韋廣萍，韋紅艷

（廣西河池市中醫(yī)醫(yī)院 腎病風(fēng)濕病科，廣西 河池 547000）

0 引言

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是一種由嘌呤代謝紊亂、尿酸排泄減少引起尿酸鹽沉積所導(dǎo)致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)炎，在臨床中較為常見[1]。在急性發(fā)作期，患者可出現(xiàn)劇烈關(guān)節(jié)疼痛，并伴有發(fā)熱癥狀，這一癥狀與細(xì)菌感染十分相似，臨床中極易出現(xiàn)誤診情況[2]。然而，是否存在細(xì)菌感染會(huì)直接影響到臨床治療方案選擇，因此，臨床需準(zhǔn)確鑒別細(xì)菌感染。目前，病原學(xué)培養(yǎng)是鑒別痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎伴發(fā)熱細(xì)菌感染的診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，但該檢查耗時(shí)較長，診斷結(jié)果獲取較慢，耽誤治療。近年來，隨著血清標(biāo)志物檢測的進(jìn)一步發(fā)展，相關(guān)炎性指標(biāo)被逐漸應(yīng)用于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎伴發(fā)熱細(xì)菌感染的鑒別診斷中，血清降鈣素原（PCT）則是較為常見的指標(biāo)之一。正常情況下，人體中的血清PCT含量極低，若出現(xiàn)嚴(yán)重感染時(shí)，該指標(biāo)會(huì)迅速升高，能有效反映患者機(jī)體炎癥反應(yīng)情況[3]。而本次研究為了進(jìn)一步研究痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎伴發(fā)熱血清PCT水平變化和對細(xì)菌性感染的鑒別效果，對85例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎伴發(fā)熱患者進(jìn)行了臨床研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年5月至2020年12月河池市中醫(yī)醫(yī)院接收的85例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎伴發(fā)熱患者作為此次研究對象，根據(jù)85例患者是否為細(xì)菌感染分為細(xì)菌感染組35例、非細(xì)菌感染組50例。細(xì)菌感染組男28例，女7例；年齡25~70歲，平均（52.37±10.69）歲；體重47~88 kg，平均（60.39±10.25）kg。非細(xì)菌感染組：男42例，女8例；年齡25~70歲，平均（52.30±10.61）歲；體重45~90 kg，平均（60.45±10.26）kg。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)血尿酸測定、肌骨超聲、X線、CT等檢查明確診斷為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；腋下體溫>37.5℃者；經(jīng)臨床癥狀、血、痰等病原微生物檢查明確是否存在細(xì)菌感染；本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理，患者及其家屬對此次研究均知情，且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：為繼發(fā)性痛風(fēng)者；合并血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病者；入院前使用過退熱藥物者；合并嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知障礙者。研究已獲得院倫理委員會(huì)審批，并正常開展。

1.2 方法。兩組的均進(jìn)行白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例、C-反應(yīng)蛋白（CRP）和PCT水平檢驗(yàn)，具體方法如下：采集患者空腹靜脈血5 mL，并將血液標(biāo)本成兩份，分別置于兩支試管中保存。取1支試管進(jìn)行WBC計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例檢測，主要采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀，日本希森美康公司，XN-10（B4）完成檢驗(yàn)。取剩下1支試管，檢驗(yàn)人員以3500 r/min轉(zhuǎn)速對標(biāo)本進(jìn)行15 min離心處理，留取上清液，采用全自動(dòng)生化分析儀（日立7600-020）進(jìn)行CRP水平檢驗(yàn)，采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（深圳新產(chǎn)業(yè)生物醫(yī)學(xué)工程MAG LUMI X8）進(jìn)行PCT水平檢驗(yàn)。陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)：WBC計(jì)數(shù)>10.0×109/L；中性粒細(xì)胞比例>0.70；CRP>5 mg/L；PCT≥0.05 μg/L。

1.3 觀察指標(biāo)。比較兩組的WBC計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例、CRP和PCT水平；同時(shí)，分析各炎性指標(biāo)對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎伴發(fā)熱患者細(xì)菌性感染的鑒別效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，利用受試者工作特征（ROC）曲線分析不同炎性指標(biāo)在鑒別 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎伴發(fā)熱細(xì)菌感染中的鑒別診斷效果，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的WBC計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例、CRP和PCT水平比較。如表1所示，細(xì)菌感染組的WBC計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例、CRP和PCT水平均高于非細(xì)菌感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組的WBC計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例、CRP和PCT水平比較（）

