劉少鵬

摘要：探究低劑量CT對(duì)肺癌的應(yīng)用及其診斷價(jià)值，以期望采用低劑量CT有利于降低檢查成本，節(jié)省掃描時(shí)間。低劑量組圖像質(zhì)量略低于常規(guī)劑量組，不影響診斷醫(yī)師的閱片工作。但低劑量CT輻射劑量小，能保證檢測(cè)率和檢測(cè)效果，而且在肺結(jié)節(jié)檢查中優(yōu)于常規(guī)劑量CT，有利于降低檢查成本，節(jié)省掃描時(shí)間。在肺癌早期診斷中使用低劑量CT可以對(duì)其進(jìn)行全面的檢查，臨床確診率較高，檢出率較高，值得推廣。

關(guān)鍵詞：肺癌;低劑量;常規(guī)劑量;CT;診斷

肺癌已成為發(fā)病率和致死率最高的惡性腫瘤之一，吸煙、電離輻射、工業(yè)生產(chǎn)過程中的某些致癌化學(xué)藥品和致癌金屬、可吸入粉塵和纖維顆粒、汽車尾氣等都可能會(huì)造成肺癌的產(chǎn)生，造成肺癌發(fā)病率高的兩個(gè)首要原因就在于吸煙和空氣污染。肺癌患者的存活率不高的原因主要在于，超過一半的病例在被檢出時(shí)腫瘤細(xì)胞已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移，早期肺癌檢測(cè)檢出率較低，僅有16%左右，晚期肺癌由于發(fā)現(xiàn)階段過晚，往往會(huì)造成病情的延誤，缺乏有效的治療方式，因此早期肺癌的發(fā)現(xiàn)和診治在提高和改善肺癌病人的治愈率方面具有非常重要的意義。

一、胸部CT診斷

由于胸部X光測(cè)試容易縱隔、心臟，一些患者肺組織的影響，容易導(dǎo)致臨床誤診和漏診的情況，結(jié)合肺癌患者，特別是早期肺癌腫瘤細(xì)胞不均勻，病變和周圍組織對(duì)比度很低，所以在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，一般建議胸部CT診斷。胸部CT掃描成像質(zhì)量較高，不易受心臟等組織影響，有助于醫(yī)生有效診斷病情，減少臨床漏診現(xiàn)象。CT成像技術(shù)是臨床工作中不可缺少的檢查手段。雖然高端多層螺旋CT成像在診斷肺癌方面的優(yōu)勢(shì)在臨床實(shí)踐中已經(jīng)充分體現(xiàn)，但CT增強(qiáng)是利用造影劑對(duì)病變部位進(jìn)行顯影，以方便對(duì)病變的診斷。為了獲得高質(zhì)量的圖像，必然會(huì)導(dǎo)致輻射劑量的增加，這已經(jīng)越來越成為關(guān)注的焦點(diǎn)。CT增強(qiáng)造影劑引起的腎病也值得關(guān)注。

