的作用。方法：研究所涉及時間從2019年6月到2020年7月，研究對象為90例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者，遵循均分原則共分對照及觀察兩組，均為45例。前者給予羧甲司坦片聯(lián)合持續(xù)氣道正壓通氣治療，后者實施氣道正壓通氣治療。對2組治療效果、睡眠指數(shù)等進(jìn)行對比。結(jié)果：治療前兩組睡眠狀況無比對意義，治療后睡眠狀況顯著降低（P>0.05），且相比對照組，觀察組更低（P<0.05），治療前心功能指標(biāo)無比對意義（P>0.05），治療后觀察組LVEF比對照組更高，LVEDD比對照組更低（P<0.05），觀察組不良率比對照組高（P>0.05）。治療前血清粘附分子指標(biāo)無比對意義（P>0.05），治療后ICAM-1、VCAM-1比治療前更低（P<0.05），觀察組比對照組更低（P<0.05）。結(jié)論：將觀察組治療方法運(yùn)用在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者干預(yù)中，治療有效率比較理想，患者睡眠能夠得到改善，臨床應(yīng)用價值比較高。

【關(guān)鍵詞】羧甲司坦片;持續(xù)氣道正壓通氣;阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征;效果

【中圖分類號】R766 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征作為臨床上十分常見的一種疾病，該疾病發(fā)生與患者睡眠時的上氣道塌陷和阻塞等有關(guān)，如果不及時進(jìn)行干預(yù)，就會對患者日常生活造成影響。該疾病的主要臨床表現(xiàn)為夜間睡眠打鼾、呼吸暫停和記憶力減退、口干等，還可能會因為呼吸暫停而引起呼吸暫停，導(dǎo)致高血壓、冠心病等問題發(fā)生[1]，造成多種器官損傷。現(xiàn)階段阻塞性睡眠呼吸暫停低-通氣綜合征的發(fā)病機(jī)制還不是十分清晰，但是主要被認(rèn)為與上氣道結(jié)構(gòu)異常有關(guān)等[2]，對于該疾病干預(yù)主要的手段就是基礎(chǔ)治療和手術(shù)結(jié)合，大量研究顯示，在經(jīng)過有效的持續(xù)氣道正壓通氣治療聯(lián)合藥物治療后，效果更加理想，方便患者預(yù)后。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

入選時間：2019年6月～2020年7月;人數(shù)：90例;研究對象：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合《阻塞性呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）患者臨床資料完整;（3）醫(yī)院倫理委員會對此次研究分析后批準(zhǔn);（4）入選患者均自愿參與，并簽署研究知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在先天疾病;（2）患者合并全身性感染。（3）嚴(yán)重意識障礙患者;（4）患者存在肝腎功能障礙。脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床資料不齊全;②患者治療期間，主動要求終止研究;③患者治療過程中發(fā)生意外無法繼續(xù)接受治療。遵循均分原則共分對照及觀察兩組，均為45例。對照組：男24例，女：21例，年齡55-80歲，平均年齡（65.32±3.71）歲;觀察組：男性、女性分別為25例、20例，年齡：56-81歲，范圍（66.32±3.88）歲;2組臨床資料比對，結(jié)果呈P>0.05，具有比對性。

1.2 方法

對照組：利用氣道正壓通氣干預(yù)：讓患者在治療前保持肌肉放松和規(guī)律呼吸，保證患者的呼吸符合無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用要求，然后讓患者采取坐位姿勢，戴好面罩后進(jìn)行給養(yǎng)操作，在平面位置放置無創(chuàng)呼吸機(jī)，固定以后檢查通氣狀況，然后妥善連接電源和插座，通電后將面罩接口連接通氣孔，將吸氣壓設(shè)置為12-18cm·H2O，在治療第一夜確認(rèn)呼吸機(jī)壓力，分析數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，在后續(xù)的治療中保持合理壓力。

觀察組：利用羧甲司坦片結(jié)合持續(xù)氣道正壓通氣干預(yù)：羧甲司坦片（廠家：廣州白云山醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20150519）治療，0.5g/次，3次/d，治療周期為3個月。持續(xù)氣道正壓通氣同對照組所示。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比治療前后兩組患者睡眠狀況：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、嗜睡量表（ESS）、睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）進(jìn)行評價，評分越低，患者癥狀越輕。

（2）對比兩組治療效果：包括顯效：患者可以正常睡眠，呼吸狀況良好、有效：患者睡眠質(zhì)量改善，呼吸狀況緩解和無效：睡眠和呼吸情況無改善。

（3）對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率：包括上呼吸道干燥、鼻腔和咽喉部疼痛等。

（4）比對治療前后血清粘附分子指標(biāo)水平：包括血清細(xì)胞間黏附分子-1（inter celularcell adhesio molcule-1，ICAM-1） 和血管細(xì)胞黏附分子-1（vascular cell adhesion? molecule-1，VCAM-1），所利用的方法為免疫吸附法。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

