張倩，郭星鳳，劉英芹

(青島市市立醫(yī)院 神經(jīng)外科，山東 青島 266071)

關(guān)懷是護(hù)理專業(yè)的核心組成部分，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要指標(biāo)和優(yōu)質(zhì)護(hù)理教育的基礎(chǔ)[1-2]。護(hù)理實(shí)習(xí)生(以下簡稱護(hù)生)是未來臨床護(hù)理工作的主力軍，其關(guān)懷行為將直接影響未來的臨床護(hù)理質(zhì)量。現(xiàn)有研究[3-4]表明，必須發(fā)展護(hù)生的關(guān)懷行為，將其作為護(hù)理專業(yè)價值觀教育的重要組成部分，切實(shí)提高護(hù)生的關(guān)懷能力。目前，對護(hù)生人文關(guān)懷行為的研究越來越引起護(hù)理工作者的重視。多位學(xué)者[5-7]對護(hù)生人文關(guān)懷能力的現(xiàn)狀及影響因素等進(jìn)行了探討，結(jié)果顯示，與國外相比，我國護(hù)生關(guān)懷的研究起步較晚，人文關(guān)懷能力得分較低。以往的研究較多地關(guān)注于客觀因素對護(hù)生關(guān)懷能力的影響，對護(hù)生主觀因素影響的研究尚不多見。為了更加全面了解護(hù)生人文關(guān)懷能力的影響因素，使人文關(guān)懷教育更具針對性、系統(tǒng)性，本研究對山東半島地區(qū)三級甲等醫(yī)院護(hù)生人文關(guān)懷行為的現(xiàn)狀及影響因素進(jìn)行了調(diào)查分析，以期為進(jìn)一步完善我國護(hù)生的人文關(guān)懷理論體系提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2020年11-12月，采用便利抽樣法選擇山東半島4所三級甲等醫(yī)院的實(shí)習(xí)護(hù)生作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)實(shí)習(xí)期滿至少1個月的護(hù)生；(2)護(hù)生工作單位為三級甲等醫(yī)院；(3)知情同意，自愿參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)罹患嚴(yán)重精神類疾病，如精神分裂癥、嚴(yán)重抑郁、焦慮等；(2)因個人原因無法配合本研究者。擬采用多元線性回歸分析，故樣本量為自變量數(shù)的10～20倍[8]，本研究估計影響因素為4個，有效回收率最低為80%，故確定樣本量至少為100例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 根據(jù)研究目的，在文獻(xiàn)回顧[9-11]的基礎(chǔ)上，納入可能對護(hù)生人文關(guān)懷能力有影響的社會人口學(xué)和實(shí)習(xí)經(jīng)歷相關(guān)變量，包括性別、年齡、家庭所在地、是否為獨(dú)生子女、學(xué)歷、所學(xué)護(hù)理專業(yè)學(xué)制、實(shí)習(xí)時長、對護(hù)理人文關(guān)懷內(nèi)容的主觀熟悉程度、在校實(shí)習(xí)期間接受人文關(guān)懷培訓(xùn)的次數(shù)、畢業(yè)后從事護(hù)理工作的意愿、從學(xué)校老師感受到的關(guān)懷、從臨床老師感受到的關(guān)懷等。

1.2.1.2 中文版關(guān)懷行為量表 中文版關(guān)懷行為量表由蘭州大學(xué)達(dá)朝錦[12]修訂，該量表根據(jù)中國國情將原有量表的4個維度修改為3個維度，量表?xiàng)l目保持不變但進(jìn)行了調(diào)整，使其更適合中國人的語言習(xí)慣。中文版關(guān)懷行為量表包括3個維度(知識和技能、支持和保證、尊重和聯(lián)系)共24個條目，采用Likert 6級計分法，從“從不”到“總是”，分別計1～6分，總分范圍為24～144分，得分越高，表明護(hù)生對自己關(guān)懷行為的看法更積極。根據(jù)蘭州大學(xué)達(dá)朝錦[12]修訂結(jié)果和總分范圍，劃定得分>130分表示人文關(guān)懷能力較高；得分<50分表示人文關(guān)懷能力較低；得分介于50～130分之間表明人文關(guān)懷能力中等。中文版關(guān)懷行為量表的Cronbach’s α系數(shù)0.959，本研究中，該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.894，3個維度的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.897、0.906、0.928。目前，該量表已被多位作者[13-14]用以評估護(hù)理學(xué)生的關(guān)懷行為，并證明有良好的信效度。

