易俊濤

（南京市江寧中醫(yī)院 放射科，江蘇 南京 211100）

0 引言

急性腦梗死是全球范圍內(nèi)嚴(yán)重威脅人類生命和健康的重大心腦血管疾病。流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，急性腦梗死是最常見的腦血管疾病，其發(fā)病率占所有腦血管疾病的70%[1]。急性高梗死多發(fā)于老年患者，且發(fā)病后患者死亡率及致殘率較高。腦梗死的病因復(fù)雜，有學(xué)者指出可引發(fā)患者發(fā)生腦梗死的因素包括：腦動(dòng)脈硬化、心源性栓塞、小動(dòng)脈栓塞及其他原因[2]。臨床中對(duì)急性腦梗死的診斷主要依賴于患者臨床表現(xiàn)及影像學(xué)手段，其中多模式磁共振影像技術(shù)是臨床中常用的診斷方式。急性腦梗死發(fā)病急，病勢(shì)進(jìn)展兇猛迅速，在發(fā)病前的早期癥狀并不顯著。在臨床中急性腦梗死患者及時(shí)就診率較低，這也是導(dǎo)致患者預(yù)后較差的原因之一。堅(jiān)持此臨床現(xiàn)狀，探究如何對(duì)急性腦梗死進(jìn)行早期診斷，并給予及時(shí)的治療是改善患者預(yù)后的有效手段。多模式磁共振影像技術(shù)最為目前急性腦梗死診斷準(zhǔn)確率較高的檢測(cè)手段，包含多種檢測(cè)序列及相關(guān)參數(shù)。在本研究中，分析并比較不同時(shí)間點(diǎn)多模式磁共振影像技術(shù)成像的DWI和T2WI序列診斷的準(zhǔn)確性，并分析了相關(guān)參數(shù)的變化情況。旨在探究多模式磁共振影像技術(shù)成像的臨床應(yīng)用價(jià)值及其相關(guān)參數(shù)價(jià)值，以為臨床實(shí)踐提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。納入2019年1月1日至12月31日于南京市江寧中醫(yī)院就診其接受多模式磁共振影像技術(shù)檢查的急性腦梗死患者共60例。患者平均年齡為（58.31±5.31）歲，其中男35例，女25例。納入標(biāo)準(zhǔn)包括：①患者存在不同程度的失語(yǔ)、偏癱、肢體麻木等癥狀，符合急性腦梗死臨床指征；②患者或家屬知情且同意參與本研究；③研究通過院內(nèi)倫理委員會(huì)審核[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：①患者依從性差；②失訪者；③患者患有重大系統(tǒng)性疾病。

1.2 檢查方法。60例急性腦梗死患者在發(fā)病2 d內(nèi)均接受多模式磁共振影像技術(shù)診斷，檢查時(shí)間點(diǎn)共包括3個(gè)。其中有13例在患者在發(fā)病6 h內(nèi)接受檢查；有37例患者在發(fā)病7~24 h內(nèi)接受檢查；有10例患者在發(fā)病25~48 h內(nèi)接受檢查。所有患者發(fā)病10 d內(nèi)采用多模式磁共振影像技術(shù)進(jìn)行復(fù)查。多模式磁共振影像技術(shù)具體方法如下：①儀器及參數(shù)。檢測(cè)儀器為超導(dǎo)全身磁共振掃描儀（美國(guó)/GE optimaMR360 1.5t）。檢查相關(guān)參數(shù)包括：T2WI序列（矩陣288×192、層厚6 mm、矩層2 mm）、DWI序列（彌散梯度同時(shí)向前、左右、上下方向、矩陣128×128，層厚6 mm、層距2 mm）；②結(jié)果分析。影像學(xué)科室醫(yī)生操作超導(dǎo)全身磁共振掃描儀進(jìn)行檢查，并記錄觀察檢查結(jié)果。由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生和影像科醫(yī)生依據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行會(huì)診。分析急性腦梗死發(fā)病時(shí)病灶檢出率及ADC值變化情況。

