王國林

（新疆阿克蘇地區(qū)第二人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科，新疆 阿克蘇 843000）

0 引言

急性心肌梗死是臨床上多發(fā)的一種心血管疾病，受血流中斷、急性冠脈閉塞等因素影響，患者出現(xiàn)心肌壞死現(xiàn)象，該病患者常見的癥狀有胸骨后疼痛、休克、心律失常等，患者的血清心肌酶指標(biāo)呈現(xiàn)出明顯升高趨勢[1]。同時患者的心電圖出現(xiàn)異常改變，該病具有較高的死亡率，臨床治療風(fēng)險性高，難度大，抗血小板治療是該病主要治療方式，對于改善患者病情來說，發(fā)揮著重要作用，故而采取安全、高效的措施強化抗血小板效果具有積極意義[2]。本次研究以急性心肌梗死抗血小板治療患者為對象，分析血小板功能監(jiān)測的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取新疆阿克蘇地區(qū)第二人民醫(yī)院70例急性心肌梗死抗血小板治療患者開展本次研究，時間2020年1月至2021年4月，隨機將其均分為對照組35例和觀察組35例。對照組男18例，女17例，平均年齡（58.18±5.89）歲；觀察組男19例，女16例，平均年齡（58.76±5.13）歲。兩組一般資料（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病時間低于6個小時；年齡不超過70歲患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在臟器功能衰竭；哺乳期、妊娠期女性；嚴(yán)重性精神障礙患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組：該組患者給予常規(guī)治療：在患者入院時，選取300 mg氯吡格雷（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H20120035）和300 mg阿司匹林（青海制藥廠有限公司；國藥準(zhǔn)字H63020201）令患者口服，然后選取75 mg/d氯吡格雷和100 mg/d阿司匹林為患者展開持續(xù)治療，患者需要采取冠狀動脈介入術(shù)治療。待患者出院后，為患者展開隨訪，時間為15天，了解患者病情變化情況，有無出現(xiàn)不良反應(yīng)等，叮囑患者定期回院復(fù)查。

1.2.2 觀察組：該組患者給予血小板功能監(jiān)測：令患者口服負(fù)荷劑量的阿司匹林和氯吡格雷，24 h后，臨床醫(yī)護(hù)人員需要抽取患者3 mL靜脈血，采取HPLC-MS/MS方法檢查患者血液中的血藥濃度，維持治療1個星期后，臨床上醫(yī)護(hù)人員需要抽取患者3 mL肘靜脈血，將3.8%枸櫞酸鈉加入真空管中，將其搖晃均勻，于恒溫水箱中放置，將水箱溫度設(shè)置為37℃，展開孵育處理，時間為30 min，送往實驗室展開檢驗。采取血小板分析儀對患者的血小板功能展開檢測，根據(jù)檢測結(jié)果，及時調(diào)整患者的抗血小板治療方案。

1.3 觀察指標(biāo)。評估兩組相關(guān)指標(biāo)：觀察兩組的SV指標(biāo)、LVEF指標(biāo)和LVFS指標(biāo)，展開組間對比[3]。評估兩組治療效果：顯效為患者的血小板功能趨向于正常水平，急性勞力性心絞痛基本消失；有效為患者的血小板功能呈現(xiàn)出好轉(zhuǎn)趨勢，急性勞力性心絞痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無效為患者的血小板功能和臨床癥狀均無明顯變化，對比兩組治療有效率。評估兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：包括心律失常、陳舊心梗和心力衰竭[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。數(shù)據(jù)分析取SPSS 19.0軟件，計量資料用（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用%表示，行檢驗，（P<0.05）時代表具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較。與對照組SV指標(biāo)、LVEF指標(biāo)和LVFS指標(biāo)相比，觀察組均偏高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較（）

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較（）

組別 例數(shù) SV（ mL） LVEF（%） LVFS（%）觀察組 35 74.02±1.57 65.13±2.02 39.46±1.24對照組 35 40.46±2.57 52.57±3.02 32.57±1.57 t - 65.926 20.451 20.375 P - 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組治療效果比較。對比治療有效率，觀察組偏高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組治療效果比較[n（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較。對比并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組偏低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

