陳思思 王雁秋

杭州市中醫(yī)院 浙江 杭州 310012

糖尿病是危害人類健康的世界性疾病，發(fā)病率較高，而在2型糖尿病中約85%人群合并肥胖[1]。胰島素抵抗是糖尿病合并肥胖的主要發(fā)病原因，若不及時(shí)控制病情則可導(dǎo)致多種代謝紊亂，增加慢性并發(fā)癥的發(fā)生[2]。為探尋糖尿病合并肥胖的有效治療方法，本院對50例糖尿病合并肥胖患者給予加味黃連解毒湯聯(lián)合二甲雙胍治療，觀察臨床療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2019年6月～2020年6月在我院接受治療的99例糖尿病合并肥胖患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。其中觀察組50例，男28例，女22例；年齡38～70歲，平均54.37±2.56歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為33～41，平均36.04±2.72；糖尿病病程4～17年，平均10.27±3.96年。對照組49例，男25例，女24例；年齡39～71歲，平均 54.41±2.24歲；BMI為 34～42，平均36.06±2.68；糖尿病病程3～16年，平均10.25±3.94年。兩組資料無顯著性差異(P＞0.05)，存在可比性。參照《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：空腹血糖（FPG）＞7.0mmol/L；餐后2小時(shí)血糖（2hPG）＞11.1mmol/L。中醫(yī)辨證：臨床表現(xiàn)為氣短乏力、少氣懶言、口渴喜飲、舌紅少苔或有瘀斑、脈弦細(xì)等。

1.2 治療方法：對照組給予二甲雙胍0.5g（規(guī)格0.5g，中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023370）口服治療，每日3次。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予加味黃連解毒湯：黃連、黃芩、黃柏、梔子各10g，麥冬、玄參、生地黃各12g，連翹、蒲公英各15g，金銀花20g。早晚分服，均治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)：治療前后采集肘靜脈血4ml，3500r/min離心10min，提取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）測定總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平；治療前后均記錄患者FPG、2hPG、糖化血紅蛋白（HbA1c）及空腹胰島素（FIN）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）水平變化情況，記錄臨床不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：血糖下降＞30%，體脂量下降＞1%；有效：血糖下降10%～30%，體脂量下降0.5%～1%；無效：無明顯改善或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：以SPSS 18.0軟件包處理，計(jì)量資料符合正態(tài)分布用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較：見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組血糖相關(guān)水平比較：見表2。

表2 兩組血糖相關(guān)水平比較（±s）

表2 兩組血糖相關(guān)水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù)FPG（mmol/L）治療前9.87±2.41 9.56±2.78 2hPG（mmol/L）治療前13.32±2.99 12.53±3.54觀察組對照組50 49治療后7.02±1.58*#8.19±2.31*治療后10.18±1.81*#11.24±3.01*HbA1c（%）治療前7.31±1.58 7.41±1.79治療后6.18±1.42*#7.11±1.56*

2.3 兩組血脂相關(guān)水平比較：見表3。

表3 兩組血脂相關(guān)水平比較（±s，mmol/L）

表3 兩組血脂相關(guān)水平比較（±s，mmol/L）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù)治療后2.41±0.38*#3.22±0.89*觀察組對照組50 49 LDL-C治療前3.45±0.46 3.51±0.47治療后2.04±0.23*#3.02±0.37*HDL-C治療前0.97±0.12 0.92±0.21 TC治療前7.49±1.31 7.61±1.38治療后1.62±0.41*#1.23±0.21*治療后4.71±0.49*#6.02±1.11*TG治療前4.78±1.22 4.79±1.27

2.4 兩組FIN、HOMA-IR比較：見表4。

表4 兩組FIN及HOMA-IR比較（±s）

表4 兩組FIN及HOMA-IR比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別治療后2.05±1.41*#3.64±2.23*觀察組對照組FIN（mU/L）治療前11.26±4.13 11.24±6.08治療后8.47±4.25*#10.19±4.13*HOMA-IR治療前4.46±2.17 4.65±3.03

2.5 兩組不良反應(yīng)比較：兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率無顯著性差異（P＞0.05），詳見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)比較

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病屬于“消渴”范疇，但在糖尿病肥胖患者中80%缺乏典型的糖尿病癥狀，不具有典型的“三多一少”癥狀，因此不符合消渴病的“三消”辨證體系。加味黃連解毒湯中黃連、黃柏、黃芩清熱燥濕；麥冬養(yǎng)陰潤肺、生津除煩；玄參固腎益精；梔子清熱利濕、解毒涼血；連翹清熱解毒、疏散風(fēng)熱；生地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津；蒲公英、金銀花清熱解毒、散癰消腫。全方合用，共奏瀉火驅(qū)邪、解熱毒、益氣養(yǎng)陰之功效[4]。本院將加味黃連解毒湯與二甲雙胍相結(jié)合，結(jié)果顯示，兩種方法聯(lián)合治療的患者總有效率高于單獨(dú)使用二甲雙胍的患者，且血清FPG、2hPG、HbA1c、LDL-C、TC、TG、FIN、HOMA-IR均低于對照組，提示加味黃連解毒湯與二甲雙胍治療糖尿病合并肥胖效果顯著，能改善患者血糖、血脂水平，降低胰島素抵抗，提高臨床療效。分析其原因，可能是因?yàn)槎纂p胍可減少肝糖原輸出，增加外周組織胰島素受體數(shù)量，改善胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)；而加味黃連解毒湯中黃連能降血脂、降血糖、降血壓,黃芩具有抗炎、解熱、調(diào)節(jié)免疫力等作用，黃柏有降壓作用；中西藥聯(lián)合治療，發(fā)揮協(xié)同作用，提高臨床療效?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，加味黃連解毒湯中梔子具有解熱鎮(zhèn)痛、降糖降脂等作用，全方能通過增強(qiáng)胰島素敏感性，調(diào)節(jié)因胰島素抵抗造成的脂質(zhì)代謝紊亂，起到降血糖、調(diào)脂的效果[5]。此外，本研究治療期間未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，說明中西醫(yī)聯(lián)合治療糖尿病合并肥胖具有較高的安全性。