陽淑琴 陳 玫 蔡 婕

贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院黃金院區(qū)骨科，江西贛州 341000

目前，臨床在實(shí)施肱骨頭骨折、肩關(guān)節(jié)鏡檢等手術(shù)過程中，多采用“沙灘椅”體位配合完成手術(shù)[1-4]。但常規(guī)“沙灘椅”體位無法妥善固定頭部，易造成患者頸部不適或頭頸酸痛，影響醫(yī)療整體效果和質(zhì)量[5-8]。經(jīng)文獻(xiàn)檢索、調(diào)查研究，目前國內(nèi)大部分醫(yī)院沒有針對(duì)“沙灘椅”體位頭、頸部不適及酸痛的解決方案，只能使用頭托加寬膠布粘貼固定。針對(duì)“沙灘椅”體位所存在的問題，對(duì)頸托進(jìn)行改良，可彌補(bǔ)常規(guī)“沙灘椅”體位頭部固定方面的不足，避免出現(xiàn)頸部不適等問題?；诖耍狙芯窟x取贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院“沙灘椅”體位手術(shù)患者86 例，探討改良頸托的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2019年1月至2020年12月收治的86 例“沙灘椅”體位手術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為改良頸托組（43 例）與傳統(tǒng)固定組（43 例）。傳統(tǒng)固定組中，男16 例，女27例；年齡22～79 歲，平均（54.56±4.01）歲；病程1～5 個(gè)月，平均（2.03±0.36）個(gè)月；疾病類型：肩關(guān)節(jié)炎22例，肩袖損傷17 例，肩關(guān)節(jié)脫位1 例，其他3 例。改良頸托組中，男15 例，女28 例；年齡22～76 歲，平均（53.21±3.48）歲；病程1～5 個(gè)月，平均（2.11±0.39）個(gè)月；疾病類型：肩關(guān)節(jié)炎21 例，肩袖損傷20 例，肩關(guān)節(jié)脫位1 例，其他1 例。兩組一般資料（性別、年齡、病程、疾病類型）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呔楸狙芯坎⒑炇鹬槌兄Z書，本研究經(jīng)贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)影像學(xué)等檢查及臨床確診為肩關(guān)節(jié)炎、肩袖損傷、肩關(guān)節(jié)脫位等相關(guān)疾?。虎诜鲜中g(shù)指征，均為“沙灘椅”體位手術(shù)；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并消化系統(tǒng)疾病者；②伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；③合并嚴(yán)重器官原發(fā)病者；④存在嚴(yán)重手術(shù)禁忌證者。

1.3 方法

1.3.1 傳統(tǒng)固定組 采用傳統(tǒng)固定，協(xié)助患者取“沙灘椅”體位，麻醉后將患者頭部置于體位墊上，手術(shù)臺(tái)上1/3 部位置頭高45°，手術(shù)臺(tái)中1/3 部位置頭低45°，手術(shù)臺(tái)下部位置腳低10°～15°，確?；颊咦谑中g(shù)臺(tái)中、上1/3 處，手術(shù)臺(tái)下1/3 部位放置小腿；協(xié)助患者屈髖90°，屈膝20°～30°，取兩條長80 cm、寬10 cm 膠布保持體位固定，一條沿額部、另一條膠布沿鼻唇溝至耳廓部位，將兩條膠布終端固定在床頭，將紗布?jí)|在鼻唇溝部位避免頭面皮膚損傷，保持頭部微屈，避免頭部過伸、扭曲，使其處于功能位，健側(cè)上肢置于身體一側(cè)并用中單包裹固定，患側(cè)上肢游離懸空消毒，自然屈曲置于胸腹部，骶尾部、膝下腋窩墊軟枕，手術(shù)床調(diào)節(jié)成沙灘椅樣，背板抬起使上身傾斜70°～80°。

1.3.2 改良頸托組 采用改良頸托固定患者頭部，“沙灘椅”體位方法同傳統(tǒng)固定組一致。改良頸托固定方法：于頸托后葉添加長50 cm 的自粘魔術(shù)扣，固定在手術(shù)床沿，患者麻醉前佩戴好經(jīng)過改良的頸托后葉，全身麻醉后，佩戴好頸托前葉并固定，檢查氣管導(dǎo)管有無脫落、是否通暢，確認(rèn)周圍皮膚是否存在受壓狀況，將固定床沿的自粘魔術(shù)扣妥當(dāng)固定，使頭部保持中立位（改良頸托樣式見圖1）。