急性心肌梗死在臨床上有著非常高的發(fā)生率，患者出現(xiàn)冠狀動脈粥樣硬化，同時加上其他多項因素干擾，冠狀動脈粥樣斑塊破裂部位出現(xiàn)血小板聚集現(xiàn)象，最終形成血栓，患者的冠狀動脈管腔受到阻塞，引發(fā)心肌壞死和缺血現(xiàn)象[5]。急性心肌梗死的臨床致病因素具有復(fù)雜性，主要機制為內(nèi)膜斑塊破裂、冠脈粥樣硬化引發(fā)血栓等，致使患者冠脈堵塞[6]。血小板是人體中存在的一項非常重要的止血因子，在維持血管壁完整性過程中發(fā)揮著巨大作用，與急性心肌梗死患者多個病理過程之間均具有非常密切地聯(lián)系，包括動脈粥樣硬化以及血栓形成等[7]。在為急性心肌梗死患者展開臨床治療過程中，需要加強對預(yù)防患者形成血栓的重視程度，抗血小板治療能夠發(fā)揮出顯著的臨床療效，臨床上常見的抗血小板藥物有阿司匹林、氯吡格雷等，能夠?qū)XA-2分泌起到抑制作用，能夠?qū)ρ“瀛h(huán)氧化酶的合成過程起到阻斷作用。其中氯吡格雷被認(rèn)為是當(dāng)下抗血小板藥物中臨床療效最高的藥物之一，該藥物可以對患者血小板上存在的ADP受體行成明顯拮抗作用，能夠?qū)DP介導(dǎo)下產(chǎn)生的纖維蛋白和血小板結(jié)合產(chǎn)生抑制作用，從而預(yù)防患者形成血栓，對于急性心肌梗死患者來說，其形成血栓和動脈硬化來源于不同的途徑，只單純地對一條途徑進(jìn)行抑制，并不能夠防止患者出現(xiàn)上述現(xiàn)象，在為患者展開阿司匹林、氯吡格雷治療24 h后，患者的血小板聚集率呈現(xiàn)出明顯降低趨勢，同時能夠有效預(yù)防患者發(fā)生不良心血管事件，能夠降低患者發(fā)生心律失常、陳舊心梗等并發(fā)癥的概率。給予患者負(fù)荷劑量阿司匹林、氯吡格雷治療，24 h后血小板保持相對激活狀態(tài)的患者占比約為30%，在繼續(xù)為患者展開用藥治療情況下，其未出現(xiàn)明顯變化，在這種情況下，為患者展開24 h血小板功能監(jiān)測具有積極意義。另外，氯吡格雷在患者血液中的血藥濃度和血小板聚集率之間并不存在明顯的相關(guān)性，當(dāng)下在急性心肌梗死患者的臨床治療中，采取提升阿司匹林、氯吡格雷用藥劑量這一方式，難以對患者產(chǎn)生的血小板抵抗現(xiàn)象進(jìn)行改善，故而采取更科學(xué)更有效的方式意義重大[8]。為了進(jìn)一步提升抗血小板治療功效，同時展開血小板功能監(jiān)測具有非常重要的意義，不僅僅能夠?qū)寡“逅幬锏呐R床藥效展開監(jiān)測，同時還有助于對患者的耐藥性展開評估，進(jìn)而及時調(diào)整患者的抗血小板治療方案，預(yù)防患者出現(xiàn)氯吡格雷、阿司匹林抵抗等不良現(xiàn)象，進(jìn)而提升患者的臨床療效，提高患者的安全性。實施血小板功能監(jiān)測，臨床醫(yī)護(hù)人員能夠通過血小板聚集率來評價患者的血小板激活情況，預(yù)測在高聚集率狀態(tài)下患者發(fā)生血栓可能性的概率，從而及時調(diào)整治療方案，以此來獲取到更顯著的臨床療效，來提升患者的治療效果。近些年來，我國社會生活環(huán)境不斷變化，在各種因素影響下急性心肌梗死這一疾病的發(fā)生率不斷增加，在為患者展開抗血小板治療中，強化血小板功能監(jiān)測，有助于評估患者的臨床治療風(fēng)險，有助于及時改善患者的治療方案，綜合分析用藥劑量和臨床藥效，提升患者安全性和治療有效率。本次研究結(jié)果表明與對照組SV指標(biāo)、LVEF指標(biāo)和LVFS指標(biāo)相比，觀察組均明顯偏高（P<0.05）；觀察組的治療有效率和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。說明血小板功能監(jiān)測的應(yīng)用可以提升急性心肌梗死的抗血小板治療效果，有利于進(jìn)一步保障患者生命安全。

綜上所述，給予急性心肌梗死抗血小板治療患者血小板功能監(jiān)測能夠促使患者臨床指標(biāo)改變，治療效果和安全性提升，具有推廣價值。