1.3 判別標(biāo)準(zhǔn)。本研究采用2項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估療效，包括：在3個(gè)時(shí)間點(diǎn)急性腦梗死發(fā)病時(shí)檢出率及ADC值變化情況。相關(guān)數(shù)據(jù)由醫(yī)生進(jìn)行收集并記錄，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)由專業(yè)統(tǒng)計(jì)人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入和統(tǒng)計(jì)，兩組患者數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)；P<0.05表示組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病6 h內(nèi)DWI和T2WI序列檢出率比較。研究結(jié)果顯示：與T2WI序列比較，采用DWI序列在發(fā)病后6 h內(nèi)檢出率更高（P<0.05），如表1中所示。

表1 發(fā)病6 h內(nèi)DWI和T2WI序列檢出率比較（n，%）

2.2 發(fā)病7~24 h內(nèi)DWI和T2WI序列檢出率比較。研究結(jié)果顯示：與T2WI序列比較，采用DWI序列在發(fā)病后7~24 h內(nèi)檢出率更高（P<0.05），如表2中所示。

表2 發(fā)病7~24 h內(nèi)DWI和T2WI序列檢出率比較（n，%）

2.3 發(fā)病25~48 h內(nèi)DWI和T2WI序列檢出率比較。研究結(jié)果顯示：與T2WI序列比較，采用DWI序列在發(fā)病后25~48 h內(nèi)檢出率更高（P>0.05），如表3中所示。

表3 發(fā)病25~48 h內(nèi)DWI和T2WI序列檢出率比較（n，%）

2.4 復(fù)查后發(fā)現(xiàn)患者ADC值變化。研究結(jié)果顯示：與初次檢查比較，復(fù)查后患者ADC值顯著升高（P<0.05），如表4中所示。

表4 復(fù)查后發(fā)現(xiàn)患者ADC值變化（×10-4mm/s2）

3 討論

臨床中將急性腦梗死定義為：由腦部血液惡循環(huán)障礙引發(fā)的腦組織缺氧、缺血，進(jìn)而導(dǎo)致局限性腦組織的壞死。急性腦梗死對(duì)患者生命危害極大，其具備起病急、病勢(shì)兇猛、難以預(yù)防等特點(diǎn)[4]。且其在老年人群中發(fā)病率高，老年患者在發(fā)生急性腦梗死后易發(fā)生跌倒，進(jìn)而加重患者病情或危及生命。臨床中針對(duì)急性腦梗死的治療有賴于準(zhǔn)確和及時(shí)的診斷方法。目前，急性腦梗死相關(guān)檢查包括：血液和心電圖等常規(guī)檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、顱腦CT、顱腦核磁共振等。

近年來，多模式磁共振影像技術(shù)作為新型的檢查手段備受關(guān)注。多模式磁共振影像技術(shù)包含多種檢測(cè)序列模式和各類相關(guān)參數(shù)。為了探究多模式磁共振影像技術(shù)及各個(gè)檢測(cè)序列及參數(shù)在臨床中的應(yīng)用價(jià)值。本研究中分析了不同序列下，磁共振影像手段對(duì)急性腦梗死的檢出率及相關(guān)參數(shù)的臨床意義。檢測(cè)準(zhǔn)確率研究結(jié)果顯示：在發(fā)病6 h內(nèi)DWI和T2WI序列檢出率為100.00%和23.08%，在發(fā)病7~24 h內(nèi)DWI和T2WI序列檢出率為100.00%和86.49%，在發(fā)病25~48 h內(nèi)DWI和T2WI序列檢出率均為100.00%。該項(xiàng)研究結(jié)果提示：DWI序列可在急性腦梗死早期獲得較高的檢出率，其對(duì)急性腦梗死的靈敏度顯著高于T2WI序列。相關(guān)參數(shù)結(jié)果顯示：復(fù)查后發(fā)現(xiàn)患者ADC值較初次檢查時(shí)顯著升高。ADC值是反應(yīng)腦內(nèi)水分子擴(kuò)散程度的指標(biāo)。因此本研究結(jié)果提示：在急性腦梗死發(fā)病初期，因腦部缺血導(dǎo)致的水腫是ADC指降低的根本原因。而隨著發(fā)病時(shí)間的延遲，ADC會(huì)不斷升高[5-6]。因此ADC可作為判別急性腦梗死病程進(jìn)展的重要指標(biāo)，其具備重要的臨床診斷價(jià)值。

綜上所述，本研究結(jié)果充分證實(shí)了多模式磁共振影像技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值及相關(guān)指標(biāo)對(duì)臨床診斷的價(jià)值，推薦在臨床中廣泛應(yīng)用。