蔣璐繁，張 偉，陶 敏，趙建平

（徐州醫(yī)科大學附屬徐州東方醫(yī)院心理四科，江蘇 徐州 221000）

精神障礙是指患者大腦的機能發(fā)生障礙，導(dǎo)致其精神活動出現(xiàn)不同程度的障礙[1]。精神障礙包括抑郁障礙、雙相情感障礙、精神分裂癥等疾病。近年來，青少年精神障礙的發(fā)生率越來越高。有研究資料顯示，年齡為18 歲的人群精神障礙的發(fā)生率約為11.02%[2]。有研究資料顯示，有60%～90%的青少年抑郁障礙患者的病情可在一年內(nèi)緩解，其中有50%～70% 病情已經(jīng)改善的患者會在5 年內(nèi)病情復(fù)發(fā)。青少年抑郁障礙的病因較復(fù)雜[3]。采用藥物療法對青少年抑郁障礙患者進行治療，雖然可改善其臨床癥狀，但不能調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)，導(dǎo)致其臨床癥狀的改善緩慢[4]。團體心理治療是指以團體的形式對患者進行心理治療[5]。有研究資料顯示，對抑郁癥及焦慮癥患者進行團體心理治療的效果很好。在本次研究中，筆者主要探討對青少年抑郁障礙患者進行團體心理治療對其自我意識及認知水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象是2018 年12 月至2020 年12 月期間徐州醫(yī)科大學附屬徐州東方醫(yī)院收治的90 例青少年抑郁障礙患者。本次研究對象的納入標準為：1）其病情符合《ICD-10 精神與行為障礙分類臨床描述與診斷要點》中抑郁障礙的臨床診斷標準[6]。2）均接受相關(guān)的藥物治療。3）自愿參與本次研究，有改變自我的強烈愿望，愿意嘗試與他人進行交流。4）患者及其家長對本次研究知情，并簽署了知情同意書。5）文化程度為小學及小學以上。其排除標準為：1）不能全程參與本次研究。2）合并有嚴重的軀體疾病。3）合并有腦的器質(zhì)性疾病。4）合并有溝通障礙。5）合并有嚴重的精神障礙。6）對治療的依從性差。將這些患者隨機平均分為對照組和觀察組。在對照組患者中，有男14 例，女31 例；其年齡為12～19 歲，平均年齡為（15.50±3.50）歲；其病程為1～7 年，平均病程為（4.01±2.91）年；其受教育的年限為7～13 年，平均受教育的年限為（10.02±2.90）年。在觀察組患者中，有男15 例，女30 例；其年齡為12～19 歲，平均年齡為（15.45±3.45）歲；其病程為1～7年，平均病程為（3.97±2.92）年；其受教育的年限為7～13年，平均受教育的年限為（10.11±2.89）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)過徐州醫(yī)科大學附屬徐州東方醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2 方法

