吳梓瑛

（廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 廣州 510800）

0 引言

隨著我國(guó)二胎政策的全面實(shí)施，瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)比率顯著增加，此類孕婦的剖宮產(chǎn)難度相對(duì)較大，分娩之后需要采取預(yù)防產(chǎn)后出血的有效手段。臨床上常常運(yùn)用縮宮素來(lái)加強(qiáng)子宮收縮、減少產(chǎn)后出血，但是隨著瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)孕婦的增多，所以，本研究探討使用馬來(lái)酸麥角新堿聯(lián)合縮宮素可有效地減少瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的發(fā)生，匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院2019年1~12月的130例瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對(duì)象，隨即將產(chǎn)婦分成觀察組和對(duì)照組，每組65例，對(duì)照組中年齡19~42歲，平均（29.86±6.52）歲；平均孕周（37.22±1.06）周。觀察組中年齡22~41歲，平均（31.52±5.02）歲；平均孕周（40.12±1.06）周。兩組患者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（（P>0.05），具有可比性。納入依據(jù)：孕周37~41+6周，瘢痕子宮患者。選擇剖宮產(chǎn)作為生產(chǎn)手段[1]。排除依據(jù)：①存在嚴(yán)重的內(nèi)科合并癥（如心臟病、冠心病、肝病、腎病、糖尿病等）；②早產(chǎn)、多胎妊娠者；③對(duì)縮宮素或麥角類制劑過(guò)敏；④存在嚴(yán)重凝血功能障礙者；⑤合并子宮肌瘤；⑥存在敗血癥、宮腔盆腔感染及嚴(yán)重全身感染等；⑦血紅蛋白低于80 g/L；⑧存在孕前或妊娠期高血壓、子癇者；⑨存在前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入；⑩合并癲癇、既往有嚴(yán)重精神病史患者[2]。

1.2 方法。觀察組患者在手術(shù)過(guò)程中使用馬來(lái)酸麥角新堿，劑量為每次0.2 mg，胎兒娩出臀肌注射0.2 mg（1支）馬來(lái)酸麥角新堿+宮體注射10U縮宮素+10 U縮宮素液體稀釋后靜脈滴注；術(shù)后2 h臀肌注射0.2 mg（1支）馬來(lái)酸麥角新堿。對(duì)照組患者則使用縮宮素，胎兒娩出后宮體注射10 U縮宮素和10 U縮宮素液體稀釋后靜脈滴注，術(shù)后持續(xù)10 U縮宮素靜脈注射。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。宮縮狀況：從宮底降到臍下的位置，宮體的質(zhì)地非常堅(jiān)硬，并且出血量并不多，<50 mL/h是評(píng)為優(yōu)；從宮底降到臍周的位置，宮體的質(zhì)地較為堅(jiān)硬，出血量<50 mL/h是評(píng)為良；宮體并不具備清晰的輪廓，并且質(zhì)地較為柔軟是評(píng)為差[3]。治療效果評(píng)估指標(biāo)：各項(xiàng)癥狀出現(xiàn)情況、失血量、各項(xiàng)體征改變情況及血紅蛋白的改變情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。本文數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料通過(guò)百分比（%）表示，行卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料通過(guò)（）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后效果情況。觀察組在產(chǎn)后效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后效果比較情況

2.2 兩組患者產(chǎn)后宮縮情況。結(jié)果顯示，觀察組患者產(chǎn)后宮縮的優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，兩組患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者產(chǎn)后宮縮比較情況[n（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組低，相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 不良反應(yīng)發(fā)生率情況[n（%）]

3 討論

目前，我國(guó)針對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦主要采用在子宮下段進(jìn)行橫切，所以瘢痕多出現(xiàn)在子宮下段，研究人員發(fā)現(xiàn)因?yàn)楫a(chǎn)婦子宮體與子宮下段進(jìn)行修復(fù)的方式不同，導(dǎo)致子宮上下宮壁薄厚不同，再次實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)比較容易出現(xiàn)宮縮乏力的現(xiàn)象，這樣就增大了剖宮產(chǎn)術(shù)中出血情況發(fā)生的概率[4]。因此早期針對(duì)瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)時(shí)子宮收縮的特點(diǎn)，積極預(yù)防性使用宮縮劑可大大減少產(chǎn)后出血[5]?，F(xiàn)今，隨著瘢痕子宮婦逐漸增多，剖宮產(chǎn)率逐年升高，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后出血的增多，縮宮素是預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的一線藥物，因?yàn)閮r(jià)廉、半衰期短、起效快，在臨床上已經(jīng)得到廣泛運(yùn)用，它主要作用于子宮體[6]。而馬來(lái)酸麥角新堿是全子宮收縮劑，可能引起子宮強(qiáng)直性收縮，藥效持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，能使子宮肌纖維及肌層中的血管處于壓迫的狀態(tài)，可以有效防治產(chǎn)后出血[7]。

產(chǎn)婦生產(chǎn)后子宮收縮乏力比較容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血的情況，主要是有由于瘢痕子宮產(chǎn)婦在生產(chǎn)后子宮肌纖維出現(xiàn)瘢痕和斷裂，肌肉的彈性降低，對(duì)血竇的關(guān)閉產(chǎn)生一定的影響，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生出血現(xiàn)象[8]。針對(duì)產(chǎn)后出血的原因，迅速止血，針對(duì)子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血，加強(qiáng)宮縮能迅速止血。因此，在胎兒娩出后盡早使用宮縮劑，可防治產(chǎn)后出血。

本研究結(jié)果顯示，馬來(lái)酸麥角新堿聯(lián)合縮宮素組的產(chǎn)后出血發(fā)生率單用縮宮素組低，產(chǎn)時(shí)出血量相對(duì)較少，產(chǎn)后子宮情況也相對(duì)較好，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，說(shuō)明馬來(lái)酸麥角新堿在此類產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果與安全性均值得肯定。分析原因，可能與馬來(lái)酸麥角新堿的子宮收縮作用有關(guān)，且其作用于妊娠子宮的效果相對(duì)較好，通過(guò)收縮子宮肌纖維及壓迫纖維中的血管來(lái)起到減少出血的目的，同時(shí)本藥持續(xù)作用時(shí)間長(zhǎng)，因此對(duì)出血的持續(xù)控制效果較好，且本藥對(duì)子宮復(fù)舊的效果較好；另外，本藥起效較快，在靜注的同時(shí)立即起效，因此對(duì)于產(chǎn)后出血的防控與治療時(shí)效性均較高，且其相關(guān)的子宮節(jié)律性收縮持續(xù)時(shí)間可達(dá)到3 h，對(duì)于早期的出血控制作用進(jìn)一步凸顯。另外，本類藥物的針對(duì)性作用較強(qiáng)，直接且針對(duì)性作用于子宮平滑肌，且對(duì)臨產(chǎn)前或分娩后的子宮最為敏感，對(duì)子宮頸及子宮底均有收縮作用，因此具有綜合全面的止血效果，對(duì)于分娩后患者肌纖維中的血管具有機(jī)械壓迫效果，故止血時(shí)效性較高，且應(yīng)用于瘢痕子宮具有全面止血的效果，因此綜合優(yōu)勢(shì)突出。而上述優(yōu)勢(shì)也進(jìn)一步提升了在本類患者中的應(yīng)用價(jià)值。