錢斌，萬方，潘衛(wèi)宇，魯標(biāo)

（無錫市康復(fù)醫(yī)院，內(nèi)科，江蘇 無錫 214100）

0 引言

作為一種臨床特征為不完全可逆的氣流受限的疾病，慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）主要表現(xiàn)為呼吸困難、氣短、慢性咳嗽等。晚期COPD易出現(xiàn)呼吸肌衰竭、肺部過度充氣，從而表現(xiàn)出高碳酸血癥的癥狀。在臨床上以往常常通過支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素、低流量氧療等進(jìn)行治療，目前臨床上在傳統(tǒng)氧療的基礎(chǔ)上采用經(jīng)鼻高流量氧療進(jìn)行治療[1]，本研究將對(duì)COPD合并高碳酸血癥患者采用經(jīng)鼻高流量氧療治療，觀察其對(duì)血?dú)庵笜?biāo)、肺功能及生存質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年5月至2021年3月于無錫市康復(fù)醫(yī)院就診的共57例COPD合并高碳酸血癥患者作為研究對(duì)象，告知所有患者及家屬實(shí)驗(yàn)?zāi)康募胺椒?，并簽署知情同意書。所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（實(shí)踐版·2018）》[2]中COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)二氧化碳分壓≥55 mmHg。按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（n=29例）和對(duì)照組（n=28例）。其中對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)低流量氧療，研究組患者采用經(jīng)鼻高流量氧療。兩組患者年齡、性別、COPD病程、呼吸頻率、心率等基本資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法。對(duì)照組：給予藥物治療，如黏液溶解劑、抗膽堿藥、支氣管舒張劑、β2受體激動(dòng)劑等，營(yíng)養(yǎng)支持、肌肉訓(xùn)練、呼吸生理治療等對(duì)癥治療，同時(shí)經(jīng)鼻導(dǎo)管進(jìn)行低流量吸氧，維持1~2 L/min的氧流量，維持時(shí)間>15 h。療程為1個(gè)月。研究組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予鼻塞導(dǎo)管聯(lián)合經(jīng)鼻高流量無創(chuàng)呼吸機(jī)（Hifent，HUMID-BH）進(jìn)行機(jī)械通氣，維持20~40 L/min的氧流量，初始吸氧濃度為50%，平均氧濃度為30%~50%，相對(duì)濕度保持100%，維持37℃的溫度，維持時(shí)間>12 h，吸入氧濃度及氧流速根據(jù)體征參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，保證>90%的脈搏血氧飽和度。療程為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)。①血?dú)夥治鲋笜?biāo)：檢測(cè)兩組患者治療前后橈動(dòng)脈血的SpO2、PaCO2、PaO2、PH等血?dú)夥治鲋笜?biāo)；②肺功能指標(biāo)：檢測(cè)兩組患者治療前后FVC、FEV1、FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)；③生存質(zhì)量：生存質(zhì)量的評(píng)估采用日常生活活動(dòng)能力量表，其中包括8項(xiàng)工具性日常能力（做家務(wù)、購物、打電話等）和6項(xiàng)軀體自理能力（穿衣、進(jìn)食、上廁所等）。觀察兩組患者治療前后生存質(zhì)量評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以SPSS 21.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，t檢驗(yàn)比較計(jì)量資料（），χ2檢驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料。以P<0.05作為判斷差異有顯著性的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 血?dú)夥治鲋笜?biāo)。兩組患者治療前SpO2、PaCO2、PaO2和PH等血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組患者SpO2、PaO2和PH明顯高于對(duì)照組，PaCO2明顯低于對(duì)照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組各指標(biāo)治療前后差值均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

2.2 肺功能指標(biāo)。兩組患者治療前肺功能指標(biāo)，如FVC、FEV1、FEV1/FVC等對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組患者治療后肺功能指標(biāo)和治療前后差值明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較（）

肺功能指標(biāo) 對(duì)照組（n=28） 研究組（n=29） t P FVC治療前 1.42±0.12 1.41±0.13 0.643 >0.05治療后 1.12±0.08 1.33±0.12 8.776 <0.05差值 0.28±0.04 0.10±0.03 12.867 <0.05 FEV1治療前 0.58±0.11 0.59±0.12 0.648 >0.05治療后 0.38±0.10 0.61±0.14 9.305 <0.05差值 0.22±0.05 0.03±0.02 13.924 <0.05 FEV1/FVC治療前 0.40±0.02 0.41±0.08 0.588 >0.05治療后 0.33±0.02 0.47±0.08 7.139 <0.05差值 0.08±0.02 0.03±0.02 11.107 <0.05

2.3 生存質(zhì)量。兩組患者治療前生存質(zhì)量，如工具性日常生活能力和軀體自理能力等對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組患者治療后生存質(zhì)量和治療前后差值明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后生存質(zhì)量比較（）

表3 兩組患者治療前后生存質(zhì)量比較（）

生存質(zhì)量 對(duì)照組（n=28） 研究組（n=29） t P工具性日常生活能力治療前 25.81±4.24 25.14±4.32 0.641 >0.05治療后 17.13±2.23 13.20±2.31 8.626 <0.05差值 8.66±2.12 11.88±2.33 7.049 <0.05軀體自理能力治療前 20.43±3.39 19.51±4.29 0.684 >0.05治療后 14.52±2.50 9.51±2.41 8.522 <0.05差值 5.89±1.22 10.02±2.16 10.551 <0.05

3 討論

目前治療COPD合并高碳酸血癥的主要方法為低流量氧療，且長(zhǎng)期氧療在改善呼吸功能的同時(shí)還可預(yù)防呼吸衰竭。COPD患者主要由于通氣功能下降而導(dǎo)致的缺氧，因此治療應(yīng)集中在糾正血?dú)庵笜?biāo)，改善通氣功能[3-4]。而經(jīng)鼻高流量氧療具有改善氧合狀況，改善呼吸衰竭療效等優(yōu)點(diǎn)，本研究對(duì)其進(jìn)行血?dú)夥治鲋笜?biāo)方面的研究。

本研究結(jié)果顯示，治療后研究組患者SpO2、PaO2和PH明顯高于對(duì)照組，PaCO2明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組各指標(biāo)治療前后差值均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者治療后肺功能指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，研究組患者肺功能指標(biāo)治療前后差值明顯高于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。分析其原因，經(jīng)鼻高流量氧療作為一種開放性氧療系統(tǒng)，由鼻導(dǎo)管、加濕加熱器、空氧混合器等組成，可維持一定的濕度溫度，提供高氧流量，在解剖無效腔內(nèi)的二氧化碳經(jīng)空氧混合的高流量氣體沖洗后，患者通氣功能得到有效改善；患者塌陷的小氣道和肺泡通過呼氣末正壓效應(yīng)進(jìn)行恢復(fù)[5-6]。結(jié)果還顯示，改善了通氣功能的研究組患者在生存質(zhì)量評(píng)估上也明顯高于對(duì)照組，這說明經(jīng)鼻高流量氧療明顯改可改善氧合功能，沖刷鼻咽部死腔，提高大量氧氣，改善氣道纖毛功能，濕化和加溫進(jìn)入肺內(nèi)的氣體，在改善通氣功能的同時(shí)提高患者生存質(zhì)量。

綜上所述，經(jīng)鼻高流量氧療對(duì)COPD合并高碳酸血癥患者的血?dú)夥治黾胺喂δ苤笜?biāo)有明顯改善，能改善患者生存質(zhì)量。