張曉雪，葛紅

（鄭州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450000）

0 引言

冠狀動(dòng)脈疾?。–AD）仍然是世界范圍內(nèi)的主要死亡原因之一，為心肌提供血液的冠狀動(dòng)脈的管壁上積聚了斑塊。為了診斷冠心病，計(jì)算機(jī)斷層血管造影（CCTA）得到了廣泛的應(yīng)用[1]。CT冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（CT-FFR）可無(wú)創(chuàng)性檢查冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。?，CT-FFR是基于冠狀動(dòng)脈CT血管成像（CCTA）的影像數(shù)據(jù)測(cè)得的，具有CCTA和冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（FFR）的優(yōu)勢(shì)[2]。CT-FFR從解剖學(xué)方面評(píng)估病變的狹窄程度，同時(shí)可以從血流動(dòng)力學(xué)方面測(cè)定狹窄冠狀動(dòng)脈是否存在缺血及缺血的嚴(yán)重程度。但對(duì)于兩種方式孰優(yōu)孰略一直未有定論，本研究從臨床實(shí)踐出發(fā)研究CCTA斑塊定量分析和CT-FFR在預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈斑塊進(jìn)展中的作用分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本研究選取鄭州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院2018年6月至2021年1月間被診斷為冠心病且需接受治療的100例患者。按隨機(jī)分配方式將患者分為研究1組和研究2組，以目標(biāo)患者ICA-FFR的結(jié)果作為對(duì)照組。研究1組50例，男23例，女27例，年齡35~78歲，平均（58.8±10.6）歲。研究2組50例，男30例，女20例，年齡35~80歲，平均（61.2±9.7）歲。兩組患者基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），所有參與研究的患者資料均得到倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)《中國(guó)冠心病防治策略》標(biāo)準(zhǔn)，確診為冠心病的患者；②狹窄程度>50%，即中度狹窄；③近期未使用CYP450肝藥酶抑制劑等影響效果評(píng)價(jià)的藥物；④無(wú)對(duì)使用碘造影過(guò)敏。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能不全者；②伴進(jìn)行性呼吸系統(tǒng)感染或肺部感染者；③近期使用CYP450肝藥酶抑制劑影響代謝的藥物。

1.2 方法。采用GE innova IGS 520心血管造影機(jī)，經(jīng)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈行多體位選擇性ICA，造影劑為碘克沙醇，ICA-FFR由具有資質(zhì)并且臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的介入醫(yī)師進(jìn)行，應(yīng)用FFR測(cè)量系統(tǒng)進(jìn)行測(cè)定，診斷標(biāo)準(zhǔn)：FFR≤0.8時(shí)認(rèn)為該處血管狹窄存在功能性意義，F(xiàn)FR>0.8為陰性。CCTA采用西門子雙源螺旋CT排機(jī)（64排，時(shí)間分辨率為0.33 s，空間分辨率為0.75 mm），掃描起始點(diǎn)為氣管分叉下方1 cm處，到心臟膈面為終點(diǎn)，靜脈注射造影劑碘克沙醇（江蘇恒瑞，13.5g（l）/50 mL，國(guó)藥準(zhǔn)字JX20050023）并注意控制注射速度，CCTA斑塊定量分析和CT-FFR由具有資質(zhì)的影像科醫(yī)師進(jìn)行測(cè)定。得出準(zhǔn)確性、敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和AUC值。對(duì)比研究1組和研究2組在斑塊體積、斑塊負(fù)荷、鈣化積分、狹窄程度和重建指數(shù)方面的數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)。①應(yīng)用ICA-FFR評(píng)估血管狹窄是否存在功能性意義，組1為ICA-FFR≤0.8，認(rèn)為該處血管狹窄存在功能性意義，組2為ICA-FFR> 0.8，為陰性。評(píng)估結(jié)果進(jìn)行Kappa一致性和常規(guī)統(tǒng)計(jì)性檢驗(yàn)，Kappa 值（K值）的評(píng)估基準(zhǔn)如下：0.75

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，應(yīng)用Kappa評(píng)價(jià)，對(duì)CCTA和CT-FFR評(píng)估數(shù)據(jù)進(jìn)行一致性的分析，以P=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)CCTA定量分析和CT-FFR檢查兩組患者冠狀動(dòng)脈，兩組在斑塊體積、斑塊負(fù)荷、鈣化積分、狹窄程度和重建指數(shù)，研究1組均顯著高于研究2組，CT-FFR在評(píng)估血管狹窄是否存在功能性意義方面，K值0.860，處于0.75

