張 玉，秦書艷

（南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

干眼癥是一種發(fā)病率較高的眼科疾病，是指由于各種原因造成淚液的質(zhì)或量異常，導(dǎo)致淚膜的穩(wěn)定性下降，進(jìn)而引起眼部不適和（或）眼表損害的一種疾病。瞼板腺功能障礙是以瞼板腺終末導(dǎo)管堵塞和瞼脂分泌異常為主要特征的一種慢性、彌漫性瞼板腺病變。瞼板腺功能障礙是導(dǎo)致干眼癥發(fā)生的主要原因之一。瞼板腺功能障礙相關(guān)性干眼癥患者的臨床表現(xiàn)主要是眼部存在刺激感、干澀感及視力下降等，可嚴(yán)重影響其日常生活[1-3]。目前，臨床上主要是采用人工淚液、瞼板腺按摩療法等治療瞼板腺功能障礙相關(guān)性干眼癥，以緩解患者眼球干澀的癥狀，減輕其眼部刺激感。但上述治療方案均無法針對瞼板腺功能障礙相關(guān)性干眼癥的病因病機(jī)進(jìn)行干預(yù)，因此療效有限。優(yōu)化脈沖光療法是近年來臨床上治療瞼板腺功能障礙相關(guān)性干眼癥的一種新方法[4]。本文主要是探討用優(yōu)化脈沖光、聚乙烯醇滴眼液聯(lián)合瞼板腺按摩療法治療瞼板腺功能障礙相關(guān)性干眼癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年7 月至12 月期間我院收治的500 例瞼板腺功能障礙相關(guān)性干眼癥患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合《干眼臨床診療專家共識》[5]中關(guān)于瞼板腺功能障礙相關(guān)性干眼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥18 歲；存在瞼緣或瞼板腺開口異常；知曉本研究方案，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有糖尿病、嚴(yán)重皮膚疾病、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病、精神病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病；存在嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等器官功能不全；合并有角結(jié)膜化學(xué)傷、眼部畸形、眼部感染或其他眼部疾??；處于妊娠期或哺乳期；有屈光性角膜手術(shù)史；在入組前的1 個月內(nèi)接受過美黑治療或出現(xiàn)過皮膚過敏的癥狀；存在敏感性皮膚。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組與對照組，每組各有250 例患者。在觀察組中，有女133 例（266 眼），男117 例（234 眼）；其年齡為19～58 歲，平均年齡為（39.47±5.21）歲；其病程為0.5～5 年，平均病程為（2.47±0.89）年。在對照組中，有女128 例（256眼），男122 例（244 眼）；其年齡為20～55 歲，平均年齡為（41.86±5.82）歲；其病程為0.6～5 年，平均病程為（2.38±0.94）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