1.2.2 資料收集方法 將問卷導(dǎo)入問卷星，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，對本研究的目的、意義和相關(guān)概念進(jìn)行解釋。問卷采用匿名填寫方式，必答題全部完成后才能提交。研究團(tuán)隊(duì)將問卷星鏈接發(fā)給4所醫(yī)院的護(hù)理部負(fù)責(zé)人，并在其協(xié)調(diào)下選擇實(shí)習(xí)護(hù)生。問卷回收后，研究團(tuán)隊(duì)逐一核查，將填寫時間少于5 min或有明顯規(guī)律的問卷剔除。本次調(diào)查共發(fā)放問卷320份，回收有效問卷309份，有效回收率為96.6%。

2 結(jié)果

2.1 不同一般資料護(hù)生人文關(guān)懷行為得分的比較 本研究共納入309名護(hù)生，其中男30名(9.7%)，女279名(90.3%)，年齡19～25歲，平均(21.08±1.87)歲，具體情況見表1。對不同一般資料護(hù)生人文關(guān)懷行為得分進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，是否為獨(dú)生子女、學(xué)歷、實(shí)習(xí)時長、對護(hù)理人文關(guān)懷內(nèi)容的主觀熟悉程度、在校實(shí)習(xí)期間接受人文關(guān)懷培訓(xùn)的次數(shù)、畢業(yè)后從事護(hù)理工作的意愿、從學(xué)校老師感受到的關(guān)懷以及從臨床老師感受到的關(guān)懷，其人文關(guān)懷行為得分的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)，具體情況見表1。

表1 不同一般資料護(hù)生人文關(guān)懷行為得分的比較(N=309)

續(xù)表1

2.2 護(hù)生人文關(guān)懷行為的得分情況 結(jié)果顯示，護(hù)生人文關(guān)懷行為總分為(121.37±19.94)分，處于中等水平，3個維度的得分從高到低依次為支持和保證、知識和技能、尊重和聯(lián)系，詳見表2。

表2 護(hù)生人文關(guān)懷行為的得分情況(N=309，分)

2.3 護(hù)生關(guān)懷行為的相關(guān)性分析 護(hù)生關(guān)懷行為的相關(guān)性分析顯示：學(xué)歷、對人文關(guān)懷內(nèi)容的主觀熟悉程度、從臨床老師感受到的關(guān)懷、從學(xué)校老師感受到的關(guān)懷得分與護(hù)生人文關(guān)懷行為總分及其各維度得分均呈正相關(guān)(P<0.05或P<0.01)，詳見表3。

表3 護(hù)生關(guān)懷行為的相關(guān)性分析(N=309，r)

2.4 護(hù)生關(guān)懷行為影響因素的多元線性回歸分析 以護(hù)生關(guān)懷行為總得分為因變量，以單因素分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，從臨床老師感受到的關(guān)懷、對人文關(guān)懷內(nèi)容的主觀熟悉程度、從學(xué)校老師感受到的關(guān)懷、學(xué)歷是護(hù)生關(guān)懷行為得分的主要影響因素，可解釋總體變異的45.0%，結(jié)果見表4。

表4 護(hù)生人文關(guān)懷行為影響因素的多元線性回歸分析(N=309)

3 討論

3.1 護(hù)生人文關(guān)懷行為現(xiàn)狀 研究結(jié)果顯示，山東半島護(hù)生人文關(guān)懷行為總分為(121.37±19.94)分，處于中等水平，與國內(nèi)其他學(xué)者[15-17]的研究結(jié)果較為一致。納入調(diào)查的護(hù)生在人文關(guān)懷行為的三個維度中，“支持和保證”得分較高，其中包括條目“對患者的信息保密”“主動巡視患者”“對患者呼叫快速應(yīng)答方面”等。而“尊重和聯(lián)系”得分相對較少，包括條目“盡可能多的陪伴患者”“讓患者參與制定其護(hù)理方案”“為患者實(shí)施個體化護(hù)理”“幫助患者產(chǎn)生積極性的變化”等。這可能是我國的護(hù)理教育側(cè)重知識傳授而人文教育相對欠缺所導(dǎo)致。文獻(xiàn)[18]顯示，我國護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置中多為技能性的課程，即關(guān)于護(hù)理基礎(chǔ)知識的傳授，而對于護(hù)生人文關(guān)懷能力的全程培養(yǎng)還有待加強(qiáng)。目前，人文關(guān)懷課程相對較少，且多為理論層面的教育，學(xué)校和醫(yī)院之間的合作還不夠充分，缺乏重視關(guān)懷教育的氛圍，導(dǎo)致目前提高護(hù)生人文關(guān)懷能力的實(shí)踐教育不足。

