彭鵬，黃曉辰

（1.南京市江寧醫(yī)院 放射介入科，江蘇 南京 211100；2.南京市江寧醫(yī)院 麻醉科，江蘇 南京 211100）

0 引言

完全植入式靜脈輸液港（TIVAP）又稱為輸液港，是臨床常見的閉合靜脈輸液系統(tǒng)，可完全植入患者體內(nèi)。完全植入式靜脈輸液港包括靜脈導(dǎo)管以及提供穿刺功能的注射座組成，臨床可用于血液制品輸注、腸外營養(yǎng)支持以及腫瘤化療等治療[1]。TIVAP導(dǎo)管頭端較為理想的植入位置為右心房和上腔靜脈的交界處（CAJ），若在植入式出現(xiàn)位置偏差，不僅會影響治療效果，還會加大治療后的并發(fā)癥發(fā)生率風(fēng)險(xiǎn)[2]。部分嚴(yán)重的患者還需要二次手術(shù)取出位置不當(dāng)?shù)妮斠焊?，進(jìn)而大大增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者承受強(qiáng)烈的痛感，極易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。目前，國內(nèi)外眾多學(xué)者對PICC置管研究較多，但針對TIVAP植入長度方面的研究還較少。據(jù)悉，我國部分基層醫(yī)院由于缺乏手術(shù)過程中實(shí)施定位患者患部的條件，多采用體表標(biāo)志法和經(jīng)驗(yàn)法來計(jì)算置管長度，其置管精準(zhǔn)度較低，存在較大風(fēng)險(xiǎn)[3]。故本院特行經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺置入完全置入式輸液港的423例患者作為對象，開展了探討該輸液港導(dǎo)管長度臨床相關(guān)因素的專項(xiàng)研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2019年7月至2021年3月規(guī)劃為樣本收集時(shí)區(qū)，并以該時(shí)區(qū)中就南京市江寧醫(yī)院行經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺置入完全置入式輸液港的423例患者作為本研究樣本對象。依據(jù)穿刺位置，分為左側(cè)組（211例）和右側(cè)組（212例）。左側(cè)組中，男125例，女86例；年齡42~84歲，平均（60.44±5.23）歲。右側(cè)組中，男133例，女79例；年齡43~85歲，平均（61.25±5.15）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有對象均為臨床確診且需行化療的惡性腫瘤患者；②預(yù)后生存期大于2年者；③對象智力正常且神志清醒。排除指標(biāo)：①具靜脈血栓或腫瘤病灶壓迫靜脈者；②具頸內(nèi)靜脈穿刺置入禁忌者[4]；③具曾于其它靜脈植入輸液港史者。研究前，相關(guān)負(fù)責(zé)醫(yī)師均就涉及對象針對研究過程、預(yù)期結(jié)果進(jìn)行了詳細(xì)的詮釋，獲取對象信任了解后簽署了知情同意書。同時(shí)研究內(nèi)容也上報(bào)本院倫理委員會并征得同意。分組后對象臨床基礎(chǔ)資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），呈可比性。

1.2 方法。在DSA室行TIVAP植入手術(shù)，采用B.BRAUN MEDICAL（生產(chǎn)企業(yè)：貝朗醫(yī)療法國有限公司、國械注進(jìn)20173661677、型號規(guī)格：04436946）進(jìn)行穿刺頸內(nèi)靜脈。準(zhǔn)確記錄兩組患者導(dǎo)管植入長度——左、右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺點(diǎn)至導(dǎo)管頭端距離。其中，近段距離分別用L1、R1表示，左、右側(cè)TIVAP港體至導(dǎo)管頭端距離為遠(yuǎn)端距離，分別用L2、R2來表示。整理分析兩組患者的身高和體重?cái)?shù)據(jù)[5-6]。

1.3 評價(jià)指標(biāo)。詳細(xì)統(tǒng)計(jì)兩組對象身高、體重等一般資料，精確檢測左側(cè)、右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺點(diǎn)至導(dǎo)管頭端距離（L1、R1）和TIVAP港體至導(dǎo)管頭端距離（L2、R2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次研究所涉及統(tǒng)計(jì)、運(yùn)算、分析均予專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 22.0）處理。運(yùn)算過程中涉及計(jì)量資料，均予以（）表示，組間行t檢驗(yàn)；涉及計(jì)數(shù)資料：則予%表示，組間行χ2檢驗(yàn)。對象一般資料（身高、體重）予Pearson相關(guān)性分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果值予P表示，若P<0.05提示結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組對象相關(guān)數(shù)據(jù)比較和相關(guān)性分析情況。身高與完全植入式輸液港導(dǎo)管置入長度L1、L2、R1、R2呈現(xiàn)明顯的正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組導(dǎo)管，即L1與R1、L2與R2的導(dǎo)管置入長度之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體參見表1。

