吳 娟

（黔東南苗族侗族自治州中醫(yī)醫(yī)院急診科，貴州 黔東南 556000）

胸痛主要是指原發(fā)于胸部或由軀體其他部位放射至胸部的疼痛。根據(jù)胸痛的嚴(yán)重程度可將其分為高危性胸痛與低危性胸痛。高危性胸痛也叫急性致死性胸痛，是指由急性冠狀動(dòng)脈綜合征、肺動(dòng)脈栓塞、主動(dòng)脈夾層、自發(fā)性氣胸、自發(fā)性食管破裂等重癥疾病所導(dǎo)致的胸痛。低危胸痛主要是指由胃食管反流病、胸膜炎、頸椎骨關(guān)節(jié)病變等導(dǎo)致的胸痛[1]。與高危胸痛相比，低危胸痛的危險(xiǎn)程度較低[2]。胃食管反流病是指因胃內(nèi)容物反流至食管所引起的食管黏膜損傷及一系列不適癥狀。胃食管反流病相關(guān)性胸痛是指由胃食管反流病引起的胸痛。目前，西醫(yī)多采用促胃動(dòng)力藥、質(zhì)子泵抑制劑等藥物治療胃食管反流病相關(guān)性胸痛。子午流注針刺法是指依據(jù)某一臟腑經(jīng)絡(luò)的氣血在某個(gè)時(shí)辰的盛或衰，對(duì)相應(yīng)穴位進(jìn)行針刺，以達(dá)到治病、防病目的的一種針刺療法[3]。本文主要是探討用子午流注針刺法治療急診胃食管反流病相關(guān)性胸痛的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，選擇2020 年3 月至2021 年3 月期間我院急診科接診的50 例胃食管反流病相關(guān)性胸痛患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是[4]：病情符合胃食管反流病相關(guān)性胸痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)心電圖檢查、胸部CT檢查、心肌梗死三項(xiàng)（肌鈣蛋白、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶）檢查排除高危胸痛；全身皮膚無(wú)嚴(yán)重破損、感染；認(rèn)知功能正常且自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是[5]：合并有免疫系統(tǒng)疾病、精神疾病或其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾??；存在四肢水腫、凝血功能障礙或溝通障礙；對(duì)治療的依從性差或不愿參與本研究。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各有25 例患者。在對(duì)照組中，有男性15 例（占60.00%），女性10 例（占40.00%）；其平均年齡為（48.23±5.11）歲。在觀察組中，有男性14 例（占56.00%），女性11 例（占44.00%）；其平均年齡為（48.30±5.19）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療，具體的用藥方案是：口服奧美拉唑腸溶膠囊（生產(chǎn)廠家：濟(jì)南明鑫制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20 084393；規(guī)格：20 mg/ 粒），每次服20 mg，每天服2 次；口服多潘立酮片（生產(chǎn)廠家：海南制藥廠有限公司制藥一廠；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20 094059；規(guī)格：10 mg/ 片），每次服10 mg，每天服2 次。在此基礎(chǔ)上，采用子午流注針刺法對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療，方法是：依據(jù)子午流注的時(shí)辰理論，并結(jié)合患者的證候及氣血流注時(shí)間，選擇午未時(shí)（11:00 至15:00）對(duì)其進(jìn)行針刺。針刺的穴位有陰谷穴、然谷穴、足三里穴、陰陵泉穴、內(nèi)關(guān)穴、太淵穴、神門(mén)穴、血海穴、腎腧穴等。用醫(yī)用酒精對(duì)上述穴位所在部位的皮膚進(jìn)行消毒后，用1.5 寸無(wú)菌針灸針（規(guī)格為是0.3 mm×40 mm）進(jìn)行針刺，進(jìn)針的深度為0.5～1寸（15～25 mm），得氣后留針30 min。在留針期間每隔10 min 行針（采用補(bǔ)虛瀉實(shí)法行針）1 次，每次行針的時(shí)間為1 min。起針后用無(wú)菌棉球按壓針孔約2 s，并囑患者平臥休息。兩組患者均持續(xù)治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療前后，比較兩組患者的胸痛評(píng)分（分值為0～6 分）?；颊呶闯霈F(xiàn)胸痛計(jì)0 分；患者每天出現(xiàn)1～3 次胸痛，且每次疼痛持續(xù)數(shù)分鐘計(jì)2 分?；颊呙刻斐霈F(xiàn)4～5 次胸痛，且每次疼痛超過(guò)10 min 計(jì)4 分。患者每天出現(xiàn)6 次或6 次以上的胸痛，且每次疼痛超過(guò)10 min 計(jì)6 分[6]。比較兩組患者的臨床療效。用優(yōu)、良、差評(píng)估其療效。優(yōu)：治療后患者的胸痛評(píng)分較治療前下降≥70%。良：治療后患者的胸痛評(píng)分較治療前下降30%～69%。差：治療后患者的胸痛評(píng)分較治療前下降＜30%[7]。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（如治療的優(yōu)良率）用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料（如胸痛評(píng)分）用表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比治療前后兩組患者的胸痛評(píng)分