用聚乙烯醇滴眼液聯(lián)合瞼板腺按摩療法對對照組患者進(jìn)行治療。聚乙烯醇滴眼液（生產(chǎn)廠家：南京瑞年百思特制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20183006 ；規(guī)格：4 mL:5.6 mg）的用法是：讓患者用此藥滴眼，每只眼每次滴1 滴，每天用藥4 次。用瞼板腺按摩療法對該組患者進(jìn)行治療的方法是：在治療前對患者進(jìn)行常規(guī)的眼科檢查，囑其放松身心。用鹽酸奧布卡因滴眼液（生產(chǎn)廠家：山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20056587 ；規(guī)格：0.5 mL:2.0 mg）為其滴眼（每只眼均滴3 滴），完成表面麻醉。用棉簽輔助瞼板腺按摩鑷對兩眼的上下瞼板腺進(jìn)行按摩，以促進(jìn)瞼板腺分泌物的排出，每天治療1 次。在此基礎(chǔ)上，用優(yōu)化脈沖光療法對觀察組患者進(jìn)行治療，方法是：用M22 型優(yōu)化脈沖光治療儀對其進(jìn)行治療，治療時指導(dǎo)其取仰臥位，取下隱形眼鏡或框架眼鏡，確保眼部無異物遮擋。徹底清潔面部皮膚，從一側(cè)耳屏開始涂抹耦合劑凝膠直至另一側(cè)耳屏，使耦合劑均勻地覆蓋在面部皮膚上。為患者佩戴護(hù)目鏡或保護(hù)眼罩，并囑其閉眼。治療部位選擇雙眼下眼瞼皮膚及顳側(cè)眼周皮膚處。操作者佩戴護(hù)目鏡，設(shè)置脈沖波長為590 nm，控制能量為10～15 J/cm2（根據(jù)患者的耐受情況、舒適度及皮膚的敏感度等合理調(diào)節(jié)能量的高低）。治療時操作者手持治療儀的工作手柄，在患者面部兩側(cè)的顳側(cè)眼周皮膚處各治療5 個點，在其雙眼下眼瞼處各治療10～15 點，重復(fù)操作2 次。治療后觀察患者的面部皮膚有無損傷，并對其治療部位進(jìn)行局部冷敷，以減輕其局部潮紅、灼熱、疼痛等癥狀。每個月治療1 次。兩組均治療3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后，比較患者的瞼板腺缺失積分（meibomian gland score，MGS）[6]、瞼板腺分泌物評估（meibomian gland yielding secretion score，MGYSS）[7]評分及瞼脂性狀評分（meibum quality score，MQS）[8]評分。MGS的分值為0～6 分，患者評分越高表示其瞼緣形態(tài)越不完整。MGYSS的分值為0～45 分，患者評分越高表示其瞼板腺分泌物的性狀越好。MQS的分值為0～3 分，患者的評分越高表示其瞼脂排出不足的癥狀越嚴(yán)重。治療前后，比較兩組患者的非侵入淚膜破裂時間（NITBUT）及非侵入淚河高度（NITMH）。采用CSOAntares 型眼表綜合分析診斷系統(tǒng)評價兩組患者的NITBUT、NITMH。治療前后，比較兩組患者雙通道視覺質(zhì)量分析系統(tǒng)中的調(diào)制傳遞函數(shù)（modulation transfer function，MTF）截止頻率、斯特列爾比（Strehl ratio，SR）及淚膜平均客觀散射指數(shù)（object scatter index，OSI）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用表示，組內(nèi)比較或組間比較采用配對t檢驗或獨(dú)立樣本t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的MGS、MGYSS 評分及MQS

治療前，兩組患者的MGS、MGYSS 評分及MQS 相比，P＞0.05。治療后，兩組患者的MGYSS 評分均高于治療前，MQS 均低于治療前，且觀察組患者的MGYSS 評分高于對照組患者，MQS 低于對照組患者，P＜0.05。治療前后，兩組患者的MGS 相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 對比兩組患者的MGS、MGYSS 評分及MQS（分，）

表1 對比兩組患者的MGS、MGYSS 評分及MQS（分，）

注：* 與本組治療前相比，P ＜0.05。

2.2 對比兩組患者NITBUT 及NITMH

治療前，兩組患者的NITBUT 及NITMH 相比，P＞0.05。治療后，兩組患者的NITBUT 均長于治療前，且觀察組患者的NITBUT 長于對照組患者，P＜0.05。治療前后，兩組患者的NITMH 相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 對比兩組患者NITBUT 及NITMH（）

表2 對比兩組患者NITBUT 及NITMH（）

注：* 與本組治療前相比，P ＜0.05。

2.3 對比兩組患者雙通道視覺質(zhì)量分析系統(tǒng)中的MTF截止頻率、SR 及淚膜平均OSI

治療前，兩組患者雙通道視覺質(zhì)量分析系統(tǒng)中的MTF截止頻率、SR 及淚膜平均OSI 相比，P＞0.05。治療后，兩組患者雙通道視覺質(zhì)量分析系統(tǒng)中的MTF 截止頻率、SR 均高于治療前，淚膜平均OSI 均低于治療前，且觀察組患者雙通道視覺質(zhì)量分析系統(tǒng)中的MTF 截止頻率、SR 均高于對照組患者，淚膜平均OSI 低于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 對比兩組患者雙通道視覺質(zhì)量分析系統(tǒng)中的MTF 截止頻率、SR 及淚膜平均OSI（ ）