表1 兩組的WBC計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例、CRP和PCT水平比較（）

PCT（μg/L）非細(xì)菌感染組 50 12.58±1.52 0.81±0.05 12.05±1.06 1.23±0.24細(xì)菌感染組 35 14.89±1.61 0.88±0.07 14.85±1.23 1.71±0.28 t - 5.22 4.07 8.62 6.51 P - <0.05 <0.05 <0.05 <0.05組別 例數(shù) WBC計(jì)數(shù)（10.0×109/L）中性粒細(xì)胞比例CRP（5mg/L）

2.2 各炎性指標(biāo)對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎伴發(fā)熱患者細(xì)菌性感染的鑒別效果。如表2所示，PCT在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎伴發(fā)熱患者細(xì)菌性感染鑒別診斷中的敏感性、特異性最高。

表2 各炎性指標(biāo)對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎伴發(fā)熱患者細(xì)菌性感染的鑒別效果

3 討論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是臨床的常見疾病。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多見于40歲以上男性和絕經(jīng)后女性，且男性發(fā)生率多于女性，近年來，隨著人們生活方式的改變，該疾病的發(fā)病年齡日趨于年輕化[4-5]。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，會(huì)導(dǎo)致患者的關(guān)節(jié)疼痛呈進(jìn)行性加劇，嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量；同時(shí)，在臨床中，若未明確鑒別是否為細(xì)菌感染性關(guān)節(jié)炎，則會(huì)延誤病情，增加慢性間質(zhì)性腎炎、腎尿酸結(jié)石、心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

據(jù)本次研究表明，細(xì)菌感染組的WBC計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例、CRP和PCT水平均高于非細(xì)菌感染組（P<0.05）；該結(jié)果提示，與非細(xì)菌性感染患者相比，細(xì)菌性感染患者的炎癥反應(yīng)更為嚴(yán)重。當(dāng)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀時(shí)，可能存在全身性非感染性炎癥反應(yīng)，使得大量炎性因子釋放，進(jìn)而促進(jìn)PCT水平升高；且PCT作為反映細(xì)菌感染的重要指標(biāo)之一，當(dāng)患者為細(xì)菌感染時(shí)，該指標(biāo)水平則會(huì)明顯高于非細(xì)菌感染患者。同時(shí)，在本次研究中還發(fā)現(xiàn)，WBC計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例、CRP和PCT水平的診斷敏感性分別為70.19%、62.38%、79.48%、91.25%；特異性分別為71.95%、56.34%、55.09%、81.57%，其中PCT在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎伴發(fā)熱患者細(xì)菌性感染鑒別診斷中的敏感性、特異性最高?？梢?，血清PCT在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎伴發(fā)熱患者細(xì)菌性感染中的鑒別診斷效果顯著。究其原因，PCT是一種由甲狀腺C細(xì)胞生成的可溶性糖蛋白，在正常生理狀態(tài)下，該因子的血清含量極低，且十分穩(wěn)定[6]。一旦機(jī)體出現(xiàn)細(xì)菌感染，細(xì)菌內(nèi)毒素會(huì)刺激腸道、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞合成和分泌PCT，使得血清PCT含量快速升高，并在12 h內(nèi)達(dá)到峰值。同時(shí)，相較于其他陽性因子，PCT在細(xì)菌感染狀態(tài)下水平升高更快，且在嚴(yán)重感染狀態(tài)下會(huì)維持較高的水平。予以相應(yīng)治療后，隨著機(jī)體的感染程度下降，PCT水平也會(huì)隨之下降。然而，在免疫性疾病、非特異性炎癥反應(yīng)或 病毒感染時(shí)，PCT水平僅出現(xiàn)輕微波動(dòng)或無升高情況。由此可見，PCT水平僅在細(xì)菌感染狀態(tài)下出現(xiàn)迅速升高情況，故該因子鑒別診斷在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎伴發(fā)熱細(xì)菌性感染的敏感性和特異性較高。在臨床中，若發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者伴有發(fā)熱癥狀，則可進(jìn)行血清PCT水平檢驗(yàn)，以通過分析血清PCT水平變化情況來鑒別患者是否為細(xì)菌性感染，進(jìn)而制定針對性治療方案，加快患者病情緩解。

綜上所述，在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎伴發(fā)熱患者細(xì)菌性感染鑒別診斷中，血清PCT具有較高的診斷敏感性和特異性。研究不足：由于此次研究樣本量少、研究周期短等因素影響，導(dǎo)致研究尚存在一定不足，后續(xù)還需加大研究樣本量、延長研究周期進(jìn)行進(jìn)一步研究。