EpiData3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用n、%描述，比對X 2數(shù)值;計量資料用（x±s）表示并用t檢驗，以P<0.05，表明有統(tǒng)計學(xué)對比意義。

2 結(jié)果

2.1 對比治療前后兩組患者睡眠狀況

治療前兩組睡眠狀況無比對意義，治療后睡眠狀況顯著降低（P>0.05），且相比對照組，觀察組更低（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組治療效果

治療前心功能指標(biāo)無比對意義（P>0.05），治療后觀察組LVEF比對照組更高，LVEDD比對照組更低（P<0.05），見表2。

2.3 對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組不良率更高（P>0.05），見表3。

2.4 比對治療前后血清粘附分子指標(biāo)水平

治療前血清粘附分子指標(biāo)無比對意義（P>0.05），治療后ICAM-1、VCAM-1比治療前更低（P<0.05），觀察組比對照組更低（P<0.05），見表4。

3 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的顯著病理特點就是上呼吸氣道塌陷和上氣扁桃體出現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常等，也可能與咽喉肌肉張力有關(guān)。通?；颊咴诎l(fā)病后，因為閉合性上氣道存在氣流阻塞，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)低氧血癥和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂等，還有的患者會出現(xiàn)高碳酸血癥等，對患者的睡眠質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。對該疾病進(jìn)行治療的時候[3-4]，需要加強(qiáng)對多種治療方法的選擇，單一的治療手段無法取得良好治療效果。

在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的疾病治療中，利用觀察組所示藥物進(jìn)行干預(yù)，能帶給患者比較理想的呼吸體驗，對患者腭部軟組織進(jìn)行支撐，從而十分有效的避免患者上呼吸起到出現(xiàn)塌陷，導(dǎo)致患者肺部肺泡量增多，使患者的呼吸狀態(tài)得到改善。觀察組所示治療方法利用在疾病干預(yù)中，能夠顯著的改善患者夜間低氧狀態(tài)，防止患者前額葉皮質(zhì)區(qū)出現(xiàn)氧化應(yīng)激，防止患者腦組織因為疾病造成的萎縮，從根本上改善患者的認(rèn)知狀態(tài)和睡眠狀態(tài)。羧甲司坦片作為一種十分有效的黏液溶解劑，其可以顯著的促進(jìn)痰液排出，其具有良好的抗感染功效[5-6]，發(fā)揮有效的抗氧化應(yīng)激的作用，防止疾病的進(jìn)一步加重，將其利用在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征治療中，能夠明顯改善患者的血液粘稠狀況，改善疾病，相比于其他藥物，觀察組所使用藥物相對效果發(fā)揮的比較快，藥物效果所維持的時間更長。同時羧甲司坦片作為十分有效的祛痰藥類非處方藥，其主要的作用發(fā)揮在于支氣管腺體的分泌，能夠保證唾液黏度降低和巖藻粘蛋白產(chǎn)生減少，讓患者的痰液更容易咳出。而且在一定程度上該藥物的藥理作用發(fā)揮[7]，能夠在患者的新陳代謝中發(fā)揮作用，將羧甲司坦片聯(lián)合持續(xù)氣道正壓通氣進(jìn)行使用，能夠顯著改善患者睡眠，發(fā)揮良好的臨床效果，臨床推廣價值顯著。本研究結(jié)果顯示，治療前兩組睡眠狀況無比對意義，治療后睡眠狀況顯著降低（P>0.05），且相比對照組，觀察組更低（P<0.05），治療前心功能指標(biāo)無比對意義（P>0.05），治療后觀察組LVEF比對照組更高，LVEDD比對照組更低（P<0.05），觀察組不良率比對照組高（P>0.05）。這就充分說明，羧甲司坦片聯(lián)合持續(xù)氣道正壓通氣利于患者的治療效果提升，能夠使患者病情得到控制，睡眠質(zhì)量和呼吸狀況得到改善，患者住院時間縮短。繆丹丹等[8]報道中，通過對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并難治性高血壓患者進(jìn)行持續(xù)氣道正壓治療，能夠顯著改善患者臨床癥狀，改善患者生活質(zhì)量，改善患者睡眠，這就充分說明本研究與繆丹丹等報道具有一致性，羧甲司坦片結(jié)合持續(xù)氣道正壓通氣被利用在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的疾病治療和改善中，能夠發(fā)揮出最佳的藥物價值[9-10]，對于患者的不良情況改的具有積極的作用，觀察組所示兩組藥物的組合，能夠極大提升患者生存質(zhì)量，保證患者呼吸通暢。

綜上所述，將觀察組治療方法利用在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征疾病的干預(yù)中，藥物價值可以得到充分的發(fā)揮，對于患者呼吸狀況改善意義顯著，還能促進(jìn)患者睡眠，利用價值比較理想。

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