表1 CCTA定量分析和CT-FFR對(duì)兩組患者斑塊進(jìn)展情況分析（）

表1 CCTA定量分析和CT-FFR對(duì)兩組患者斑塊進(jìn)展情況分析（）

分組 斑塊體積（mm3） 斑塊負(fù)荷（%） 鈣化積分 狹窄程度（%） 重建指數(shù) CTFFR（例）≤0.8 >0.8研究1組（ICA-FFR≤0.8） 378.4±91.2 63.8±11.7 389.4±85.4 80.7±8.4 1.8±0.6 47 3研究2組（ICA-FFR>0.8） 375.7±93.3 33.6±10.2 176.4±83.1 65.6±7.8 0.6±0.5 4 46 P 0.789 0.001 0.001 0.001 0.001 0.02 0.02

2.2 在研究組中，經(jīng)過(guò)相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，研究1組在診斷缺血性病變各項(xiàng)指標(biāo)方面相比于研究2組，結(jié)果在準(zhǔn)確性、敏感性、特意度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值方面更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 CCTA定量分析和CT-FFR診斷缺血性病變對(duì)比

3 討論

在冠狀動(dòng)脈計(jì)算機(jī)斷層血管造影（CCTA）是一種有效的成像方式，越來(lái)越多地被接受為診斷冠狀動(dòng)脈疾?。–AD）的一線檢查，它對(duì)患者管理有預(yù)后影響。此外，CCTA可用于動(dòng)脈粥樣硬化的各個(gè)階段的成像，從斑塊形成到斑塊進(jìn)展和破裂。來(lái)自CCTA的創(chuàng)新工具能夠了解動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)展，并有助于冠心病患者的風(fēng)險(xiǎn)分層和醫(yī)療決策[3]。在本研究中，我們從臨床實(shí)踐角度，重點(diǎn)討論和對(duì)比了計(jì)算機(jī)斷層血管造影（CCTA）在定量分析冠狀動(dòng)脈斑塊進(jìn)展的療效。

冠狀動(dòng)脈造影（Coronary artery angiography，CAG）本稱為檢測(cè)冠狀動(dòng)脈事件的金標(biāo)準(zhǔn)，例如評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄情況、斑塊情況等。但僅對(duì)管腔直徑評(píng)估可能會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤的解釋，因?yàn)榘邏K造成不規(guī)則的管腔形狀，而面積或體積評(píng)估忽略局部細(xì)節(jié)。此外，基于腔的測(cè)量沒有考慮到這種情況腔保持不變，而斑塊形成擴(kuò)大血管壁，又稱陽(yáng)性重塑[4]。因此，基于CCTA圖像的冠狀動(dòng)脈斑塊定量分析已成為可行的冠狀動(dòng)脈的自動(dòng)提取、標(biāo)記、質(zhì)量評(píng)估及管腔和血管壁分割方法。冠狀動(dòng)脈斑塊變化通過(guò)CCTA圖像評(píng)估后可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)冠狀動(dòng)脈造影CAG的不足。常規(guī)冠狀動(dòng)脈斑塊的差異是根據(jù)二維橫截面圖計(jì)算，由專家直觀地對(duì)變化進(jìn)行手動(dòng)評(píng)估和評(píng)分。因此，CT-FFR是一種將解剖及功能評(píng)估結(jié)合為一體的冠狀動(dòng)脈病變檢測(cè)方法，它匯集了CCTA和FFR的諸多優(yōu)勢(shì)，計(jì)算斑塊二維變化同時(shí)利用三維拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)信息[5]。

在本研究中發(fā)現(xiàn)，研究1組在斑塊進(jìn)展方面均顯著高于研究2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組冠狀動(dòng)脈斑塊進(jìn)展與心肌缺血存在正相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究1組在診斷缺血性病變各項(xiàng)指標(biāo)方面相比于研究2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該技術(shù)使用深度學(xué)習(xí)算法從CCTA中提取腔邊界，采用了針對(duì)性驗(yàn)證的方法，并基于函數(shù)原理和計(jì)算流體動(dòng)力學(xué)分析創(chuàng)建了一個(gè)患者特定的生理模型，以計(jì)算血流解決方案。

綜上所述，CCTA斑塊定量分析和CT-FFR在預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈斑塊進(jìn)展中，CT-FFR有效作用更好，對(duì)于冠狀動(dòng)脈斑塊的進(jìn)展在早期干預(yù)和判斷是否需要后期介入有著重要影響。