江 勝，馬奎軍，楊 俊

（安徽省亳州市中醫(yī)院1.腦病科 2.心血管病科，安徽 亳州 236800）

中風(fēng)是臨床上常見的可致死疾病之一。中風(fēng)可分為缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)。其中缺血性中風(fēng)在臨床上更為常見。急性缺血性中風(fēng)患者發(fā)病急，病死率高[1]。該病患者發(fā)病后其部分腦組織供血不足，導(dǎo)致其腦組織壞死[2]。中醫(yī)認(rèn)為，急性缺血性中風(fēng)的證型多為陰虛風(fēng)動(dòng)兼血瘀證。該病的病機(jī)為肝腎陰虛，肝陽化風(fēng)。本文主要是探討使用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯對(duì)60 例急性缺血性中風(fēng)（陰虛風(fēng)動(dòng)兼血瘀證）患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2017 年1 月至2019 年10 月期間安徽省亳州市中醫(yī)院收治的60 例急性缺血性中風(fēng)（陰虛風(fēng)動(dòng)兼血瘀證）患者。本次研究經(jīng)該醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者均同意參與本次研究，其家屬代其簽署了參與本次研究的知情同意書。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）經(jīng)CT檢查或MRI 檢查確認(rèn)其病情符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[3]及《中風(fēng)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于急性缺血性中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。2）經(jīng)中醫(yī)辨證，確診其病情為陰虛風(fēng)動(dòng)兼血瘀證。3）病程為0～72 h。4）未發(fā)生腦血管疾病后遺癥。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）不能積極地配合進(jìn)行治療。2）中途退出本次研究。在這些患者中，有男性40 例，女性20 例；其年齡為40～83 歲，平均年齡為（60.2±8.1）歲。隨機(jī)將這些患者分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，方法是：讓患每天口服1次阿司匹林，每次服0.1 g。讓患者每天晚上口服1 次阿托伐他汀，每次服20 mg。同時(shí)積極地治療患者的合并疾病，控制其血壓，預(yù)防其發(fā)生并發(fā)癥，盡量消除導(dǎo)致其病情加重的危險(xiǎn)因素。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者使用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯進(jìn)行治療。該方劑的組成為：白芍15 g，天冬15 g，玄參15 g，枸杞子12 g，生龍骨（先煎）15 g，生牡蠣（先煎）15 g，醋制龜板（先煎）15 g，代赭石（先煎）20 g，牛膝12 g，當(dāng)歸12 g，生甘草8 g。將上述中藥以水煎服。每天服1 劑，早、晚各服1 次，溫服。兩組患者均連續(xù)治療7～14天。

1.3 觀察指標(biāo)

1）治療前后分別使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[5]評(píng)價(jià)兩組患者神經(jīng)功能缺損的程度?；颊叩脑u(píng)分越高，表示其神經(jīng)功能缺損的程度越重。2）治療后，觀察兩組患者治療的效果，并將其治療的效果分為基本痊愈、顯效、有效及無效?；救褐委熀?，患者的NIHSS 評(píng)分較治療前降低≥90%，其病殘程度為4 級(jí)。顯效：治療后，患者的NIHSS 評(píng)分較治療前降低46%～89%，其病殘程度為1～3 級(jí)。有效：治療后，患者的NIHSS 評(píng)分較治療前降低18%～45%。無效：治療后，患者的NIHSS 評(píng)分較治療前降低＜18%或在升高[6]。總有效率=（基本痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。3）治療前后分別檢測(cè)兩組患者的血清白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、血清C 反應(yīng)蛋白（CRP）的水平及紅細(xì)胞沉降率（ESR）。4）觀察治療期間兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者的NIHSS 評(píng)分

治療前，兩組患者的NIHSS 評(píng)分相比，P＞0.05。治療后，兩組患者的NIHSS 評(píng)分均有所降低，與治療前相比，P＜0.05。治療后，觀察組患者的NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者的NIHSS 評(píng)分（分，）

表1 治療前后兩組患者的NIHSS 評(píng)分（分，）

2.2 兩組患者治療的效果

觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者治療的效果

2.3 治療前后兩組患者的血清WBC、血清CRP的水平及ESR

治療前，兩組患者的血清WBC、血清CRP的水平及ESR 相比，P＞0.05。治療后，兩組患者的血清WBC、血清CRP的水平及ESR 均有所降低，與治療前相比，P＜0.05。治療后，觀察組患者的血清WBC、血清CRP的水平及ESR均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者血清WBC、血清CRP的水平及ESR（）

表3 治療前后兩組患者血清WBC、血清CRP的水平及ESR（）

注：* 與對(duì)照組相比，P ＜0.05。

2.4 治療期間兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況

治療期間，兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)是一種腦血管疾病，導(dǎo)致該病發(fā)生的原因較為復(fù)雜。西醫(yī)治療中風(fēng)時(shí)通常會(huì)采取控制患者的血壓和血糖、調(diào)節(jié)血脂的水平、控制體重及督促其進(jìn)行體育鍛煉等措施來消除導(dǎo)致其病情發(fā)生和發(fā)展的危險(xiǎn)因素，緩解其病情。近年來多項(xiàng)臨床研究的結(jié)果證實(shí)，使用中西醫(yī)結(jié)合療法治療急性缺血性中風(fēng)可獲得良好的效果[7]?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》中記載：“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死。氣復(fù)返則生，不返則死?！敝酗L(fēng)來勢(shì)兇險(xiǎn)，病因是積損正衰。中醫(yī)認(rèn)為，急性缺血性中風(fēng)患者多患有血瘀證。使用活血祛瘀的藥物為急性缺血性中風(fēng)患者進(jìn)行治療可有效地改善其凝血功能和神經(jīng)功能。