二、低劑量胸部CT診斷

隨著人們對(duì)健康的越來越重視，CT檢查的過程中X射線帶來的輻射問題受到越來越多的重視。在實(shí)際臨床的應(yīng)用中，最根本降低劑量的方式是更新CT設(shè)備。在CT硬件設(shè)施中，有一些配件影像X射線的輻射量，例如準(zhǔn)直器與過濾器。以上兩個(gè)配件的合理使用，則將大大提高X射線的利用率，其中準(zhǔn)直器增加信號(hào)的接收，濾波器則過濾掉一些能量較低的X射線，避免其在未穿透身體時(shí)，就被身體組織吸收，使探測(cè)器接收能量。CT設(shè)備更新雖然能解決根本問題，但是硬件設(shè)備升級(jí)的周期往往比較長(zhǎng)，所以通過醫(yī)生調(diào)節(jié)掃描方式實(shí)現(xiàn)劑量降低的方法更為簡(jiǎn)單直接。在現(xiàn)實(shí)生活中，醫(yī)生在進(jìn)行CT掃描時(shí)，可以調(diào)節(jié)一些參數(shù)達(dá)到輻射劑量降低的目的。一、是降低管電壓，該種調(diào)節(jié)方式適合幼童等體積小的掃描物;二、是降低曝光時(shí)間與掃描角度，此方式適用于腫瘤的后期治療與檢測(cè)，三、是減低管電流，這種方式局限型小，操作靈活，所以是醫(yī)生最常用的臨床手段。為患者提供有效的檢查措施來明確疾病，是臨床實(shí)踐過程中還未解決的醫(yī)學(xué)問題之一。肺癌是發(fā)病率較高的癌癥之一，發(fā)病率較高的就是中老年患者，患者前期癥狀表現(xiàn)不典型，臨床診斷后只能夠?qū)ι俨糠址伟┗颊叽_診，而諸多患者發(fā)現(xiàn)較晚，患者治療效果均較差。針對(duì)肺癌患者擬定有效方案實(shí)施早期診斷，對(duì)及時(shí)病情控制以及有效改善預(yù)后具有重要作用。CT掃描對(duì)肺癌檢測(cè)具有陽性率高和操作簡(jiǎn)便的有點(diǎn)，但常規(guī)劑量掃描輻射大，對(duì)患者存在一定損傷。所以如何在確保圖像質(zhì)量中還可以減少輻射的劑量，是目前臨床中首要的任務(wù)。低劑量CT掃描屬于低于常規(guī)CT劑量的檢查手段，根據(jù)研究顯示貼近于常規(guī)劑量CT的掃描敏感性，通過對(duì)肺部病變患者的研究，來證明低劑量CT的價(jià)值，這樣也有利于患者的診斷與治療。

三、低劑量胸部CT的診斷價(jià)值

肺泡對(duì)比度高于空氣，在檢查中，降低管電流也不會(huì)對(duì)檢查結(jié)果造成影響。在CT檢查中，肺部結(jié)節(jié)檢查使用的最佳管電流是26mAs，這表示，不僅可以保證診斷的準(zhǔn)確性還可以減少輻射的劑量。低劑量螺旋CT組最大有效輻射劑量。患者減少直接照射的劑量，所以降低劑量掃描是建立可靠的防護(hù)輻射措施的重要因素。結(jié)節(jié)數(shù)量、平均大小、最大直徑指標(biāo)上，沒有較大差異，在肺癌結(jié)節(jié)最小直徑中低劑量螺旋CT高于常規(guī)劑量螺旋CT組，得出低劑量螺旋CT的診斷要優(yōu)于常規(guī)劑量螺旋CT。結(jié)果更明了清晰，數(shù)據(jù)更可靠。

通過清晰立體的三維圖像有效反映病灶特征，同時(shí)還不受病灶部位重疊結(jié)構(gòu)的限制，分辨率高，能夠清晰快速的發(fā)現(xiàn)病變情況。研究中用降低管電流的方法來實(shí)現(xiàn)輻射劑量的減少，雖然圖像噪聲值較高，但是仍能比較好地顯示冠狀動(dòng)脈與縱隔淋巴結(jié)征象，對(duì)臨床診斷基本沒有影響，既能夠有效保證檢查圖片質(zhì)量和檢查結(jié)果不受影響，又能降低對(duì)患者的輻射劑量。

CT技術(shù)是對(duì)薄層進(jìn)行掃描，同時(shí)具有高密度分辨率，可以清楚的了解病灶的特征，準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)病變。但是CT檢查對(duì)患者會(huì)產(chǎn)生輻射，常規(guī)的劑量CT輻射比較大，對(duì)于老人、孕婦等人群有較大的影響，并不符合影像學(xué)診斷的原則。低劑量CT可以將腫瘤本身、周圍組織情況，相互之間的關(guān)系進(jìn)行有效體現(xiàn)。通過低劑量CT檢查可以在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行多個(gè)層面的檢查，CT增強(qiáng)檢查可以將血供情況明確，有效彌補(bǔ)了常規(guī)診斷方法的不足。

肺癌是臨床常見的肺癌惡性腫瘤類型，影像學(xué)檢查表現(xiàn)復(fù)雜，臨床上要通過檢查方法對(duì)多種征象情況進(jìn)行了解。隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，低劑量CT憑借著定位準(zhǔn)確、檢查速度快等優(yōu)勢(shì)在臨床周圍型肺癌診斷中得到了廣泛使用。在肺癌早期診斷中使用低劑量CT可以對(duì)其進(jìn)行全面的檢查，臨床確診率較高，檢出率較高。

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指導(dǎo)老師：馬遠(yuǎn)娜