3.2 護(hù)生關(guān)懷行為的影響因素

3.2.1 對人文關(guān)懷內(nèi)容的主觀熟悉程度 對人文關(guān)懷內(nèi)容的主觀熟悉程度是護(hù)生關(guān)懷行為得分的影響因素。單因素分析結(jié)果顯示，護(hù)生接受關(guān)懷培訓(xùn)次數(shù)不同，其關(guān)懷行為得分的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。這一結(jié)果在相關(guān)研究[19-20]中也得到了驗(yàn)證。當(dāng)前，我國護(hù)生對人文關(guān)懷內(nèi)容主觀熟悉程度不足的原因主要在于，我國的護(hù)生人文關(guān)懷課程缺乏因地制宜的發(fā)展。已有研究[21-22]表明，關(guān)懷行為因文化背景和傳統(tǒng)而異，不同文化背景、不同年代的護(hù)生對關(guān)懷行為感知存在著顯著差異。而我國目前護(hù)生人文關(guān)懷課程內(nèi)容基本是引用國外的關(guān)懷理論，由于文化和宗教信仰的差異，并不能使我國護(hù)生能夠充分理解及運(yùn)用[23]。這提醒護(hù)生關(guān)懷教育者們應(yīng)深入發(fā)展適宜我國的護(hù)生人文關(guān)懷理論與課程。在學(xué)習(xí)西方先進(jìn)理論的同時，應(yīng)更多地深入基層，了解我國醫(yī)院護(hù)生的實(shí)際情況，從而因地制宜地開展我國的護(hù)生人文關(guān)懷教育，形成護(hù)生關(guān)懷地本土化教學(xué)體系。

3.2.2 從臨床老師和學(xué)校老師感受到的關(guān)懷 從臨床老師及學(xué)校老師感受的關(guān)懷是護(hù)生關(guān)懷行為得分的重要影響因素。單因素分析結(jié)果也顯示感受老師關(guān)懷多的護(hù)生，關(guān)懷行為得分較高。研究[24]指出，學(xué)生的關(guān)懷能力隨著教師對關(guān)懷的關(guān)注而發(fā)展得更加深入。護(hù)生在實(shí)習(xí)單位需要他人給予支持和關(guān)注，尤其是帶教老師，若其給予護(hù)生人文關(guān)懷，護(hù)生則能將其感受到的關(guān)懷表現(xiàn)在患者的護(hù)理過程中。這需要增強(qiáng)對護(hù)生人文關(guān)懷的實(shí)踐教育，提高帶教老師的關(guān)懷水平。帶教老師要言傳身教，盡可能多地給予實(shí)習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷，從而提升護(hù)生表達(dá)性關(guān)懷方面的能力。

3.2.3 學(xué)歷 學(xué)歷也是影響護(hù)生關(guān)懷行為得分的因素之一。單因素分析結(jié)果顯示，隨著學(xué)歷的增高，護(hù)生關(guān)懷行為得分亦相應(yīng)提高。這可能與護(hù)生隨著學(xué)歷提高，人文關(guān)懷課程增多，護(hù)生對人文關(guān)懷內(nèi)容理解加深，運(yùn)用較多有關(guān)。由于人文關(guān)懷內(nèi)容在學(xué)歷教育階段教授相對較少，其知識主要在實(shí)習(xí)及工作期間通過繼續(xù)教育習(xí)得，這充分說明了護(hù)理繼續(xù)教育的重要性。提示應(yīng)重視對護(hù)生人文關(guān)懷的繼續(xù)教育，提高護(hù)生對人文關(guān)懷內(nèi)容的主觀熟悉程度。對?？谱o(hù)生關(guān)懷行為的相關(guān)研究[25]指出，實(shí)施多元教學(xué)策略可提高護(hù)生的關(guān)懷意識和關(guān)懷行為。鑒于當(dāng)今醫(yī)療保健環(huán)境，護(hù)理繼續(xù)教育必須充分保證護(hù)生能夠表達(dá)關(guān)懷行為，以滿足越來越多的住院患者的關(guān)懷需求。而實(shí)習(xí)期為行業(yè)認(rèn)知的成型階段，這一階段的繼續(xù)教育可能成為護(hù)士將來關(guān)懷行為的決定性因素。