徐劍英

（利川市民族中醫(yī)院，湖北 利川 445400）

0 引言

現(xiàn)代臨床中，針對條件允許的產(chǎn)婦建議優(yōu)先選擇自然分娩，對于產(chǎn)婦及新生兒健康狀態(tài)均具有積極作用[1]。在自然分娩中基于疼痛與可能出現(xiàn)的側(cè)切等問題，導(dǎo)致產(chǎn)婦多會出現(xiàn)恐懼與焦慮等心理狀態(tài)，而以人為本的醫(yī)療理念要求經(jīng)由適當(dāng)護(hù)理干預(yù)來緩解患者的心理狀態(tài)[2]。本次研究中，以60例自然分娩產(chǎn)婦為例，經(jīng)由對比調(diào)查來探究持續(xù)導(dǎo)樂陪伴對分娩結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料。抽取出2019年3月至2020年3月在利川市民族中醫(yī)院意愿行自然分娩的產(chǎn)婦60例行對比調(diào)查，將其中行常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理的30例納入對照組，將應(yīng)用持續(xù)性導(dǎo)樂陪伴助產(chǎn)的30例納入觀察組。對照組患者年齡為21~34歲，平均（28.26±1.25）歲；初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。觀察組患者年齡為22~34歲，平均（29.37±1.14）歲；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：入選產(chǎn)婦均自愿行自然分娩；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在自然分娩禁忌證；存在妊娠合并癥。統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果證實(shí)不同組別產(chǎn)婦之間不存在年齡等基線資料顯著差異（P>0.05），可做對比調(diào)查。

1.2 方法。對照組：常規(guī)助產(chǎn)干預(yù)，對產(chǎn)婦給予產(chǎn)程觀察，配合醫(yī)生順利娩出胎兒。觀察組：在助產(chǎn)護(hù)理中應(yīng)用持續(xù)性導(dǎo)樂陪伴，具體如下：

具有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員陪伴整個生產(chǎn)過程，同時依據(jù)產(chǎn)婦個人意愿可選擇一人陪伴。在宮口擴(kuò)展3 cm開始指導(dǎo)至分娩后2 h完成陪伴工作。

在第一產(chǎn)程中，參考產(chǎn)婦生理狀態(tài)，鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)食進(jìn)水，協(xié)助使用導(dǎo)樂工具及產(chǎn)品，如導(dǎo)樂球、導(dǎo)樂枕、導(dǎo)樂車、導(dǎo)樂大便椅、分娩凳等，采用自由體位活動放松身心，幫助胎頭的下降。若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦存在焦慮等不良心理問題，需要加強(qiáng)與產(chǎn)婦之間的溝通，耐心解答產(chǎn)婦的疑問，告知其產(chǎn)程進(jìn)展情況，疼痛強(qiáng)烈時行腰骶部按摩和穴位按摩，鼓勵并穩(wěn)定產(chǎn)婦分娩信心。另外，指導(dǎo)產(chǎn)婦丈夫或其他家屬加強(qiáng)對產(chǎn)婦的陪伴，借助于家庭支持緩解產(chǎn)婦情緒，增強(qiáng)順娩決心。

第二產(chǎn)程中，產(chǎn)婦宮縮明顯，為此會出現(xiàn)諸多不適反應(yīng)，需要指導(dǎo)產(chǎn)婦有效呼吸，減緩不適程度。宮縮期指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣，宮縮間歇盡量放松休息。調(diào)整適合的體位，也可輔助給予腹部按摩避免產(chǎn)婦消耗過多體力。在心理支持上，助產(chǎn)護(hù)士或丈夫握緊產(chǎn)婦的手，給予精神支持或言語上的安慰。

第三產(chǎn)程中，此階段需要關(guān)注產(chǎn)婦在分娩結(jié)束后突然出現(xiàn)的沮喪或失落等情緒，及時給予語言及行動上的鼓勵稱贊。盡早指導(dǎo)母嬰皮膚接觸及母乳喂養(yǎng)。產(chǎn)后2h屬于產(chǎn)后出血的多發(fā)階段，需要密切觀察相關(guān)生理指標(biāo)，并安撫產(chǎn)婦情緒，避免基于情緒過于波動引發(fā)大出血。

1.3 觀察指標(biāo)。①應(yīng)用SCL-90心理狀態(tài)量表對產(chǎn)婦分娩后的心理狀態(tài)進(jìn)行評價，各指標(biāo)分?jǐn)?shù)越高代表負(fù)面情緒越嚴(yán)重；②統(tǒng)計不同組別產(chǎn)婦的分娩結(jié)局，包括剖宮產(chǎn)率與新生兒窒息發(fā)生率等；③對不同組別產(chǎn)婦的各產(chǎn)程時間進(jìn)行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，以t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用率（%）表示，以卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間產(chǎn)婦分娩后心理狀態(tài)評分對比。分娩后觀察組人際關(guān)系評分（1.05±0.12）分，小于對照組的（1.56±0.13）分，焦慮評分（1.10±0.01）分，小于對照組的（1.63±0.12）分，且其他抑郁與敵對等評分也明顯小于對照組，組間產(chǎn)婦心理狀態(tài)評分對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩后心理狀態(tài)評分對比結(jié)果（）