中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)的病機(jī)為肝腎陰虛，肝陽化風(fēng)。肝為風(fēng)木之臟，體陰而用陽，肝腎陰虛，肝陽偏亢，陽亢化風(fēng)，風(fēng)陽上擾，故見頭目眩暈、目脹耳鳴、腦部熱痛、面紅如醉；腎水不能上濟(jì)心火，則心肝火盛，心中煩熱；肝陽偏亢，氣血隨之逆亂，遂致卒中。臨床上常見的急性缺血性中風(fēng)為陰虛風(fēng)動(dòng)兼血瘀證。該病患者的病情以肝腎陰虛為本，肝陽上亢、氣血逆亂為標(biāo)，但以標(biāo)實(shí)為主。臨床醫(yī)生在對(duì)急性缺血性中風(fēng)（陰虛風(fēng)動(dòng)兼血瘀證）患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)為主，滋養(yǎng)肝腎為輔。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯中的懷牛膝為君藥，歸肝經(jīng)、腎經(jīng)，入血分，性善下行，故重用以引血下行，并補(bǔ)益肝腎?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，牛膝可保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞。該方中的代赭石質(zhì)重沉降，可鎮(zhèn)肝降逆?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，代赭石可促進(jìn)紅細(xì)胞及血紅蛋白新生，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)起到鎮(zhèn)靜的作用。該方中的龍骨、牡蠣、龜板及白芍可益陰潛陽，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，共為臣藥；玄參及天冬可下走腎經(jīng)，滋陰清熱，合龜板及白芍能滋水以涵木，滋陰以柔肝?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯可抑制腹主動(dòng)脈血管組織中JAK2 蛋白和JAK2mRNA的表達(dá)，具有降血壓及保護(hù)腦血管的作用。

謝鑫[8]等使用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯對(duì)自發(fā)性高血壓大鼠進(jìn)行治療，其研究的結(jié)果證實(shí)，使用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治療自發(fā)性高血壓可間接抑制大鼠腹主動(dòng)脈結(jié)構(gòu)的異常改變，降低其血壓，減少導(dǎo)致其發(fā)生中風(fēng)的危險(xiǎn)因素。朱校序[9]探討了血清同型半胱氨酸（Hcy）和超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平對(duì)急性腦梗死患者病情及預(yù)后的影響，其研究的結(jié)果證實(shí)，急性腦卒中患者血清hs-CRP的水平可隨著其病情的加重而升高，且血清hs-CRP 水平越高的患者預(yù)后越差。其中hs-CRP 指的是對(duì)檢測(cè)敏感度更高的CRP。急性缺血性中風(fēng)患者體內(nèi)的白細(xì)胞易黏附在血管內(nèi)皮細(xì)胞的表面，形成細(xì)胞栓子，引起微循環(huán)障礙，導(dǎo)致腦細(xì)胞進(jìn)一步缺血、缺氧，甚至壞死[10]。本次研究的結(jié)果顯示，治療后觀察組患者（在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯進(jìn)行治療）的血清WBC 及血清CRP的水平均低于對(duì)照組患者（僅進(jìn)行常規(guī)治療），P＜0.05。這說明，在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯對(duì)急性缺血性卒中患者實(shí)施治療的效果更好。盧巧喜等[11]研究的結(jié)果顯示，與單獨(dú)使用西醫(yī)療法相比，使用中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)中風(fēng)急性期患者進(jìn)行治療的效果更好，其治療后血清CRP的水平更低，腦缺血及神經(jīng)細(xì)胞損傷的程度更輕。李存周等[12]認(rèn)為，使用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯佐治陰虛風(fēng)動(dòng)型急性腦血管病可拮抗患者的腦水腫，抑制腦細(xì)胞凋亡，降低其腦組織中丙二醛的水平，上調(diào)其腦組織中低氧誘導(dǎo)因子的表達(dá)，直接和間接地保護(hù)其腦組織。婁愛琴等[13]的研究結(jié)果證實(shí)，使用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯對(duì)失眠癥患者進(jìn)行治療可減少導(dǎo)致其發(fā)生中風(fēng)的危險(xiǎn)因素。胡亞軍等[14]研究的結(jié)果證實(shí)，使用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減對(duì)存在中風(fēng)先兆的患者進(jìn)行治療可獲得良好的效果。林萃才[15]認(rèn)為，使用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治療中風(fēng)可保護(hù)患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞，改善其微循環(huán)。

目前臨床上關(guān)于使用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治療急性缺血性中風(fēng)的研究尚存在以下問題：1）缺少動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究成果。2）研究的樣本量不夠大，患者的飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、情緒及家族史等多種因素可對(duì)研究的結(jié)果造成影響。3）觀察周期不夠長。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，使用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治療急性缺血性中風(fēng)（陰虛風(fēng)動(dòng)兼血瘀證）的效果顯著，可減輕患者神經(jīng)功能缺損的程度及體內(nèi)炎癥反應(yīng)的程度，且安全性較高。