治療前，觀察組患者與對(duì)照組患者平均的胸痛評(píng)分分別為（4.52±0.60）分與（4.59±0.65）分，二者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者與對(duì)照組患者平均的胸痛評(píng)分分別為（1.50±0.08）分與（2.30±0.19）分，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比治療前后兩組患者的胸痛評(píng)分（分，）

表1 對(duì)比治療前后兩組患者的胸痛評(píng)分（分，）

2.2 對(duì)比兩組患者的臨床療效

觀察組患者治療的優(yōu)良率為96.00%，對(duì)照組患者治療的優(yōu)良率為76.00%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

3 討論

急性胸痛在急診科較為常見(jiàn)。引起胸痛的病因較多，如何快速、準(zhǔn)確地診斷和鑒別胸痛的病因是急診科治療胸痛的難點(diǎn)及重點(diǎn)。胃食管反流病是一種發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)疾病。胃食管反流病相關(guān)性胸痛是指由胃食管反流病引起的胸痛。目前，臨床上尚未完全闡明胃食管反流病相關(guān)性胸痛的確切病因，一般認(rèn)為此病的發(fā)生與食管黏膜損傷及食管黏膜損傷導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)異常等有關(guān)。胃食管反流病相關(guān)性胸痛屬于低危性胸痛，其危險(xiǎn)程度偏低，此病患者的病情相對(duì)穩(wěn)定。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在胸痛方面有一定研究，并將胸痛分為胸痹心痛、猝心痛、懸飲、肺癰、肺脹、胃脘痛、脅痛、頸痹等多種類(lèi)型。中醫(yī)認(rèn)為，在治療胸痛時(shí)應(yīng)了解患者的病因、病位、病機(jī)，并分辨其病情的虛實(shí)，進(jìn)而對(duì)其進(jìn)行辨證施治。子午流注主要是指機(jī)體中的十二條經(jīng)脈對(duì)應(yīng)十二個(gè)時(shí)辰，不同經(jīng)脈中的氣血會(huì)隨著時(shí)辰的改變而出現(xiàn)盛衰。子午流注針刺法是指依據(jù)某一臟腑經(jīng)絡(luò)的氣血在某個(gè)時(shí)辰的盛或衰，對(duì)相應(yīng)穴位進(jìn)行針刺，以達(dá)到治病、防病目的的一種針刺療法。人體的手太陽(yáng)小腸經(jīng)與手少陰心經(jīng)相表里，手少陰心經(jīng)屬心，絡(luò)小腸，選擇手太陽(yáng)小腸經(jīng)與手少陰心經(jīng)氣血最旺盛的時(shí)間段（即11:00 至15:00）治療胃食管反流病引起的胸痛，可起到事半功倍的效果[8]。子午流注針刺法是從“五運(yùn)六氣’和“氣血流注”中推演而來(lái)，遵循陰陽(yáng)五行盛衰的規(guī)律，可暢通經(jīng)絡(luò)血脈、調(diào)節(jié)臟腑氣血，對(duì)以臟腑虛損、經(jīng)絡(luò)血脈痹阻為主要病機(jī)的胸痛有顯著的療效[9]。

本研究的結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的胸痛評(píng)分低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者治療的優(yōu)良率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見(jiàn)，在對(duì)急診胃食管反流病相關(guān)性胸痛患者進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用子午流注針刺法對(duì)其進(jìn)行治療能顯著減輕其胸痛的程度，緩解其病情。