圖1 改良頸托樣式

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的固定效果、舒適度情況、術(shù)前體位擺放時(shí)間、不良事件發(fā)生率、患者滿意度，具體如下。①比較兩組的固定效果，包括固定穩(wěn)定率和對(duì)手術(shù)的影響率。頸部固定無晃動(dòng)和移位為固定穩(wěn)定。固定穩(wěn)定率=（頸部固定無晃動(dòng)+頸部固定無移位） 例數(shù)×100%；影響手術(shù)操作實(shí)施和手術(shù)順利進(jìn)展即對(duì)手術(shù)存在影響。手術(shù)影響率=（影響手術(shù)操作實(shí)施+影響手術(shù)順利進(jìn)展）例數(shù)×100%。②比較兩組的舒適度情況，包括兩組頭頸舒適率、固定舒適率。無頸部不適、頸部酸痛即為頭頸舒適；無肌肉牽拉酸痛、神經(jīng)損傷即為固定舒適。③比較兩組的術(shù)前體位擺放時(shí)間。④比較兩組的不良事件總發(fā)生率，包括頸部不適、肌肉牽拉酸痛、神經(jīng)損傷發(fā)生情況。不良事件發(fā)生率=（頸部不適+肌肉牽拉酸痛+神經(jīng)損傷）/例數(shù)×100%。⑤比較兩組的患者手術(shù)滿意度，采用贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院自制患者滿意度調(diào)查問卷評(píng)估兩組患者手術(shù)滿意度，包括體位擺放、固定舒適、固定效果3 項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分均0～10 分，總分0～30 分，＞25 分為非常滿意，20～25 分為滿意，＜20分為不滿意，非常滿意、滿意計(jì)入患者手術(shù)滿意度，總滿意度（%）=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。經(jīng)預(yù)試驗(yàn)，本量表內(nèi)部一致性信度Cronbach′s α系數(shù)為0.81，各維度分別為0.64～0.78；重測信度為0.85，各維度分別為0.71～0.80，內(nèi)容效度為0.95。問卷回收率100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者固定效果的比較

改良頸托組的固定穩(wěn)定率高于傳統(tǒng)固定組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；改良頸托組的手術(shù)影響率低于傳統(tǒng)固定組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者固定效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者舒適度情況的比較

改良頸托組的頭頸舒適率、固定舒適率高于傳統(tǒng)固定組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者舒適度情況的比較[n（%）]

2.3 兩組術(shù)前體位擺放時(shí)間的比較

改良頸托組的術(shù)前體位擺放時(shí)間短于傳統(tǒng)固定組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.419，P＜0.001）。

2.4 兩組患者不良事件總發(fā)生率的比較

兩組患者不良事件總發(fā)生率的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表3）。

表3 兩組患者不良事件總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.5 兩組患者手術(shù)總滿意度的比較

改良頸托組的患者手術(shù)總滿意度高于傳統(tǒng)固定組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者手術(shù)總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，手術(shù)在治療多種疾病中得到廣泛應(yīng)用，肱骨頭骨折、肩關(guān)節(jié)鏡檢等手術(shù)多常規(guī)采用“沙灘椅”體位[9-13]。“沙灘椅”體位雖然能夠保持患者頭部處于功能位，避免頭部過伸、扭曲，但患者易存在頸部不適、酸痛，易降低患者術(shù)中舒適度，嚴(yán)重者會(huì)影響手術(shù)順利進(jìn)展[14-19]。

改良頸托法為新型固定方法，目前在臨床尚無應(yīng)用，本研究將改良頸托應(yīng)用于“沙灘椅”體位手術(shù)中，結(jié)果顯示，改良頸托組的固定穩(wěn)定率高于傳統(tǒng)固定組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；改良頸托組的手術(shù)影響率低于傳統(tǒng)固定組的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；改良頸托組的頭頸舒適率、固定舒適率高于傳統(tǒng)固定組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見該方案可提高固定效果和患者舒適度，降低對(duì)手術(shù)的影響。改良頸托應(yīng)用于“沙灘椅”體位手術(shù)中，可使患者在術(shù)中處于生理體位，保證術(shù)中呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，改善呼吸力學(xué)等各項(xiàng)指標(biāo)水平，減少機(jī)體不適，避免發(fā)生意外，確保手術(shù)順利進(jìn)展。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，改良頸托組的術(shù)前體位擺放時(shí)間短于傳統(tǒng)固定組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），改良頸托可減少體位擺放耗時(shí)，避免體位擺放時(shí)間過長增加對(duì)患者機(jī)體不適的影響。本研究結(jié)果顯示，兩組的不良事件總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），改良頸托能使頭部處于中立位，避免出現(xiàn)肌肉牽拉酸痛、頸部不適、神經(jīng)損傷等不良事件，確保醫(yī)療質(zhì)量。同時(shí)，改良頸托可避免減少頭頸部血液供應(yīng)，加快頭頸部靜脈回流，減少術(shù)中出血量，避免術(shù)中誤傷血管神經(jīng)等組織結(jié)構(gòu)，利于進(jìn)一步提高手術(shù)效果，預(yù)防發(fā)生不良事件。此外，本研究結(jié)果還顯示，改良頸托組的患者手術(shù)總滿意度高于傳統(tǒng)固定組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見改良頸托應(yīng)用于“沙灘椅”體位手術(shù)，可通過提高固定效果、舒適度，預(yù)防不良事件發(fā)生，滿足患者的臨床需求，提高手術(shù)總滿意度。本研究具有一定偏倚性，關(guān)于改良頸托在“沙灘椅”體位手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，有效日后擴(kuò)大樣本量、修正缺陷，進(jìn)一步深入探討。

綜上所述，改良頸托應(yīng)用于“沙灘椅”體位手術(shù)中，能縮短術(shù)前體位擺放時(shí)間，可提高固定效果和舒適度，降低對(duì)手術(shù)的影響，避免發(fā)生術(shù)后頸部不適等不良事件，可提高患者手術(shù)滿意度。