表1 兩組產(chǎn)婦分娩后心理狀態(tài)評分對比結(jié)果（）

組別 例數(shù) 人際關(guān)系 焦慮 抑郁 敵對 恐懼觀察組 30 1.05±0.12 1.10±0.01 1.13±0.02 1.03±0.02 1.02±0.01對照組 30 1.56±0.13 1.63±0.12 1.64±0.11 1.53±0.14 1.56±0.20 t-25.784 39.367 40.800 31.623 24.119 P-<0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01

2.2 組間產(chǎn)婦分娩結(jié)局對比?；诜置浣Y(jié)局的對比，觀察組1例產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁，對照組4例產(chǎn)婦自然分娩轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，6例產(chǎn)婦出現(xiàn)抑郁情況，組間產(chǎn)婦分娩結(jié)局對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局對比結(jié)果（n，%）

2.3 組間產(chǎn)婦產(chǎn)程時間對比。觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時間（5.68±1.15）h，第二產(chǎn)程（0.51±0.12）h，第三產(chǎn)程（6.84±1.06）min，對照組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時間（7.50±1.36）h，第二產(chǎn)程（0.98±0.11）h，第三產(chǎn)程（7.90±1.15）min，組間產(chǎn)程時間對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間對比結(jié)果（）

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間對比結(jié)果（）

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程（h） 第二產(chǎn)程（h） 第三產(chǎn)程（min）觀察組 30 5.68±1.15 0.51±0.12 6.84±1.06對照組 30 7.50±1.36 0.98±0.11 7.90±1.15 t - 9.140 25.824 6.062 P - <0.01 <0.01 <0.01

3 討論

助產(chǎn)護(hù)理是自然分娩中的必要環(huán)節(jié)，其目的在于輔助醫(yī)生順利完成胎兒娩出工作，同時對產(chǎn)婦的心理狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)，促使其能夠積極配合醫(yī)生工作[3]。導(dǎo)樂陪伴屬于助產(chǎn)護(hù)理中的一種常用措施，經(jīng)由護(hù)理人員或家屬的陪伴，對產(chǎn)婦給予精神上的支持以及言語上的鼓勵，確保產(chǎn)婦維持最佳心理狀態(tài)[4]。關(guān)注產(chǎn)婦心理問題的原因在于，若產(chǎn)婦存在明顯焦慮或恐懼等心理問題，則會影響到其與醫(yī)生的配合，不利于分娩的順利進(jìn)行。同時，在分娩后若產(chǎn)婦情緒過于激動或焦慮可在一定程度上增加產(chǎn)后大出血發(fā)生風(fēng)險。為此，近年來助產(chǎn)護(hù)理中的導(dǎo)樂陪伴越來越受到關(guān)注[5]。

研究中發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理對比，引用持續(xù)性導(dǎo)樂陪伴方法后產(chǎn)婦的分娩結(jié)局得到有效改善，極大地控制了剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后抑郁發(fā)生率[6]。分析其原因在于，在整個分娩過程中助產(chǎn)護(hù)士全程陪伴，促使產(chǎn)婦有所依賴。而在分娩期間經(jīng)由助產(chǎn)護(hù)士的有效指導(dǎo)，可進(jìn)一步提升產(chǎn)婦的配合程度，合理分配體能消耗，確保胎兒順利娩出，避免自然分娩失敗而轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。同時，在分娩后有部分產(chǎn)婦可能出現(xiàn)突然情緒失落情況，甚至于直接衍生成為抑郁癥，而護(hù)理人員在分娩后及時安撫產(chǎn)婦情緒，做好心理建設(shè)工作，可有效控制抑郁癥的發(fā)生。另外，在調(diào)查中也證實(shí)了，與常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理對比，在持續(xù)性導(dǎo)樂陪伴的應(yīng)用下有效縮短了各產(chǎn)程時間。持續(xù)性導(dǎo)樂陪伴是生態(tài)醫(yī)學(xué)中的內(nèi)容，基于傳統(tǒng)產(chǎn)婦分娩與家庭分娩不足之處而形成的全新分娩護(hù)理模式。家庭分娩方式已經(jīng)被淘汰已久，產(chǎn)婦雖然能夠在熟悉的環(huán)境中分娩，并獲取到家屬的陪伴有助于緩解負(fù)面情緒，但基于環(huán)境及設(shè)備專業(yè)化不足的限制，導(dǎo)致其安全性無法得到保障[7]。傳統(tǒng)產(chǎn)房分娩具備專業(yè)設(shè)備與接生人員，促使分娩安全性得以提升，但還缺少對于產(chǎn)婦心理狀態(tài)干預(yù)的內(nèi)容。而導(dǎo)樂陪伴充分明確以上兩種分娩方式所存在的不足之處，兼顧到分娩的安全性以及產(chǎn)婦的心理健康內(nèi)容，為產(chǎn)婦提供更為全面且優(yōu)質(zhì)的助產(chǎn)護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，自然分娩中產(chǎn)婦需要承受不同程度的疼痛，加之基于對分娩結(jié)局的擔(dān)憂容易出現(xiàn)焦慮等不良心理問題，而連續(xù)性導(dǎo)樂陪伴在助產(chǎn)護(hù)理中應(yīng)用，可有效改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，同時控制產(chǎn)后出血與抑郁癥的發(fā)生。