表1 兩組對象相關(guān)數(shù)據(jù)比較和相關(guān)性分析對比表（）

表1 兩組對象相關(guān)數(shù)據(jù)比較和相關(guān)性分析對比表（）

組別 右側(cè)組（n=212） 左側(cè)組（n=211） t P身高/cm 169.34±4.21 168.49±3.87 -1.27 >0.05體重/kg 70.21±2.12 70.19±2.23 -0.32 >0.05近段距離/cm 14.78±0.96 17.03±1.37 11.238 <0.05遠(yuǎn)端距離/cm 25.31±1.27 27.56±2.07 6.75 <0.05 r，P 0.234，0.034 0.291，0.031 - -r，P 0.301，0.007 0.402，0.002 - -

2.2 兩組對象預(yù)估數(shù)據(jù)與實(shí)測數(shù)據(jù)對比情況。實(shí)測距離與預(yù)估近段距離相比對比無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)區(qū)別性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；患者體重與L1、L2、R1、R2均無明顯相關(guān)性，患者的身高、體重比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具體參見表2。

表2 兩組對象預(yù)估數(shù)據(jù)與實(shí)測數(shù)據(jù)對比表（）

表2 兩組對象預(yù)估數(shù)據(jù)與實(shí)測數(shù)據(jù)對比表（）

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3 討論

完全植入式靜脈輸液港是近年來應(yīng)用較廣的靜脈輸液治療方式，在治療惡性腫瘤疾病患者中效果顯著。據(jù)悉，惡性腫瘤患者需長時(shí)間使用輸注化療藥物或其他類型的高滲性溶液，而完全植入式靜脈輸液港取得了良好的應(yīng)用效果[7-8]。目前，臨床常用的治療方式包括經(jīng)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺中心靜脈置管（CVC）輸注和經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管（PICC）輸注方式，但以上輸注方式的置管時(shí)間較短，且形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)較大，維護(hù)難度較高，不便于患者長時(shí)間應(yīng)用。而經(jīng)頸內(nèi)靜脈植入完全植入式輸液港是近年來新興的輸注方式，相較于傳統(tǒng)輸注方式，具有維護(hù)便捷、感染風(fēng)險(xiǎn)性較低、使用期限較長，對患者生活質(zhì)量影響較小等優(yōu)勢，逐漸被廣泛的應(yīng)用于臨床治療[9]。但隨著經(jīng)頸內(nèi)靜脈植入完全植入式輸液港治療的推廣發(fā)現(xiàn)，TIVAP的植入過程并沒有影響引導(dǎo)，導(dǎo)致導(dǎo)管頭端定位較為困難。據(jù)調(diào)查顯示，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院由于技術(shù)缺乏、能力水平有限，在行完全植入式輸液港治療時(shí)多采用肉眼判斷、記號標(biāo)記等方式進(jìn)行粗略的定位，該定位方式不僅影響了定位準(zhǔn)確性，還會導(dǎo)致患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大大提高。有研究證實(shí)，完全植入式輸液港導(dǎo)管植入深度可采用體表定位法和相關(guān)計(jì)算公式來定位，但因患者個(gè)體差異和操作醫(yī)生的個(gè)人習(xí)慣不同，導(dǎo)致最終植入的導(dǎo)管長度不一。因此，分析影響TIVAP導(dǎo)管植入深度影響因素，選用合適的計(jì)算方式定位穿刺位置和深度，在改善治療效果，提高患者預(yù)后中具有顯著作用[10]。而依據(jù)本次研究結(jié)果提示，對象身高與完全植入式輸液港導(dǎo)管置入長度L1、L2、R1、R2呈現(xiàn)明顯的正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組導(dǎo)管，即L1與R1、L2與R2的導(dǎo)管置入長度之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)測距離與預(yù)估近段距離相比對比，差異無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）；患者體重與L1、L 2、R1、R2均無明顯相關(guān)性，患者的身高、體重比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P>0.05）。結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了患者身高與TIVAP導(dǎo)管植入長度呈明顯正相關(guān)性，這為今后臨床應(yīng)用提供了參考。

由于完全植入式靜脈輸液港導(dǎo)管深度與患者術(shù)后并發(fā)癥具有明顯關(guān)聯(lián)，置入過深會導(dǎo)致患者心率失常，置入過淺會導(dǎo)致靜脈血栓。因此，了解患者信息，選擇合適的導(dǎo)管頭端位置顯得尤為重要[11-12]。

綜上所述，右側(cè)頸內(nèi)靜脈可作為完全植入式靜脈輸液港導(dǎo)管置入的首選位置，醫(yī)生應(yīng)將身高作為預(yù)估患者置入導(dǎo)管深度的重要參考指標(biāo)，從而提高手術(shù)效率和治療成功率，實(shí)現(xiàn)更佳精準(zhǔn)的定位。