為兩組患者均使用鹽酸舍曲林（生產(chǎn)廠家：浙江華海藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20080141）進行治療。鹽酸舍曲林的用法為：口服，50～100 mg/ 次，每天1～2 次，治療的時間為30 d。同時，對兩組患者均進行常規(guī)心理疏導(dǎo)及健康教育。在此基礎(chǔ)上，對觀察組患者進行團體心理治療，方法為：1）建立心理治療小組，小組的成員由8 名青少年抑郁障礙患者、1 名心理治療師及1名主管護師組成。2）充分了解患者的成長情況、心理特征及病情的嚴重程度。觀察患者情緒低落的程度、自我否定的程度、自我意識及認知水平。心理小組的成員根據(jù)觀察結(jié)果及相關(guān)資料，為患者制定有針對性的治療目標及治療方案。3）按照治療方案對患者進行治療。治療方案的內(nèi)容為：⑴治療小組的成員圍坐在一起，輪流進行自我介紹。自我介紹的內(nèi)容包括個人的基本信息、婚姻情況、工作情況等，以使患者之間相互了解，彼此產(chǎn)生信任感。最后，治療師對本次治療中患者的收獲及存在的問題進行總結(jié)、記錄及歸檔。⑵治療小組的成員圍坐在一起，治療師鼓勵患者與小組成員進行溝通與交流，與對方分享自身的經(jīng)歷。在患者與小組的成員進行交流和溝通的過程中，治療師仔細觀察并記錄其面對疾病的態(tài)度、接受治療的意愿等信息。治療小組的成員各自述說自己的飲酒經(jīng)歷，同時治療師記錄患者何時開始飲酒、飲酒的時間、嗜酒的時間、是否愿意戒酒等信息。最后，治療師對本次治療中患者的收獲及存在的問題進行總結(jié)、記錄及歸檔。⑶治療小組的成員圍坐在一起，治療師引導(dǎo)患者進行自我刨析，使其正確的認識自己。治療師鼓勵患者說出酗酒的原因，引導(dǎo)其找出導(dǎo)致自己酗酒的真實原因。最后，治療師對本次治療中患者的收獲及存在的問題進行總結(jié)、記錄及歸檔。⑷治療小組的成員圍坐在一起，治療師將家庭幸福指數(shù)評估表發(fā)放給每位患者，指導(dǎo)其填寫此表，根據(jù)評估表的得分評估其家庭的幸福度。然后，將評估的結(jié)果告知患者。治療師告知患者在康復(fù)過程中家庭對自己的重要性，改變其對其家屬的態(tài)度。鼓勵患者與小組的成員進行討論，討論的內(nèi)容為家庭及親情給自身帶來的幸福感。最后，治療師對本次治療中患者的收獲及存在的問題進行總結(jié)、記錄及歸檔。⑸治療小組的成員圍坐在一起，治療師鼓勵患者各述說自己心中幸福家庭的樣子，以提高其對擁有幸福家庭的期盼程度。然后，治療師告知患者如何達成擁有幸福家庭的愿望。最后，治療師對本次治療中患者的收獲及存在的問題進行總結(jié)、記錄及歸檔。⑹治療小組的成員圍坐在一起，治療師向患者講解進行舍棄游戲的目的，告知其游戲的全過程及游戲中的注意事項。治療師組織小組的成員進行舍棄游戲，通過游戲使患者獲得人生感悟。進行游戲期間，治療師可依據(jù)患者的實際情況向其提出相應(yīng)的建議。通過讓患者進行舍棄游戲，幫助其舍棄不良嗜好。游戲結(jié)束后，告知患者如何選擇更健康的方式應(yīng)對疾病及生活事件。最后，治療師對本次治療中患者的收獲及存在的問題進行總結(jié)、記錄及歸檔。⑺治療小組的成員圍坐在一起，治療師囑患者要忘記過去不好的回憶，過好現(xiàn)在的生活，以使其對未來的生活充滿美好的憧憬。治療師對本次治療中患者的收獲及存在的問題進行總結(jié)、記錄及歸檔。⑻治療小組的成員圍坐在一起，幫助患者體驗內(nèi)心的真實感受，幫助其及時領(lǐng)悟及解決自身真實的渴求。鼓勵患者說出在接受團體治療的過程中收獲了什么，其中好的收獲有哪些，不好的收獲有哪些。鼓勵患者回答今后如何面對不良事件的刺激、在遇到無法解決的問題時如何尋求幫助及向誰尋求幫助等問題。治療師對本次治療中患者的收獲及存在的問題進行總結(jié)、記錄及歸檔。⑼治療小組的成員圍坐在一起，治療師總結(jié)及分析整個治療過程中存在的問題及治療的效果，制定對患者進行隨訪的計劃。告知患者在接受隨訪時的注意事項，囑其積極配合隨訪。兩組患者均接受1 個月的治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的自我意識量表(Self-ConsciousnessScale,SCS）、蒙特利爾認知評估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）、焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety scale，SAS）及抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale,SDS）的評分。1）用SCS 評估兩組患者的自我意識，總評分為68 分，評分越高表示其自我意識越強。2）用MoCA 評估患者的認知水平，總評分為30 分，評分≥26 分表示其認知水平正常。3）用SAS 及SDS 評估患者焦慮及抑郁的程度，總評分為100 分，評分越高表示其焦慮及抑郁的程度越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者的SCS 評分及MoCA 評分

治療前，兩組患者的SCS 評分及MoCA 評分相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者的SCS 評分及MoCA 評分均高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者的SCS 評分及MoCA 評分（分，）

表1 治療前后兩組患者的SCS 評分及MoCA 評分（分，）

2.2 治療前后兩組患者的SAS 評分及SDS 評分

治療前，兩組患者的SAS 評分及SDS 評分相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者的SAS 評分及SDS 評分均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者的SAS 評分及SDS 評分（分， ）

表2 治療前后兩組患者的SAS 評分及SDS 評分（分， ）

3 討論

抑郁癥患者常存在人際關(guān)系障礙、孤僻、情緒低落等情況[7]。抑郁癥患者在長時間的自我封閉中，易出現(xiàn)自殘或自殺傾向[8]。為抑郁癥患者使用抗精神病藥物進行治療可明顯緩解其臨床癥狀，但無法消除其不良情緒，進而可導(dǎo)致其病情反復(fù)發(fā)作。對青少年抑郁障礙患者進行團隊心理治療，可提高其自我認知，進而可使其接納自我。對青少年抑郁障礙患者進行團隊心理治療，可提高其人際交往的能力及溝通能力，進而可讓其更快地融入社會[9]。對青少年抑郁障礙患者進行團隊心理治療期間，采用心理暗示、自我激勵等方法對其進行引導(dǎo)，可幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，進而可提高其接受治療的主動性。對青少年抑郁障礙患者進行團隊心理治療時，鼓勵其與團隊的成員進行交流和溝通，可有效減輕其焦躁、抑郁等負面情緒，進而可提高其對治療的依從性[10]。需要注意的是，對青少年抑郁障礙患者進行團體心理治療的時間較長，治療前治療師應(yīng)與患者進行積極、有效的溝通和交流，以取得患者的信任[11]。

本次研究的結(jié)果證實，對青少年抑郁障礙患者進行團體心理治療的效果很好，可提高其自我意識及認知水平。