表3 對比兩組患者雙通道視覺質(zhì)量分析系統(tǒng)中的MTF 截止頻率、SR 及淚膜平均OSI（ ）

注：* 與本組治療前相比，P ＜0.05。

3 討論

瞼板腺功能障礙是一種持續(xù)性、彌漫性瞼板腺病變[9]。此病患者存在瞼板腺腺體縮小、腺泡萎縮、過度角化等情況，可導(dǎo)致瞼板腺分泌不合適或不足量的脂質(zhì)，眼部脂質(zhì)缺乏可引起慢性炎癥、微生物感染及水液層揮發(fā)，最終形成干眼癥。目前臨床上尚無治療瞼板腺功能障礙相關(guān)性干眼癥的特效方案，多是采用聚乙烯醇滴眼液、瞼板腺按摩療法等對此病患者進(jìn)行對癥治療。聚乙烯醇滴眼液可補(bǔ)充眼部過分蒸發(fā)的水分，瞼板腺按摩療法可在一定程度上促進(jìn)瞼板腺功能的恢復(fù)，但這兩種治療方案的作用有限，療效維持的時間較短[10]。優(yōu)化脈沖光療法為第六代強(qiáng)脈沖光療法。對瞼板腺功能障礙相關(guān)性干眼癥患者進(jìn)行優(yōu)化脈沖光治療時，輸出的光波十分穩(wěn)定，可通過選擇性光熱解作用促進(jìn)瞼板腺內(nèi)瞼脂的軟化、排出，避免過于黏稠的瞼脂阻塞瞼板腺，有利于堵塞腺孔的再通及導(dǎo)管內(nèi)瞼脂的流通，可改善瞼脂的分泌狀況，提高淚膜的穩(wěn)定性[11-12]。本研究的結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的MGYSS 評分高于對照組患者，MQS 低于對照組患者，NITBUT 長于對照組患者，P＜0.05。這說明，用優(yōu)化脈沖光、聚乙烯醇滴眼液聯(lián)合瞼板腺按摩療法治療瞼板腺功能障礙相關(guān)性干眼癥能改善患者瞼板腺分泌物的性狀，緩解其瞼脂排出不足的癥狀，延長其淚膜破裂的時間。MTF 截止頻率、SR、淚膜平均OSI 均是臨床上評估視覺質(zhì)量的常用指標(biāo)[13]。本研究的結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的MTF 截止頻率、SR 均高于對照組患者，淚膜平均OSI 低于對照組患者，P＜0.05。這說明，用優(yōu)化脈沖光、聚乙烯醇滴眼液聯(lián)合瞼板腺按摩療法治療瞼板腺功能障礙相關(guān)性干眼癥能提高患者的視覺質(zhì)量。用優(yōu)化脈沖光療法治療瞼板腺功能障礙相關(guān)性干眼癥的優(yōu)點有：1）可促進(jìn)瞼脂的分泌，減輕水液層的蒸發(fā)，改善眼部干澀、刺激感等癥狀。2）可產(chǎn)生光熱效應(yīng)，減少瞼緣周圍的菌群，抑制蠕形螨的異常增殖，避免因病原菌增殖釋放炎性因子而對眼部造成刺激。3）可提高局部組織的溫度，促進(jìn)周圍新生血管的閉塞，緩解球結(jié)膜充血，避免病理性眼球結(jié)構(gòu)改變的發(fā)生，從而可改善患者的視覺質(zhì)量[14-15]。

綜上所述，用優(yōu)化脈沖光、聚乙烯醇滴眼液聯(lián)合瞼板腺按摩療法治療瞼板腺功能障礙相關(guān)性干眼癥的效果顯著，能有效地改善患者眼部的生理指標(biāo)，調(diào)節(jié)瞼板腺的分泌性狀，促進(jìn)瞼脂的排出，提高其視覺質(zhì)量。